Шизоидное расстройство личности

Al

эдуд

УДК Б1Б.89Б-0Б3.Б

ПАРАНОИДНОЕ, ШИЗОИДНОЕ И ИСТЕРИчЕСКОЕ РАССТРОЙСТВА

личности среди подростков, не обращавшихся РАНЕЕ ЗА психиатрической ПОМОЩьЮ

Ю.Е. Катерная,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Катерная Юлия Евгеньевна — e-mail: [email protected]

Данные российской и зарубежной статистики свидетельствуют о высокой распространенности психических заболеваний в подростковом возрасте. В данной статье представлены результаты проведенного исследования среди школьников в возрасте 10-19 лет, никогда ранее не обращавшихся за психиатрической помощью. Выявлена высокая частота развития расстройств личности в подростковом возрасте, коморбидность данных состояний с тревожными, фобическими и эксплозивными расстройствами.

Ключевые слова: подростки, расстройство личности, тревожные расстройства.

Key words: adolescents, personality disorders, anxiety disorders.

Введение

По данным CDC (Centers for Disease control and prevention, United States) за период с 2005 по 2011 год отмечалось, что ежегодно от 13 до 20% детей и подростков, живущих на территории США, имели психическое расстройство . В 2010 году самоубийство, среди причин которого традиционно выделяется на первый план проблема психических расстройств, признано второй по частоте причиной подростковой смертности в возрастной группе 12-17 лет, уступая только травматизму . 3,5% детей в возрасте от 3 до 17 лет имели установленный диагноз расстройства поведения .

Данные российской статистики также не утешительны -по данным 2011 года заболеваемость непсихотическими расстройствами, в том числе поведенческими расстройствами детского и подросткового возраста, составляла 275,4 на 100 тыс. населения, что равнозначно 18,6% от общего числа больных с психическими заболеваниями .

Целью проведенного исследования было изучение психического здоровья подростков, ранее не обращавшихся за психиатрической помощью.

Материал и методы

Участниками исследования являлись учащиеся средних общеобразовательных школ в возрасте от 10 до 19 лет (7-11-е классы). Данный выбор возрастного контингента обоснован формой проводимого исследования — анонимное анкетирование, требующее достаточной зрелости для осознания задаваемых вопросов и соответствующих ответов. В соответствии с законодательством РФ для участия в исследовании несовершеннолетних лиц давали письменное добровольное информированное согласие родители, ознакомленные с протоколом исследования. Лица старше 15 лет письменно подтверждали свое желание принять участие в анкетировании.

Следует отметить, что наибольшая заинтересованность в проведении исследования на базе общеобразователь-

ных школ высказывалась администрациями школ, а также самими учащимися, особенно в возрасте старше 15 лет.

Внимание к данной проблеме администраций школ, а в особенности школьных психологов и социальных педагогов, во многом объясняется широким спектром проблем, связанных с поведенческими нарушениями среди подростков, решение которых, зачастую, в связи с пассивной позицией родителей, является на данный момент негласной обязанностью школы. Заинтересованность самих подростков связана с популяризацией в СМИ (в особенности -в социальных сетях) темы психологических и психических расстройств. Позиция родителей в ходе исследования была двоякой: с одной стороны, они были заинтересованы в результатах анкетирования, с другой стороны, считали, что проведение подобного исследования стимулирует у детей нежелательный интерес к теме психической патологии, а также приема наркотиков и алкоголя.

Формой проведения исследования являлось анонимное анкетирование, состоящее из трех частей: первая -базовая часть, содержащая общие данные о респонденте (пол, возраст, национальность, отношения в родительской семье и прочее), вторая — шкала психопатологических симптомов, третья — шкала RFL — 40 «Шкала причин для жизни». Участники исследования заполняли анкету самостоятельно в течение 40-70 мин.

Выборка составила 318 человек, из которых 52,5% (п=167) обучались в обычной общеобразовательной школе (в дальнейшем — школа № 1), а 47,5% (п=151) — в общеобразовательной школе с углубленным изучением отдельных предметов физико-математического профиля (далее — школа № 2). Следует отметить, что набор учащихся в школу № 1 осуществляется по территориальному признаку, в то время как школа № 2 в связи с особенностями программы обучения имеет в своем составе школьников, проживающих в разных частях города, прошедших определенные вступительные испытания. Соотношение

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

лиц мужского и женского пола среди участников исследования в обеих школах значительно не отличалось: в школе № 1 — 43,8% мальчиков, 56,2% девочек, в школе № 2 -53,8% и 46,2% соответственно.

Возрастной состав в обеих школах также был примерно одинаков: более 70% респондентов были старше 15 лет. Данный факт объясняет негативную в большинстве случаев позицию родителей более младших подростков к проведению подобных исследований.

Значимых различий в этническом и религиозном составе обеих групп не выявлено. Более 50% учащихся (57,5% в школе № 1 и 56,3% в школе № 2) указали семейный доход как «средний», более 25% в обеих группах — как «выше среднего», другие показатели социального благополучия (условия проживания, наличие социальных проблем, таких как алкоголизм родителей и прочее) имели сравнительно равные показатели.

Таким образом, среди учащихся обеих школ не выявлено существенных этнических, возрастных или социальных различий.

Статистическая обработка данных осуществлена при помощи пакета статистических программ для социальных наук IBM SPSS Statistics 20. Для решения задач исследования применялись методы оценки достоверности результатов (t-критерий Сьюдента).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты и их обсуждение

При проведении анализа полученных результатов основное внимание уделялось группе расстройств личности.

Параноидное расстройство личности (F60.0 по МКБ — 10) характеризуется завышенным самомнением, обостренным чувством собственного достоинства, сочетающимся со «сверхчувствительностью» к неудачам, негативной оценке со стороны окружающих, постоянным противопоставлением себя окружающему миру, восприятием его как враждебного, что проявляется в «сверхбдительности» (постоянном поиске угрозы извне, готовности к ответу на любой тревожный сигнал, подозрительности) и недоверии к людям, опасении посягательств на свои права, собственность .

Признаки развернутого параноидного расстройства личности были выявлены у 12,6% учащихся школы № 2 (с углубленным изучением предметов физико-математического профиля). Отдельные симптомы данного состояния прослеживались у 7,9% респондентов. В школе № 1 (обычная общеобразовательная школа) данные составили 4,2% и 4,2% соответственно.

84% подростков, у которых было выявлено параноидное расстройство личности, были старше 15 лет. Преобладали в данной подгруппе лица мужского пола (73%).

Респонденты, у которых были выявлены признаки параноидного расстройства личности, чаще, чем в общей выборке, указывали на создание атмосферы конкуренции среди детей в родительской семье (32,7% против 2,3% в общей выборке, р<0,03). Наиболее часто на подобную ситуацию указывали подростки мужского пола (75,3%). Также чаще, чем в общей выборке, подростки с симптомами данного расстройства указывали на следующие проблемы во взаимоотношениях в родительской семье: подчиненное положение в семье (43,2%, р<0,05), формальные отношения с родителями (25,7%, р<0,05), конфликтные отношения в семье (51,3%, р<0,03). Среди лиц, с которыми имелся конфликт в

В отличие от общей выборки группа подростков с выявленным параноидным расстройством личности достоверно чаще (р<0,02) указывала на «соблюдение требований старших, расчет на их помощь и покровительство» как доминирующую стратегию социального развития в родительской семье (56,5%), в том время как в общей выборке основной стратегией было выбрано «формирование самостоятельности выбора решений и действий» (75,0%).

Подростки с признаками параноидного расстройства личности в качестве доминирующих ценностей значительно реже своих сверстников выбирали пункт «семья и брак»: 34% против 51,4% в общей выборке (р<0,02), предпочитая «материальное благополучие» (45,5% против 33,6%) и общественное признание (32% против 12,6%). В качестве планов на будущее подавляющее большинство указали «получение высшего образования» (79%).

Среди подростков данной группы наблюдается увеличение частоты развития тревожных расстройств, так на симптом «чрезмерная тревога и беспокойство в связи с различными событиями или видами деятельности» указали 92% респондентов. Признаки генерализованного тревожного расстройства были выявлены у 32,5% подростков с выявленным параноидным расстройством личности (в общей выборке — 10,5%, р<0,05), обсессивно-компульсивного расстройства — 11,3% (4,7% в общей выборке). Эксплозивные расстройства в данной группе также встречаются чаще — 12,5% (в общей выборке — 6,2%). Следует отметить, что в отличие от общей выборки среди подростков с параноидным расстройством личности нет снижения уровня агрессивного поведения в более старшем возрасте и характерного полового распределения (мальчики чаще, чем девочки). При сочетании данного расстройства и атмосферы конкуренции в семье частота развития эксплозивного расстройства достигает 50% (п=6, р=0,001).

По сравнению с общей выборкой не выявлено существенных различий по отношению к приему алкоголя и наркотиков, а также к самоубийству среди подростков данной группы.

Шизоидное расстройство личности ^60.1) описывается следующим кругом симптомов: социальная замкнутость (аутизм), дискомфорт в сфере межличностных отношений, бедность эмоциональных связей с окружающими, интро-вертированность (обращенность к сфере внутренних переживаний) .

А1

5щ

Признаки развернутого шизоидного расстройства личности были выявлены у 13,2% учащихся школы № 2, отдельные симптомы — у 7,3%. В школе № 1 результаты составили 2,4% и 7,3% соответственно. 76% подростков данной группы были старше 15 лет. Существенных половых различий среди респондентов не выявлено.

Значительно реже в качестве авторитета респонденты данной группы указывали родителей (38% против 68,8% в общей выборке, р<0,05), наиболее часто указывались известные общественные деятели, ученые и политики (15,0% против 6,3% в общей выборке, р<0,04). На отсутствие авторитета указали 22,5% учащихся с признаками шизоидного расстройства личности.

Подростки с симптомами шизоидного расстройства личности в качестве приоритетных ценностей чаще, чем в общей выборке, выбирали «образование и профессию» и «материальное благополучие». Стоит отметить, что именно респонденты данной группы чаще, чем в общей выборке указывали свой вариант ответа (9,5% против 3,0%, р<0,03), среди них: самореализация, достижение идеала и внутренняя гармония.

79% учащихся данной группы указали в качестве планов на ближайшее будущее поступление в высшее учебное заведение (р<0,05).

В сравнении с общей выборкой среди подростков с признаками шизоидного расстройства личности не наблюдается существенных отличий в отношении к приему алкоголя и наркотиков.

Истерическое расстройство личности ^60.4) характеризуется театральностью, внушаемостью, поверхностностью и лабильностью, преувеличенным выражением эмоций, чрезмерной озабоченностью своим внешним видом, постоянным стремлением привлекать к себе внимание, добиваться признания, а также эгоцентризмом и манипу-лятивным поведением для удовлетворения своих потребностей .

Развернутое истерическое расстройство личности было выявлено у 6,5% подростков в школе № 1, отдельные симптомы расстройства были выявлены у 7,5%. В школе № 2 результаты составили 2,5% и 2,5% соответственно.

Среди подростков с истерическим расстройством личности преобладали девушки (82%, р<0,05) в возрасте старше 15 лет (78%, р<0,05).

Подростки с данным расстройством достоверно чаще, чем в общей выборке, указывали на конфликтные отношения с родителями (32,0%, р<0,05), наиболее часто конфликты развивались с матерью (72,0%). При наличии неполной семьи и проживании только с матерью конфликтные отношения с ней развивались в 86% случаев (р<0,05). Основной формой конфликта указывалась «словесная перебранка» (88,5% случаев).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Следует отметить, что подростки данной группы чаще указывали на безразличное отношение к ним родителей (28,5% против 2,8% в общей выборке, р<0,05).

Наличие соматических заболеваний неврологического профиля отметили 24,5% респондентов (в общей выборке — 10,5%, р<0,05), из них 52% указали на необходимость систематического приема лекарственных препаратов.

Подростки данной группы (25,5%) указывали на наличие как минимум двух симптомов анорексии или бу-лемии (р<0,05), в общей выборке этот показатель не превышал 4%.

Респонденты с симптомами развернутого истерического расстройства достоверно чаще, чем в общей выборке,

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Одобрительное отношение к самоубийству как способу выхода из неразрешимой ситуации отметили 28,6% респондентов с симптомами истерического расстройства личности, что более чем в 2 раза выше, чем в общей выборке (13,5%, р<0,05).

Выводы

При проведении данного исследования было выявлено, что параноидное и шизоидное расстройства личности чаще выявляются среди подростков, обучающихся в школе с углубленным изучением отдельных предметов физико-математического профиля, в то время как истерическое расстройство личности чаще возникает среди школьников обычной общеобразовательной школы.

Шизоидному и параноидному расстройствам личности в подростковом возрасте сопутствуют трудности в установлении взаимоотношений как в пределах семьи, так и среди сверстников, поэтому они чаще предпочитают онлайн-общение в социальных сетях и общество взрослых и подростков более старшего возраста. Выявляется коморбидность данных состояний и тревожных, эксплозивных и фобических расстройств.

Для истерического расстройства личности также характерны трудности в общении в пределах семьи при достаточно успешном общении со сверстниками. Кроме того, этому расстройству сопутствует развитие анорексии и бу-лемии, а также увеличение частоты употребления алкоголя и наркотиков.

ЛИТЕРАТУРА

4. Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации в 2011 году: аналитический обзор. М.: ФГБУ ФМИЦПН Минздрава России, 2014. 43 с.

5. Психиатрия : национальное руководство / под. ред. Т.Б. Дмитриевой и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1000 с.

Psixiatriya: nacionalnoe rukovodstvo / pod. red. T.B. Dmitrievoj i dr. M.: GEOTAR -Media, 2009. 1000 s.

6. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии. В 2-х т. Т. 2 / под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. 784 с.

Tiganov A.S., Snezhnevskij A.V., Orlovskaya D.D. i dr. Rukovodstvo po psixiatrii. V 2-x t. Т. 2/рodred. A.S. Tiganova. M.: Medicina, 1999. 784s.

УДК 616.891.2-009-053.2-008:616

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО И МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ НА ФОНЕ ОТЯГОШЕННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

Ж.В. Альбицкая, В.В. Дворянинова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Альбицкая Жанна Вадимовна — e-mail: [email protected]

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В статье рассматриваются особенности нарушений нервно-психического и моторного развития у детей с ранним детским аутизмом (РДА) с рождения и до трех лет. Проведен сравнительный анализ нарушений в двух выделенных группах детей — с шизоидными чертами и чертами невропатии. Анализу также подвергались отягощенная наследственность по нервно-психическим заболеваниям среди родителей детей, страдающих аутизмом, отягощенный акушерский анамнез у матерей, неблагоприятное течение беременности и родов.

Ключевые слова: ранний детский аутизм, нервно-психическое развитие, моторное развитие, шизоидные черты, гипервозбудимость, невропатия, наследственность, биологические и социальные факторы.

На первый взгляд кажется, что встретить психопата довольно тяжело. Однако на деле это не так. По статистике, на каждые 100 человек приходится один с неуравновешенной психикой. Если верить этим данным, «психопатов» в мире столько же, сколько учителей. А это уже внушает беспокойство.

Обычно при слове «психопат» люди себе представляют агрессивного монстра, жуткого преступника или серийного убийцу, каким был Чикатило. Но в реальности таких людей тяжело отличить от большинства. Они не только не внушают опасения, но и, напротив, вызывают доверие, которое может стать причиной ссор и разочарований. Чтобы случайно не впустить в свою жизнь «психопата», издание The Daily Mail привело несколько признаков потенциально опасных людей.

Специально для Пятого канала доцент кафедры психотерапии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова Станислав Полторак прокомментировал выделенные особенности. Эксперт рассказал, что существует несколько видов психопатии, каждый из которых обладает собственными признаками.

Истерические психопаты требуют внимания, шизоидные — удивляют нестандартностью рассуждений, возбудимые — проявляют агрессию, эпилептоидные — требуют скрупулезности в мелочах, а психастеники только сомневаются и переживают. Однако все они на стадии компенсации (первоначальной стадии) адаптируются к социальным условиям и слабо отличаются от остальных. Как только психическое расстройство достигает крайней степени, у «психопатов» происходит дезадаптация, во время которой они могут представлять реальную опасность для окружающих.

Патологическая ложь

Главной особенностью неуравновешенных людей является постоянная ложь. Эти люди не могут говорить правду. Они врут из выгоды и без нее. Интересно, что «психопаты» быстрее других могут достичь поставленных целей. Для них не составит труда подстроиться под окружающих, отказаться от прежних ценностей, изменить мнение — и все это только для того, чтобы произвести впечатление на публику.

Они «водят за нос» своего партнера, и им это неплохо удается. Красивые высокопарные речи, внушающие доверие — это их конек, и вряд ли с ними кто-то в этом может сравниться. «Психопаты» превосходно пускают пыль в глаза, а подловить их на лжи практически невозможно. Уж очень все продуманно и логично.

Комментарий эксперта. Всегда быть в центре внимания хотят в первую очередь истерики. Они требуют интереса к своей персоне и добиваются его всеми средствами. На первый взгляд кажется, что такие люди довольно харизматичны. Однако харизма в их случае мнимая, за ней ничего не кроется.

Патологическая ложь также свойственна для эмоционально неустойчивых психопатов. Люди с таким отклонением привыкли постоянно менять маски, точку зрения и отказываться от своих слов. Они много врут и даже не замечают этого.

Нарциссизм

В отличие от большинства людей, страдающих заниженной самооценкой, неуравновешенные склонны думать о себя лучше, чем есть на самом деле. Они уверенны в своих силах и считают, что при желании способны достичь любых успехов. Второй половинке «психопата» приходится несладко: эти люди подавляют самооценку партнера и заставляют чувствовать себя неудачником.

Комментарий эксперта. Подавить самооценку своего партнера может далеко не каждый неуравновешенный человек. Станислав Полторак отметил, что этим страдают только эпилептоидные и возбудимые «психопаты». Первые хотят, чтобы все четко соответствовало намеченному плану и было расписано по минутам, вторые — кричат и дерутся, стараясь переубедить оппонента. Во всяком случае каждый из них может повлиять на мнение и самооценку своего собеседника. И эпилептоидные, и возбудимые психопаты «гнут» партнера под себя, хотя и делают это разными способами.

Эгоизм

Кажется, что «психопаты» собрали в себе все негативные качества. Они по праву считаются не только «нарциссами», но и жуткими эгоистами. Неуравновешенным людям чужды страхи и болезни окружающих. Они не умеют сопереживать и беспокоиться. В жизни их не заботят никакие проблемы, кроме своих, однако близким «психопатов» так не кажется. Они умеют неплохо изображать эмпатию и внушать доверие. Друзья делятся с ними своими переживаниями и не замечают, что их собеседника предмет разговора вовсе не интересует.

Конечно, не все «психопаты» бесчувственные эгоисты, но они хорошо умеют подавлять в себе искренние порывы и отстраняться от чужого горя в нужный момент.

Комментарий эксперта. Названные особенности характерны для психопатов истерического и шизоидного типов. Именно они способны вызывать симпатию у людей благодаря интересному поведению и нетрадиционному мышлению.

Стоит отметить, что каждый человек имеет собственные особенности, которые отличают его от других: некоторые черты в нем выражены больше, а другие меньше. Непропорциональность признаков приводит к дисгармонии всей личности, однако не считается психическим отклонением. Такие яркие проявления индивидуального характера называются акцентуациями и свойственны абсолютно всем.

Макиавеллизм

«Психопаты» — коварные существа. Они лучше других способны замечать детали и использовать их в угоду себе. «Раскусить» другого человека для них не составит труда, однако «раскусить» психопата вряд ли кому-нибудь удастся. Они с легкостью определяют сильные и слабые стороны своего партнера и «дергают за ниточки» в нужный момент. Они привыкли манипулировать окружающими и цинично эксплуатировать их. Их желания одно за другим исполняются, словно «по щучьему велению». А если этого не происходит, они прибегают к крайним мерам: начинают громко кричать и плакать как дети, или путем «щенячьих просьб» и прямого манипулирования добиваются желаемого результата.

Комментарий эксперта. Крайние меры у всех свои.

— Если истерик еще может кричать и плакать, то возбудимый психопат сразу ударит по голове, а психастеник не будет делать ни того, ни другого, — отметил Станислав Полторак.

Лицемерие

Мало кто может так же легко и просто, как «психопат», менять маски несколько раз в день. С любимой женщиной он нежный и чувствительный, на работе — строгий и требовательный, в компании — понимающий друг. На самом деле честным такой человек может быть разве что с собой, и то не всегда. Для него нет абсолютных ценностей: свою «любимую» он с легкостью поменяет на другую, старого приятеля заменит новым, а брата «продаст» за «тепленькое местечко» под боком у начальника. В любой компании «психопата» ценят и любят, он быстро понимает, на чью сторону склониться и что добавить в разговоре, чтобы быть на высоте.

Комментарий эксперта. Такое поведение характерно только для эмоционально неустойчивых психопатов, которые легко поддаются влиянию со стороны. Постоянная смена мнений, психологическая неустойчивость, лицемерие, позерство, притворство — вот их главные признаки.

Грубость

Неуравновешенным людям тяжелее других контролировать свои эмоции, поэтому они часто не справляются с гневом, кричат и оскорбляют ни в чем не виноватых оппонентов. Они никогда не чувствуют за собой вины, поэтому заставляют извиняться окружающих, которые дорожат общением и поэтому готовы взять ответственность на себя.

Комментарий эксперта. Как правило, агрессия у «психопатов» проявляется на стадии декомпенсации, когда они перестают приспосабливаться к окружающей среде и не могут контролировать свой характер. Причем чаще всего вспышки гнева встречаются у возбудимых личностей, которые привыкли решать все проблемы кулаками.

Злость

«Психопаты» не только не радуются успехам своего партнера, но и огорчаются из-за них. Они стремятся во всем превосходить свою вторую половинку, а если это не получается, то завидуют и пытаются всячески помешать успехам другого. Они часто демотивируют своего партнера, называя его деятельность скучной и бесполезной. «Психопата» можно сравнить с паразитом: он извлекает из отношений максимальную выгоду, при этом оставляя свою половинку без всего.

Комментарий эксперта. Злость, как и грубость, обычно встречается у возбудимых «психопатов». На стадии дезадаптации она остановится особенно заметна, поэтому «психопатов» в этом случае часто приводят к специалисту. Больному психическим расстройством назначаются лекарства и курс психотерапии, который может длиться от пары месяцев до десятков лет, все зависит от методов лечения, тяжести заболевания и мотивации пациента.

Ранее Пятый канал рассказал, почему пациенты врут докторам.

Синдром Аспергера — общее (первазивное; англ. pervasive «обширный, глубокий, распространённый») нарушение психического развития, характеризующееся серьёзными трудностями в социальном взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся репертуаром интересов и занятий. От детского аутизма (синдрома Каннера) он отличается прежде всего тем, что речевые и когнитивные способности в целом сохраняются. Синдром часто характеризуется также выраженной неуклюжестью.

Синдром получил название в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера (нем. Hans Asperger), который в 1944 году описал детей, отличавшихся отсутствием способностей к невербальной коммуникации, ограниченной эмпатией по отношению к сверстникам и физической неловкостью. Сам Аспергер использовал термин «аутистическая психопатия». В МКБ-10 синонимом синдрома Аспергера также выступает термин «шизоидное расстройство детского возраста». Согласно критериям этой классификации, синдром Аспергера проявляется с раннего детского возраста, в то время как шизоидное расстройство личности — с позднего детского либо с подросткового возраста.

Термин «синдром Аспергера» был предложен английским психиатром Лорной Уинг (англ. Lorna Wing) в публикации 1981 года. Современная концепция синдрома появилась в 1981 году и, после периода популяризации, в начале 1990-х годов были выработаны диагностические стандарты. По поводу различных аспектов синдрома всё ещё остаётся много нерешённых вопросов. Так, неизвестно, отличается ли этот синдром от высокофункционального аутизма; частично по этой причине не установлена его распространённость. Американскими исследователями было предложено вообще отказаться от диагноза «синдром Аспергера», заменив его на диагноз «расстройство аутистического спектра» с указанием степени тяжести. Данное предложение было осуществлено на практике, и в последнем, 5-м издании американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам синдром Аспергера отсутствует, его заменило расстройство аутистического спектра. Аналогично в МКБ-11 синдром Аспергера диагностируется как расстройство аутистического спектра, 6A02.06A02.0.

Точная причина синдрома неизвестна. Хотя исследования предполагают возможность генетической базы, не существует известной генетической этиологии, и нейровизуализация не идентифицирует ясной общей патологии. Нет и единого лечения, а данные в пользу эффективности существующих методов поддержки ограничены. Поддержка имеет целью улучшение симптомов и функционирования и опирается на поведенческую терапию, фокусируясь на специфических дефицитах и адресуясь к низким коммуникационным способностям, навязчивым или повторяющимся рутинным действиям и физической неуклюжести. Состояние большинства детей улучшается по мере взросления, но социальные и коммуникационные проблемы могут остаться. Некоторые исследователи и лица с синдромом Аспергера считают правильным рассматривать синдром Аспергера как отличие, а не инвалидность, которую надо лечить.Шизоидное расстройство личности

Под шизоидным расстройством личности в психиатрии понимается расстройство личности, которое можно охарактеризовать тенденцией избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений посредством социальной замкнутости, интравертированности, ухода в фантазии.

Шизоидная психопатия развивается в раннем возрасте, и первые шизоидные черты проявляются на 3-4 году жизни. Дети с шизоидным расстройством склонны проводить время в одиночестве, избегать активного взаимодействия со сверстниками, не испытывать привязанности к членам семьи. Некоторые исследования доказывают, что для таких детей дошкольного возраста характерны не только некоторые черты замкнутости, но и выраженные проявления аутизма. У них, как правило, превалирует интеллектуальное развитие, поэтому дети с формирующейся шизоидной психопатией проявляют интерес к философии и абстрактному. Но в тоже время, с развитым логическим мышлением, асоциальным детям тяжело приспособиться к повседневной бытовой жизни. Вследствие чего, они отгораживаются от окружающих и не принимают участие в коллективном времяпрепровождении.

Довольно редко встречаются случаи, когда зачатки шизоидной психопатии наблюдаются сразу после рождения ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет. Такое состояние называют синдромом раннего детского аутизма Каннера. Для новорожденных характерна неспособность установления эмоциональных контактов, однообразное поведение, плохая адаптация к новым условиям. Обычно у них отстает развитие речи и навыков самообслуживания. К 5-10 годам дети становятся более адекватными и начинают всесторонне развиваться, однако признаки аутизма сохраняются на протяжении всей жизни.

Людей с шизоидным расстройством личности отличает сдержанность, погруженность в себя, замкнутость. Им трудно взаимодействовать с социумом, это вызывает у них смущение, чувство неловкости, напряжение. Шизоидов отделяет от мира невидимая преграда, поэтому они общаются избирательно, тщательно отбирая круг друзей, включающий одного-двух человек. Или, наоборот, из рациональных побуждений они налаживают контакты с окружающими, которые носят исключительно формальный характер. Люди с шизоидной психопатией не способны сопереживать другим из-за недостаточности понимания их чувств. Замкнутость в себе обусловлена отсутствием потребности в коммуникации. Уклад жизни таких людей строится на уединении с собой, поэтому в свободное время они предпочитают чтение книг, прогулки на природе и другие «аутистические» занятия.

Шизоидов выдает некая парадоксальность, которая прослеживается не только во внешнем виде и поведении, но и в проявлениях эмоций и психической деятельности в принципе. Движения отличаются угловатостью. Мимику составляет ограниченный набор стандартных выражений лица, голос однообразен. Одеваются шизоиды, акцентируя внимание на своей аристократичности, либо на намеренной небрежности. Им не свойственно испытывать пограничных чувств, поэтому они могут либо любить, либо ненавидеть. Хобби в основном нестандартные, причем они могут быть как социально значимыми, так и наоборот. В том или ином случае, шизоиды равнодушны к повседневной жизни.

В основе темперамента лиц с шизоидной психопатией лежит психэстетическая пропорция – соотношение гиперстезии (гиперчувствительности) и анестезии (отсутствием эмоций). По доминантным чертам личности, выделяют два противоположных типа характеров, между которыми варьируются различные переходные варианты: сенситивные, гиперстенические, астенические, экспансивные шизоиды.

Сенситивных шизоидов отличает гиперчувствительность. Таких людей можно охарактеризовать как тонко и глубоко чувствующих личностей. Незначительных обиды заставляют их переживать в течение длительного времени. Причем все переживания направлены именно на себя, так как они склонны анализировать свои действия, доводя самонаблюдение до самобичевания. Они строят устойчивые привязанности к ограниченному количеству людей, а к другим относятся с осторожностью. Скромность и мечтательность сочетается с болезненным самолюбием. Стенические эмоции проявляются в своеобразной гордости. В профессиональной деятельности у сенситивных шизоидов отмечается добросовестность и обстоятельность, они ограничиваются небольшим перечнем повседневных дел. У них легко вызвать астенические эмоции, если обвинить в каком-либо неэтичном или безнравственном действии. Под воздействием конфликтов их замкнутость в себе усугубляется, и они становятся более недоверчивыми. По прошествии некоторого времени реакция проходит — структура личности остается неизменной.

Противоположными по характеру являются экспансивные шизоиды. Их отличает решительность, сила воли, непоколебимость, независимость от чужого мнения. Во взаимодействии с людьми они, как правило, чересчур официальны. Они принципиальны и безразличны. Про таких людей, говорят, что у них «скверный характер». Высокомерность, холодность, неспособность к сочувствию, бессердечность, сочетается с уязвимостью, неуверенностью в себе. У них легко вызвать эксплозивную реакцию. Испытывая затруднения, такие шизоиды раздражаются, совершают импульсивные поступки в порыве гнева. При ухудшении ситуации у них формируются переходящие состояния, близкие к паранойе, тогда недоверчивость перерастает в бредовую настороженность.

Шизоидное расстройство – расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путем излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. В мкб-10 данной патологии присвоен шифр F60.1.

Человек с таким расстройством не желает близости с другими людьми. Он стремится избегать любых тесных отношений, обычно не способен испытывать любовь. Шизоидная типичная личность предпочитает проводить время наедине со своими мыслями, а не общаться с окружающими или находиться в группе людей. В обычных условиях человек с шизоидным типом личности воспринимается как типичный «одиночка».
Шизоидная типичная личность испытывает большие трудности в выражении любых своих эмоций, либо делает это в очень ограниченном диапазоне. Особенно явно это проявляется при общении с другими людьми. У некоторых людей с этим расстройством психики также наблюдаются когнитивные нарушения (их мышление шизоидно), искажения восприятия.

Люди с шизоидным расстройством резко поляризованы: они или же сильно ненавидят, или беспредельно восхищаются. Увлечения таких людей отличаются различной степенью социальной значимости: одни занимаются незначительными для общества делами (коллекционирование), у других интересы касаются ценных для социума исследований. Вместе с тем, и те, и другие не испытывают интереса к потребностям близких людей, обыденным нуждам жизни. В мкб-10 указываются такие симптомы,как равнодушие к членам своей семьи, не заинтересованность в дружеских отношениях, незначительный интерес к представителям противоположного пола.

Что касается трудовой деятельности, то личности шизоидного типа отдают предпочтение профессии, которая не требует большого числа контактов. Они предпочитают работать в одиночестве, но способны устанавливать вынужденные продолжительные отношения. Недостаточные социальные навыки и отсутствие стремления к сексуальным переживаниям приводят к тому, что люди с этим расстройством имеют очень мало друзей и редко вступают в брак.

Типы шизоидного расстройства

В структуре данного расстройства выделяют два типа характеров:

• Сенситивные шизоиды. К данной категории людей относят болезненно чувствительных личностей. Они длительное время переживают любые, даже незначительные, обиды и долгое время вспоминают о когда-то пережитой грубости. Все их переживания направлены в сторону своей личности. Симптомы устойчивы и сохраняются всю жизнь при отсутствии лечения.
• Экспансивные шизоиды. К этой группе относят решительных, волевых личностей, не склонных к колебаниям. В общении они официальны, сухи. В них уживается строжайшая принципиальность и полное безразличие к судьбе отдельных людей. Это высокомерные, бессердечные, желчные, легко уязвимые люди с очень стервозным характером.

Согласно другой классификации, предложенной Теодором Миллоном, при шизоидном расстройстве личности, могут быть акцентуирован набор определенных черт, которые в комплексе представляют собой подтип расстройства личности.

Подтип 1. Вялый шизоид

У индивидуума выражены проявления депрессивной конституции. Его отличает минимальный уровень активности и дефицит жизненной энергии. Он инертный, бездеятельный, безынициативный. Пассивный и апатичный ко всему происходящему. Он быстро устает от любых занятий и испытывает хроническую, не устраняемую отдыхом, усталость. Такой человек нерасторопный, медлительный, воспринимаемый окружающими, как «неживой». Ему свойственна тугоподвижность и угловатость движений, моторику отличает однообразие и скудность диапазона. Для сглаживания собственной неуклюжести наблюдается стремление к упорным занятиям индивидуальными видами спорта, например: йогой.

Подтип 2. Дистанцированный шизоид

Такая персона сознательно отгораживается от социума, ведет изолированный и замкнутый образ жизни. Часто индивид предпочитает затворничество и отшельничество, удаляется в малонаселенные места. Ему не только очень трудно установить какие-либо контакты с обществом: он умышленно избегает любого взаимодействия с сообществом, так как общение ему вовсе не нужно. Его не встретишь в приятельских компаниях и на массовых гуляниях. В обыденной жизни он не способен разрешить элементарные ситуации. Он беспомощен в вопросах быта. Для своей жизни он создает «параллельный мир», в котором ему спокойно и комфортно. Его часто увлекает коллекционирование каких-то раритетов, причем собранную коллекцию он не стремится демонстрировать окружающим.

Подтип 3. Деперсонализированный шизоид

Такая особа с шизоидным расстройством личности избегает не только контактов с другими людьми, но и не может наладить отношения с самим собой. Он воспринимает собственное «Я» как нечто чужеродное и находящееся в отдалении. Его тело и психика – разъединенные элементы, существующие независимо и диссоциированно друг от друга. Такая персона часто воспринимается окружающими, как умственно отсталая, из-за того, что она не способна сделать логически выводы из услышанного, прочитанного, увиденного материала. Однако, такие затруднения вовсе не показатель отсутствия интеллекта, а результат того, что человек, не понимающий самого себя, не понимает истинного смысла познаваемого материала.

Он неспособен на флирт и строительство нормальных отношений с противоположным полом. Поэтому для достижения полового удовлетворения он часто проявляет активность в противоестественных формах, например: интимным встречам «по телефону» или мастурбации под окнами «зрителей поневоле».

Подтип 4. Безэмоциональный шизоид

Это бесчувственная и эмоционально холодная натура. Индивид безразличный ко всему происходящему, ему не свойственно проявление каких-либо эмоций. Он не способен проявить ни гнев, ни нежность. Он невозмутимый и неотзывчивый тип, которому чуждо понимание другие, дружелюбие и сострадание. Человек полностью равнодушен к устоявшимся социальным нормам и правилам. Часто у него вовсе отсутствуют реакции на значительную критику и серьезные конфликтные события, что является специфической защитой. Такая персона не придает значения своему внешнему виду, что еще раз подтверждает его презрение к устоявшимся нормам. При этом индивидуума вовсе не тревожит, что он является объектом насмешек.

Причины расстройства

Большинство специалистов придерживается биопсихосоциальной модели причинно-следственной связи. По их мнению, причинами, благодаря которым у человека формируется шизоидная типичная личность, является сочетание таких факторов: биологических, генетических, социальных (например, взаимодействие ребёнка с семьей и другими детьми) и психологических (характер и темперамент, навыки противостояния стрессовым ситуациям). Это говорит о том, что ни один фактор нельзя считать ведущим – формирование того или иного личностного типа является очень сложным процессом, на который влияют все вышеперечисленные факторы. Однако исследования показали, что существует повышенный риск передачи этого заболевания от родителей к детям. Кто же находится в группе риска? Шизоидный личностный тип часто наблюдается у членов одной семьи. Вы можете быть в опасности, если у вас были или есть родственники с шизофренией, шизотипическим расстройством, а также любым другим личностным расстройством. Детские переживания также играют значительную роль в развитии этого заболевания. Такие факторы включают в себя:

эмоциональное и физическое насилие;

пренебрежение;

психологические травмы или постоянный стресс;

эмоциональную холодность родителей.

Черты формирования шизоидной психопатии впервые могут проявиться у детей 3-4 лет. Такие малыши предпочитают игры, не предусматривающие партнерства, не проявляют желания общаться и привязанностей к близким. У тех детей, у которых формируется шизоидная психопатия проявляется несвойственный возрасту интерес к вопросам сложного философского толка: о происхождении сущего, проблем бытия и пр. В период школьного возраста шизоидное расстройство личности проявляется виде развитого логического мышления и иногда практически уникальных математических способностей, сочетающихся с не приспособленностью к обыденной жизни. Кроме того, такие дети мало вступают в контакты с окружающими, не поддерживают дружеских отношений со сверстниками, стараются избегать коллективных занятий. В редких случаях первые симптомы патологии обнаруживаются в раннем детстве на первом году жизни. Описывают их как состояние раннего аутизма. Типичными проявлениями патологии, согласно мкб-10, являются:

• однообразие поведения,
• нарушения эмоциональных связей,
• плохая адаптация,
• затруднения в овладении простейшими навыками самообслуживания,
• задержка развития речи.

Признаки расстройства (мкб-10)

1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;

2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;

3) ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;

4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;

5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);

6) постоянной предпочтение уединенной деятельности;

7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);

Диагностика

Согласно критериям Международной классификации болезней-10, диагноз «шизоидное расстройство личности» ставится при наличии следующих признаков:

• эмоциональная холодность
• неспособность проявлять нежность к людям
• слабая заинтересованность в сексуальных контактах
• отсутствие причин для радости

Лечение

В большинстве случаев реальную помощь при шизоидном расстройстве личности оказывают индивидуальные психотерапевтические методики.

Психотерапия помогает больному сформировать «правильные» отношения. Часто используется совместно с обучением социальным навыкам, позволяющим человеку чувствовать себя более комфортно в социальных ситуациях.

Следует отметить, что психотерапевтическая работа с лицами, страдающими шизоидным расстройством личности, – довольно длительный и кропотливый процесс. Достижение переломного момента, знаменующего появление мотивации у человека на изменение своей модели мышления, требует не однократного сеанса, а регулярных продолжительных встреч.

Клинические признаки ШРЛ

Если рассматривать проявления ШРЛ в общем, можно выделить основные, наиболее характерные:

• больному тяжело адаптироваться к нормам общества;
• для такого человека характерны странности суждений и поведения;
• пациент либо вообще отстранен от окружающего мира и безразличен к нему, либо способен слабо контролировать свои эмоции, часто демонстрируя приступы гнева или раздражительности;
• человеку с шизоидным расстройством характерна эгоцентричность и эгоизм (он не воспринимает мнение и чувства других людей и даже похвала или критика их не трогает);
• больной склонен уходить в собственные фантазии, стремится уединиться и отказывается от дружбы;
• у таких людей низкая сексуальная активность, так как они редко испытывают нужду испытать интимные переживания (возможно, ввиду этого они нечасто вступают в брак и даже могут не иметь постоянного партнера);
• пациент редко хоть как-то реагирует (кивает, улыбается, хмурится) на различные социальные ситуации.
• Шизоидное расстройство имеет схожесть с шизофренией в плане замкнутости, черствости, эмоциональной холодности и крайне необычного мышления. Но, в отличие от шизофрении, при ШРЛ не возникают галлюцинации, человек воспринимает окружающую его действительность адекватно. Социальная изолированность – результат его выбора.

Возможные причины расстройства

Есть несколько предположений относительно того, почему может развиваться шизоидное расстройство. В группе риска находятся люди, в семейном анамнезе которых есть родственники с шизофренией или психопатологией эксцентричного плана. Также есть мнение, что некоторые ситуации в детском возрасте способны спровоцировать рассматриваемое состояние. К примеру, пренебрежительные, эмоционально холодные и замкнутые люди, опекающие ребенка в первые годы его развития, также способны внести весомый вклад в развитие шизоидного расстройства. Все из-за того, что у него формируется стойкое чувство неудовлетворения от взаимоотношений.
Чаще всего расстройство впервые дает о себе знать в детском возрасте или в период пубертата. Отмечается, что у мужчин немного чаще диагностируется ШРЛ.

Конституциональная аномалия, для которой характерны выраженная интроверсия с ранними нарушениями привязанности, отсутствие потребности в близости, слабая функция собственного Я (замкнутость, избирательная общительность, отсутствие прочных связей с членами семьи, знакомыми, коллегами, тенденции к социальной изоляции, особенности эмоций — сочетание холодности с повышенной ранимостью) и соответствующая тенденция к уединенному, обособленному существованию.

Факторы риска. В основе аномалии лежит взаимовлияние биологических факторов и социального опыта. Шизоидный склад проявляется с раннего детства, становится отчетливо заметным подростковом возрасте, проявляется в период зрелости. В группе риска находятся люди с наследственной отягощенностью расстройствами личности из кластера эксцентричных личностей и шизофренией.

Клинические проявления. Выделяют ряд значимых критериев, свойственных личности с шизоидным расстройством:

• Никогда не смешивается со средой, предпочитает уединенную деятельность;

• Сосредоточен на фантазировании и интроспекции;

• Имеет мало доверительных отношений и не желает их иметь;

• Имеет мало видов деятельности, которые приносят радость;

• Демонстрирует внешнее безразличие к похвале;

• Мало способен к выражению теплых чувств и гнева;

• Недостаточно учитывает принятые социальные нормы и требования.

В зависимости от устойчивости или чувствительности к психосоциальным стрессам (ранимости), выделяют два типа шизоидов – экспансивных и сенситивных.

При сенситивном типе – пациенты легко истощаются, у них могут формироваться пограничные расстройства типа неврастении с хронической усталостью, вегетативной (автономной) дисфункцией, расстройствами сна.

При экспансивном (стеническом) типе – как правило, декомпенсация связана с негативными последствиями трудоголизма, хронической усталости из-за отсутствия полноценного отдыха, а также сверхценными идеями, которые не поддерживаются социумом или их невозможно реализовать по какой-то причине.

Диагностика. Шизоидное расстройство – это гетерогенная группа расстройств. Диагностика основана на клинико-психопатологическом обследовании с выявлением характерных особенностей мышления и эмоций (отстраненности, безжизненности), маломодулированной речи, угловатости моторики, скованности и неестественности поведения, стилизованности облика или нарочитой небрежности в одежде, а также

• по данным анамнеза, собранного у пациента и полученным у родственников и лиц из близкого окружения,

• по результатам нейропсихологического тестирования.

Показаниями для направления к врачам-психиатрам являются патологические реакции, неврастения и ипохондрические состояния, паническое расстройство, агорафобия, невроз навязчивых расстройств, хроническое легкое расстройство настроения типа дистимии или другие психические расстройства, развившиеся на фоне данной конституциональной аномалии.

Лечение. Чаще всего проводится амбулаторно. В случае неразрешимых внутри- и межличностных конфликтов, неудовлетворенной потребности в самореализации они чаще обращаются к частнопрактикующим психологам.

Краткосрочные госпитализации в стационар показаны при ряде депрессий, связанных с тяжелыми психотравмами и проявляющимися суицидальными тенденциями, а также. необходимостью подбора лечения при устойчивых (резистентных) к терапии состояниях.

Наблюдение. Больные могут обращаться в психоневрологические диспансеры за получением консультативно-диагностической помощи по необходимости. При отсутствии других диагнозов пациентов не ставят на диспансерный учет, не наблюдают в плановом порядке. В ряде случаев, при усилении и увеличении разнообразия симптоматики (полиморфизма), стойкости паранойяльных (бредовых) идей, возникших по реактивным механизмам, усилении аутизма вплоть до полного отказа общаться с другими людьми, возникает необходимость дифференциальной диагностики с шизофренией.