Трахеальный свищ

трахеопищеводный свищ

Специальность

медицинская генетика

Трахеопищеводный свищ ( ТЭФ или TOF , см орфографических различий ) является ненормальной связью ( фистула ) между пищеводом и трахеей . TEF является общей врожденной аномалией, но когда происходит поздно в жизни, как правило, осложнение хирургических процедур , такие как ларингэктомия .

презентация

Рентгенограмма с пероральным контрастом показывая Н-тип трахеопищеводного свища в новорожденном

Трахеопищеводный свищ предлагается в новорожденном пути обильного слюноотделения , связанное с удушьем , кашля , рвоты и цианоз совпадает с началом кормления. Атрезии пищевода и последующее неспособность глотать , как правило , вызывают многоводие в утробе матери. Редко он может присутствовать в взрослых.

осложнения

Хирургическое лечение иногда может привести к осложнениям, в том числе:

• Стриктуры , из — за эрозии желудка кислоты укороченного пищевода
• Утечка содержимого в точке анастомоза
• Рецидив свища
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Дисфагия
• Астма -как симптомы, такие как постоянный кашель / хрипы
• Рецидивирующие инфекции грудной клетки
• трахеомаляция

этиология

Врожденные TEF могут возникнуть из — за неудачное слияние трахеопищеводных гребней после четвертой недели эмбрионального развития.

Свищ, от латинского смысла «трубы», является ненормальным соединение работает либо между двумя трубами или между трубой и поверхностью. В трахеи-пищеводного свища она проходит между трахеей и пищеводом. Это соединение может или не может иметь центральную полость; если это произойдет, то пищи в пищеводе может проходить в трахею (и далее в легкие) или в качестве альтернативы, воздух в трахее может пересечь границу в пищевод.

ТЭФ также может произойти из — за давление некроза с помощью трахеостомической трубки в контактном взаимодействии с назогастральным зондом (NGT).

диагностика

TEF следует заподозрить, как только ребенок не может проглотить после его первого кормления в течение первого дня своей жизни. Пищевод атрезия может быть диагностирована Ryle nasogatric трубкой; если Райл не проходит в желудок, то это означает, атрезия пищевода и потерю связи между желудком и пищеводом. TEF может быть диагностирован с помощью МРТ, которая проясняет атретический пищевод (если настоящие) и ТЭФ, а также его расположение и анатомия. Gastrographin контраст ласточка не следует использовать, если есть подозрения на TEF, в связи с его высоким риском аллергии и тяжелой неразрешимой инфекцией груди.

классификация

Свищи между трахеей и пищеводом у новорожденного могут быть разнообразной морфологии и анатомического расположения; Однако, различные педиатрические хирургические издания попытались систему классификации, основанную на ниже указанных типов.

Не все типы включают в себя как пищеводного агенезия и трахеопищеводный свищ, но наиболее распространенные типы делают.

Валовой	Vogt	Описание	EA?	TEF?
—	Тип 1	Пищеводного агенезия. Очень редко, и не включен в классификации по Гроссу.	да	нет
Наберите «А	Тип 2	Проксимальный и дистальный пищеводного бутон-нормальный пищевод с отсутствующим середине сегмента.	да	нет
Тип B	Тип 3A	Проксимальное прекращение пищеводного на нижней трахее с дистальным пищеводным зародыше.	да	да
Тип C	Тип 3B	Проксимальные атрезии пищевода (пищевод непрерывны во рте , заканчивающемся в слепой петле превосходит грудину угла ) с дистальным отделом пищевода , возникающим из нижней трахеи или киля . ( Наиболее часто , до 90% случаев.)	да	да
Тип D	Тип 3C	Проксимальное прекращение пищевода на нижней трахее или киле с дистальным отделом пищевода, возникающим от киля.	да	да
Тип Е (или Н-тип)	—	Вариант типа D: если два сегмента пищевода связь, это иногда называют в Н-типа свища из — за его сходства с буквой H. TEF без EA.	нет	да

Буквенные коды обычно связаны с системой, используемой Гросса, в то время как количество кодов, как правило, связаны с Vogt.

Дополнительный тип, «слепой верхний сегмент только» был описан выше, но этот тип не включается обычно в большинстве классификаций.

(Для целей этой дискуссии, проксимальная пищевода указывает на нормальную ткань пищевода , возникающее обычно из глотки и дистального отдела пищевода указывает на нормальную ткань пищевода опорожнение в проксимальной части желудка.)

лечение

Он хирургический путь, при резекции любого свища и анастомоза любых разрывных сегментов.

ассоциации

Новорожденные с ТЭП или атрезии пищевода не могут питаться правильно. После постановки диагноза, оперативное хирургическое вмешательство требуется , чтобы прием пищи. Некоторые дети испытывают проблемы следующих TEF операций; они могут развиваться дисфагия и грудные проблемы. Дети с ТЭФ также может родиться с другими нарушениями, чаще всего те , которые описаны в VACTERL ассоциации — группа аномалий , которые часто встречаются вместе, в том числе сердца, почек и деформациями конечностей. 6% детей с ТЭФ также гортань расщелины .

внешняя ссылка

Ребенка прооперировали в областной детской больнице спустя двое суток после ее рождения в двойне. Ситуация осложнялась тем, что у крохи с диагнозом врожденная атрезия пищевода (непроходимость пищевода) и трахеопищеводный свищ был диагностирован еще и порок сердца. Спасти малышку, после стабилизации ее состояния, можно было только в хирургическом стационаре III уровня, специалисты которого имеют неонатальную подготовку в вопросах анестезиологического и реанимационного обеспечения пациентов, а детские хирурги — высшую квалификационную категорию и большой опыт неонатальной хирургии и эндовидеоскопической хирургии. Также для этого должна быть современная материально-техническая база, а именно, современные эндовидеохирургические комплексы с 3-хмиллиметровыми инструментами и эндоскопами.

«Такие дети сами по себе являются очень сложными, — рассказал Руслан Алексеевич, — а если ребенок из двойни, то здесь, как правило, имеется еще и задержка внутриутробного развития. Вес у девочки был всего 2200 граммов – это, конечно, очень маленький ребенок. Операции малышам с таким диагнозом мы выполняли и раньше, но традиционным путем, то есть через широкий разрез грудной клетки, чтобы можно было подойти к операционному полю – к пищеводу. Это был травмирующий разрез на передней поверхности грудной клетки, что сопровождалось, конечно, тяжелой операционной травмой в период новорожденности. Операция влечет за собой скелетно-мышечные нарушения: могли быть деформации позвоночного столба, молочной железы, если это девочка и другие. Но в данной ситуации мы применили новую для нас методику – провели операцию через торакоскопический доступ. Мы давно готовились к этой высокотехнологичной операции, которая называется торакоскопический эзофагоанастомоз с перевязкой и пересечением трахеопищеводного свища, и сейчас впервые выполнили ее».

Как рассказал Руслан Алексеевич, в правую плевральную полость, после введения ребенка в медикаментозый сон, вводят в трех точках 3-хмиллиметровую оптику – торакоскоп и рабочие инструменты, при этом разрезы на коже не более 3 мм. Это, практически, ювелирная работа!

Первым этапом находят дальний отрезок пищевода, который, как правило, впадает в дыхательную трубку – трахею в виде тонкого свища. Возле стенки трахеи его отсекают, на дефект в трахее накладывают швы для герметизации. Далее находят верхний отрезок пищевода, выделяют его до уровня шеи, оценивают возможность соединения двух отрезков – верхнего и нижнего, их диаметр и возможность выполнить анастомоз (сшивание). Затем анастомозируют (сшивают) отдельными узловыми швами. В желудок ребенка проводят через рот поливинихлоридный зонд для последующего питания. Удаляют все инструменты из плевральной полости, ранки на грудной клетке зашивают.

«Рабочее операционное поле составило 2 на 2 сантиметра — представьте, что это такое и как можно выполнять такую операцию, — рассказывал главный детский хирург Амурской области. – Ситуацию еще усугублял порок сердца, что вынудило нас немного поменять и тактику анестезиологического пособия, и тактику хирургическую. Это усложняло операционную ситуацию, но мы с ней благополучно справились. Операция прошла благополучно, без каких-либо технических проблем, длилась 1 час 50 минут. Хорошо сработала наша неонатальная реанимационно-анестезиологическая служба, которая тоже впервые на таких определенных параметрах проводила анестезиологическое пособие и последующее выхаживание ребенка уже в палате интенсивной терапии. В общем, это была хорошая командная работа, за что я всем благодарен. Девочка сейчас находится в компенсированном состоянии, рядом с ней мама и ее сестренка. Думаю, все будет благополучно»,

Мама прооперированной девочки, которую назвали символичным именем Надежда, бесконечно благодарна докторам за спасение ее крохи: «Мы переживали за нее все! Большое спасибо всем-всем, кто делал все возможное и невозможное для того, чтобы наша дочь осталась жива! Низкий им поклон!»

Итак, первый шаг в применении новой малотравматичной эндовидеохирургической методики амурскими детскими хирургами сделан, исход, ко всеобщей радости, положительный. Теперь, благодаря хорошей оснащенности областной детской больницы медицинским оборудованием и высокому профессионализму специалистов, такие оперативные вмешательства будут выполняться и в дальнейшем.

Для справки. Атрезия пищевода у новорожденных — это чаще всего врожденный порок, при котором пищевод сформирован не до конца и не соединяется с желудком, поэтому новорожденные не могут питаться самостоятельно. Эта аномалия способна унести жизнь ребёнка, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство.

В РФ оперативное лечение по поводу атрезии пищевода методом торакоскопического эзофагоэзофагоанастомозирования с перевязкой и пересечением трахеопищеводного свища проводятся с 2008 года. Первые такие операции выполнены в Российской детской клинической больнице г. Москвы профессором А.Ю. Разумовским.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Латыпова, Файруза Мунаваровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

8. Ахмадеев, А.Г. Состояние адаптационных и компенсаторных реакций у новорожденных детей с пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перенесших операционный стресс — дисс… канд. мед. наук. — Самара, 2003. — 119 с.

12. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. — СПб.: ИЧП Хардфорд, 1996. — 360 с.

13.Баиров, Г.А. Атлас операций у новорожденных / Г.А. Баиров, Ю.Л. Дорошевский, Г.К. Немилова. -М.: Медицина, 1984. — 251 с.

14.Баиров, Г.А. Патология пищевода / Г.А. Баиров // В кн.: Срочная хирургия детей. — СПб: Питер, 1997. — С. 55-78.

17. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология./ Ю.И. Барашнев. — М.: Триада-Х, 2005.-672 с.

21. Валиулина, А.Я. Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших неонатальную реанимацию / А.Я. Валиуллина, Э.Н. Ахмадеева, O.A. Брюханова // В сб.: «Здравоохранение Башкортостана», «Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана», спецвыпуск «Выездное заседание Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения 02 октября 2009 года», 2009. — С. 74-79.

24. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов,

A.B.Мазурин. — СПб., 2000. — 924 с.

25. Всемирная Организация Здравоохранения. Кормление и питание детей раннего возраста. Методические рекомендации ВОЗ. — Европейская серия № 87,2003.-209 с.

26.Гескилл, С. Диагностика. Детская неврология и нейрохирургия. / С. Гескилл, А. Мерлин. — М.: Антидор, 1997. — 348 с.

28. Гребенников, В.И. Интенсивная терапия в педиатрии / В.И. Гребенников,

B.В. Лазарев, А.У. Лекманов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 552 с.

31. Добряков, И.В. Перинатальная психология / И.В. Добряков. — СПб.: Питер, 2010.-234 с.

35. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов. -М., 1988.-416 с.

36. Искусственный пищевод у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов,

A.Ю. Разумовский // Хирургия. — 2003. — № 7. — С. 6-16.

37. К проблеме продленной ИВЛ в комплексе лечения детей с бронхолегоч-ной патологией, сопровождающейся первичной легочной гипертензией и развитием фиброза ткани легкого / В.М. Майоров, Н.И. Мельникова,

B.C. Довженко, С.А. Краснокутский // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№ 1.-С. 67-68.

39. Кешишян, Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни. -М., 2000.-48 с.

46. Корочкин, Л.И. Биология индивидуального развития./ Л.И. Корочкин -М.: Изд-во МГУ, 2002. — 264 с.

52. Лебединский, K.M. Анестезия и системная гемодинамика / K.M. Лебединский. — СПб., 2000. — 296 с.

53. Михельсон, В.А. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии / В.А. Михельсон, В.А. Сидоров, С.М. Степаненко. — М., Дельрус, 2007. -125 с.

54. Михельсон, В. А. Детская анестезиология и реаниматология / В.А. Михельсон, В.А. Гребенников. -М.: Медицина, 2001. — 480 с.

56. Наследов, A. SPSS компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А. Наследов. — М., 2006. — 392 с.

59. Неонатология (национальное руководство). / Под ред. H.H. Володина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 848 с.

69. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода/ Р. Ромеро, Д. Пилу, Ф. Дженти . — М: Медицина, 1994. — 448 с.

70. Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных /

B.В. Подкаменев, Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов // Детская хирургия. — 2008. — N 2. — С. 13-16.

71. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития /

C.М. Степаненко, В.А. Михельсон, И.Д. Беляева, Ю.В. Жиркова // Анестезиология и реаниматология. — 2002. — N 1. — С. 58-61.

73.Ратнер, А.Ю. Невропатология новорожденных. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2006. — 368 с.

76. Роль интенсивной терапии и реанимации новорожденных с натальными повреждениями центральной нервной системы в предупреждении возможной инвалидности детей / В.Г. Середняк, C.B. Бужинская, А.П. Савченко // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV Конгр. педиатров России, М., 1998. — С. 10-11.

78. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. — М., 2004.

82. .Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: Медицина, 1960. -254 с.

83. Сидоренко, C.B. Инфекции в интенсивной терапии./ C.B. Сидоренко, C.B. Яковлев — М.: Бионика, 2003. — 208 с.

84. Скворцов, И.А. Детство нервной системы / И.А. Скворцов. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 176 с.

87. Современные технологии реабилитации в педиатрии / под ред. Е.Т. Лильина. — М., 2000. — 556 с.

91. Тератология человека / Т.П. Лазюк ; под общ. ред. Г.И. Лазюка. -Москва: Медицина, 1991. — 480 с.

94. Участковый педиатр / М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный, В.Г. Дьяченко, E.H. Андрюшкина. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — 313 с.

95. Физиология и патология плода / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева, И.В. Игнатко. — М.: Медицина, 2004. — 356 с.

96. Физиология роста и развития ребенка детей и подростков / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2006. — Т. 1. — 432 с.

1999.- 145 с.

102. Хусу, Э.П. Врожденный трахеопищеводный свищ / Э.П. Хусу, И.Н. Григович // Детская хирургия. — 2003. — № 2. — С. 42-43.

103. Цукер, М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. М.: Медицина, 1978.-462 с.

104. Черток, Т.Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Т.Я Черток, Г. Нибш. — М.: Медицина, 1987. — 256 с.

106. Шабалов, Н.П. Неонатология: Учебное пособие. Т. 1. / Н.П. Шабалов. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с.

108. Шпиц, Р.А. Первый год жизни Пер. с англ. / Р.А. Шпиц — М.: ГЕРРУС,

Z. Strañák, K. Pycha // J. Pediatr. Surg. Int. — 2005. — Vol. 21, N 8. — P. 684686.

124. David, R.P. Pediatric neurology for the clinician. — New York, 1993. -P. 20-54.

144. Gregory, J.А. Анестезия в педиатрии. Пер. с англ. / Дж.А. Грегори — М.: Медицина, 2003. — 1185 с.

150. Holzman, R.S. A practical approach to pediatric anesthesia / R.S. Holzman, Th.J. Mancuso, D.M. Polaner. — Philadelphia, 2008. — 690 p.

157. Ioannides, A.S. Embryology of oesophageal atresia. / A.S. Ioannides, A.J. Copp // Semin. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol. 18. — P. 2-11.

186. Principles of Pediatric Surgery. / J.A. O’Neill, J.L. Grosfeld, E.W. Foukalsrud editors. — St. Louis: Mosby, 2003. — 594 p.

American Academy of Pediatrics Workshop. Part I: Academic Issues / T.N.K. Raju, R.L. Ariagno // Pediatrics. — 2005. — Vol. 115, N 2. — P. 468-474.

191. Sheridan, M.D. From birth to five years. Taylor and Francis Group. / M.D. Sheridan. — London and New York, 2007. — 112 p.

193. Snider, A.R. Abnormal Vascular Connections and Structures. / A.R. Snider, G.A. Serwer, S.B. Ritter. — St. Louis: Mosby; 1997. — P. 452496.

195. Spitz, L. Oesophageal atresia / L. Spitz // Orphanet J. Rare Dis. — 2007. — Vol. 24. — http://www.OJRD.eom/content/2/l/24

201. Uauy, R. Essential fat requirements of preterm infants. / R. Uauy, D.R. Hoffman // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, №1. — P. 245-250.

202. Ure, B.M. Quality of life more than 20 years after repair of esophageal atresia / B.M. Ure // J. Ped. Surg. — 1998. — Vol. 33: — N 511 -515.

205. Verkhratsky, A. Glial Neurobiology / A. Verkhratsky, A. Butt — University of Portsmouth. Ltd, 2007. — 211 p.

208. Volpe, J.J. Neurology of the Newborn. / J.J. Volpe. — Philadelphia: Elsevier, 2008.- 1042 p.

211. Young, J.-B. Programming of sympathoadrenal function / J.-B. Young // Trends Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 13. — P. 381-385.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 — Шкала CAT/CLAMS……………………………………………….27

Таблица 2-Сопутствующие аномалии развития у новорожден-

ныхс атрезией пищевода………………………………………………………..33

Таблица 3 — Распределение обследованных новорожденных по полу………34

Таблица 4 — Гестационный возраст обследованных новорожденных……….35

Рисунок 2 — Удельный вес доношенных и недоношенных новорожденных

с атрезией пищевода………………………………………………………………35

Таблица 5 — Способ рождения детей с атрезией пищевода……………………36

Таблица 6 — Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар (в баллах)……………………………………………………………………………….37

Таблица 7 — Показатели физического развития новорожденных с атрезией пищевода…………………………………………………………………………………38

Рисунок 3 — Масса тела при рождении у детей с атрезией пищевода………..39

Таблица 8 — Возрастная характеристика матерей новорожденных с атрезией пищевода…………………………………………………………………………..41

Таблица 9 — Акушерский анамнез матерей новорожденных с атрезией пищевода………………………………………………………………………42

Таблица 10 — Исходы предыдущих беременностей у матерей новорожденных

с атрезией пищевода…………………………………………………………….42

Таблица 12 — Осложнения беременности у матерей новорожденных с атрезией пищевода………………………………………………………………………..44

Таблица 15 — Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию хронической фетоплацентарной недостаточности во

время беременности…………………………………………………………47

Таблица 16 — Социально-биологический анамнез семей матерей новорожденных с

атрезией пищевода……………………………………………………….48

Таблица 17 — Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию высшего образования…………………………….49

Таблица 21 — Виды и частота ранних послеоперационных осложнений

у новорожденных с атрезией пищевода………………………………………..54

Рисунок 4 — Исход в послеоперационном периоде у детей с атрезией пищевода…………………………………………………………………………………55

Таблица 22 — Причины послеоперационной летальности новорожденных

с атрезией пищевода……………………………………………………………55

Таблица 23 — Клинико-эпидемиологические показатели у новорожденных

с атрезией пищевода в зависимости от исхода оперативного лечения………56

Таблица 26 — Оценка ОШ развития летального исхода у новорожденных

с множественными врожденными пороками развития………………………..59

Таблица 27 — Оценка ОШ развития летального исхода у новорожденных матерей,

отличающихся по наличию анемии во время беременности……………60

Таблица 28 — Виды и частота поздних послеоперационных осложнений

у новорожденных с атрезией пищевода………………………………………..61

Рисунок 5 — Исход в послеоперационном периоде у детей с атрезией пищевода…………………………………………………………………………………62

Таблица 29 — Антропометрические показатели детей, родившихся с атрезией пищевода, в возрасте 1-го года жизни……………………………………………64

Рисунок 6 — Степень изменения антропометрических показателей у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода, по сравнении с группой сравнения

Таблица 30 — Динамика массы тела у детей, оперированных по поводу атрезии

пищевода, в зависимости от гестационного возраста…………………………65

Рисунок 7 — Степень изменения массы тела у детей, оперированных по поводу

атрезии пищевода, по сравнению с группой сравнения………………………66

Таблица 31 — Антропометрические показатели детей, оперированных в раннем не-

онатальном периоде по поводу атрезии пищевода, в возрасте 1-3 лет…….67

Рисунок 9 — Показатели резистентности детей, родившихся с атрезией

пищевода, в зависимости от гестационного возраста…………………………70

Таблица 33 — Соматическая патология у детей, родившихся с атрезией пищевода………………………………………………………………………………72

Таблица 34 — Показатели психомоторного развития детей, родившихся с атрезией

пищевода, по шкале КАТ/КЛАМС………………………………..76

Рисунок 12 — Динамика удельного веса детей, родившихся с атрезией пищевода, с отставанием в психомоторном развитии (по шкале

КАТ/КЛАМС)…………………………………………………………………..78

Рисунок 13 — Алгоритм ведения детей с атрезией пищевода…………………………………………………………………………………93

Приложение 1 — Рекомендации для родителей

Уважаемые родители!

Мы поздравляем Вас с рождением малыша!

Сотрудники отделений хирургии и реанимации новорожденных сделали всё возможное, чтобы Ваш ребёнок выздоровел.

Ребёнок, который в периоде новорождённости перенёс агрессивное лече-ние(реанимационные мероприятия, длительную ИВЛ, интенсивную терапию, хирургическое вмешательство), испытывал боль, отсутствие раннего контакта с мамой, тепла и ласки маминых рук, в последующем развитии(по данным исследований перинатальных психологов), склонен к разочарованию, аутизму, жестокости, агрессии, негативному отношению к окружающему миру, в том числе ближайшему окружению.

Учитывая это, мы разработали рекомендации для детей, которые перенесли оперативное лечение по поводу атрезии пищевода. Надеемся, что они помогут Вам избежать этих негативных последствий.

1. Старайтесь как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Для этого маме необходимо полноценное питание, витамины, препараты железа. Старайтесь не употреблять продукты, вызывающие брожение в кишечнике (сладкое, серый хлеб, капусту, холодную или гретую картошку).

2. Необходимо соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, которым вас обучил неонатолог в отделении (положение ребенка живот к животу матери, сосание с захватом полностью соска и околососкового кружка).

3. После кормления необходимо держать ребенка вертикально не менее 15-20 минут.

4. При снижении лактации не торопитесь докармливать молочной смесью. Не паникуйте, примите горячий душ, выпейте зелёный чай с молоком, настой шиповника, ореховое молоко ( в термос положите 4 очищенных грецких ореха, залейте 500 мл кипящего молока, через 1 час можно пить).

5. Витамин Д, единственный витамин, который не поступает через грудное молоко, поэтому его необходимо давать ребенку по1 капле 1 раз в день, постоянно до 5 лет.

6. Для стимуляции зрительного анализатора ребёнку необходимо показывать яркие игрушки. Не надевайте одежду темных оттенков. Когда вы с ребёнком, на вас должна быть надета светлая, яркая одежда

7. Пойте колыбельные песенки, слушайте вместе классическую музыку, включайте аудиозаписи с пением птиц, звуками природы.

8. Необходимо четко выполнять все рекомендации врача, данные при выписке.

9. Ребенок должен находиться в кроватке с возвышенным головным концом (30-45 градусов).

10. При появлении у ребенка срыгивания после кормления, кашля, хрипов, беспокойства необходимо срочно обратиться к врачу.

11. Упражнения на мячике помогут малышу расслабиться, тренируя вестибулярный аппарат, позволят ребенку принять такое положение, в котором задействованы разные группы мышц, что способствует нормализации тонуса мышц, уменьшению кишечных колик.

12. При беспокойстве у ребёнка, вызванном кишечными коликами, подойдите к ребёнку с правой стороны, положите правую ладонь по часовой стрелке на живот так, чтобы пупок оказался посередине ладони. Подержите так руку и через 5 минут после того, как почувствуете перистальтику кишечника, руку можно убрать. При коликах также хорошо помогает настой укропа, плантекс.

13. Ежедневный пальчиковый массаж стоп, ручек, ушных раковин положительно влияет на ферментные системы незрелого организма, улучшает формирование рефлекторных реакций. Необходимо проводить массаж разными предметами (тёплыми, холодными, мягкими, шершавыми, гладкими).

14.Для развития ассоциативного мышления необходимо постоянно общаться с ребёнком, комментируя все свои действия («пойдем гулять, будем купаться, я пошла готовить еду папе и т.д.»),

15. Ежедневная гимнастика необходима и маме, и малышу.

16. Прогулки с малышом на свежем воздухе обязательны.

17. Общеукрепляющим действием обладают^Ъанны с морской солью с добавлением настоев листьев берёзы, дуба, можжевельника, коры осины и дуба (по 10 дней в месяц, чередуя настои).

18. Рекомендуем проводить занятия по методике раннего развития (До-мана, Монтессори, Зайцевой и др.). Читайте литературу, выбирайте ту, которая Вам нравится.

19. Почаще берите ребёнка на руки, не бойтесь его избаловать. Он очень боится остаться без Вас, так как его уже отлучали от Вас для проведения лечебных мероприятий, и ему это не очень-то понравилось. Все люди в любом возрасте боятся остаться без мамы.

20. Старайтесь еженедельно взвешивать ребенка, при прибавке веса менее 180 гр неделю в первом полугодии и 150 гр в неделю во втором полугодии -проконсультируйтесь с педиатром.

Разговаривайте с ним, говорите, какой он хороший, красивый, умный. Хвалите его за все — за то, что поел, покакал, улыбнулся! Не обзывайте ребёнка, даже любя, хулиганом, бессовестным и т.д. До года у детей это закладывается в подкорковых структурах мозга. Ведь Вы хотите, чтобы он стал добрым, умным, заботливым, смышлёным! Чаще гладьте ребёнка по голове — от макушки в направлении лба (минимум 20 раз в день). Учёными доказано, что чем больше у крохи нежных тактильных ощущений, тем выше его эрудиция. Поглаживая, массируя, целуя кроху, Вы даёте ему свою любовь и пищу для ума! Ни одна таблетка не способна Вас заменить!

Внутрь, для рентгенологического исследования пищевода, желудка и тонкого кишечника (в виде пасты или суспензии). Для пищевода при тугом его заполнении используется неразведенная паста. Дозируется ложками. В 1 ст.ложке содержится 30 г пасты (15 г бария сульфата). При необходимости пасту можно развести, добавляя к 180 г пасты 70 мл воды комнатной температуры.
Для рентгеноскопии пищевода доза неразведенной пасты — 120-180 г, разведенной в соотношении 3:1 — 200-250 мл.
Для рентгенологического исследования желудка и тонкого кишечника готовят суспензию (из порошка или пасты).
Для приготовления суспензии из пасты к 240 г порциями добавляют 70-80 мл кипяченой воды в 2-3 приема и тщательно размешивают, на одно исследование желудка и тонкого кишечника — 300-450 мл. Для приготовления суспензии из порошка смешивают его с теплой кипяченой или дистиллированной водой в соотношении от 2:1 до 4:1 для взрослых и от 1:1.5 до 1:2 для детей и тщательно перемешивают в течение 4-5 мин (возможно с применением миксера), доза для взрослых на одно исследование — 300 мл, для детей — 100 мл.
Ректально, для ирригоскопии используют более разведенную суспензию: к 240-360 г пасты добавляют 700-800 мл воды; на одно исследование — 1-1.5 л.

Инструкция по применению

Описание:

Рентгеноконтрастный препарат для проведения исследования ЖКТ.

Состав:

Активное вещество: бария сульфат.
Вспомогательные вещества: натрия цитрата дигидрат, сорбитол, ароматизатор банановый, метилпарагидроксибензоат, Эспумизан 40 .

Показания к применению:

Рентгенологическое исследование глотки, пищевода, желудка и кишечника (в т.ч. методом двойного контрастирования).

Фармакокинетика:

Не всасывается из ЖКТ. Полностью выводится через 24-48 ч.

Фармакодинамика:

Комплексное рентгеноконтрастное средство. Обволакивает слизистую оболочку пищеварительного тракта и обеспечивает четкое изображение микрорельефа слизистой оболочки. Выраженные адгезивные свойства препарата позволяют изучать тонкие изменения микрорельефа слизистой оболочки ЖКТ. Повышает контрастность изображения при рентгенологических исследованиях органов ЖКТ.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, перфорация слизистой оболочки пищеварительного тракта (подозрение на неё), нарушение акта глотания, кишечная непроходимость, запоры, стеноз пищевода, кровотечение из органов ЖКТ, атрезия, состояние после оперативных вмешательств на органах ЖКТ, синдром мальабсорбции, пищевая аллергия, эзофаготрахеальные свищи.

Побочные действия:

При проведении обычных исследований в указанной дозировке побочных эффектов не вызывает.
При использовании газообразующих веществ в процессе двойного контрастирования возможно появление неприятных ощущений в области желудка.
Возможна индивидуальная непереносимость, запоры, диарея, тошнота, рвота.
Описаны единичные случаи так называемого бариевого аппендицита, спазмы кишечника.

Способ приготовления или применения:

Внутрь, в виде предварительно приготовленной суспензии. Суспензия готовится путем постепенного разведения всего количества порошка (240 или 100 г) в кипяченой воде в соотношении от 3:1 до 4:1 при непрерывном помешивании в течение 3 мин. Количество принимаемой суспензии зависит от метода исследования и составляет от 15-20 до 80-100мл.
Ректально, для исследования толстой кишки методом ретроградного двойного контрастирования 720 г порошка разводят в 300 мл воды.

Порядок отпуска :

По форме рецептурного бланка 107-1/у

Условия хранения:

Хранить в сухом месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Наличие врожденного соустья между пищеводом и трахеей без других аномалий этих органов встречается редко. За последние 30 лет мы оперировали 28 детей в возрасте от первых дней жизни до 10 лет с изолированными пищеводно-трахеальными свищами. Кроме того, в клинику был направлен 31 новорожденный с подозрением на это патологическое состояние. При тщательном обследовании заболевание у них было исключено.

Встречаются три основных варианта порока (рис. 17), среди которых наблюдается преимущественно короткий и широкий свищевой ход. Соустье, как правило, расположено высоко, на уровне первых грудных позвонков.

Наличие свищевого хода между пищеводом и трахеей ведет к быстрому развитию пневмонии в связи с аспирацией жидкости, проглатываемой ребенком. Нераспознанный и нелеченный свищ обычно является причиной гибели ребенка. Только при узком соустье симптомы иногда выражены слабо, и в таких случаях больные могут жить долго.

Клиническая картина. Симптомы пищеводно-трахеального свища проявляются в большинстве случаев после первых кормлений ребенка, но интенсивность их зависит от варианта порока развития.

Узкий и длинный свищевой ход (рис. 17, а) обычно не выявляется в период новорожденности. У таких детей при кормлении изредка возникают сильные приступы кашля. Родители не придают им значения, так как кормление в определенном положении ребенка избавляет его от приступов. Ребенок часто болеет пневмонией.

В случаях широкого и короткого свища (рис. 17, б) кормление новорожденного почти всегда сопровождается приступом кашля, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. У таких детей быстро развивается ас-пирационная пневмония. После еды количество влажных крупнопузырчатых хрипов в легких увеличивается. Кормление ребенка в вертикальном положении уменьшает возможность затекания молока через свищевой ход в трахею, и кашель возникает реже, не сопровождаясь цианозом.

Большое соустье, при котором оба органа на некотором расстоянии представлены как бы одной общей трубкой (рис. 17, в), проявляется при первом кормлении. Каждый глоток жидкости вызывает приступ кашля. Нарушение дыхания бывает продолжительным, сопровождающимся резким цианозом. Общее состояние прогрессивно ухудшается из-за тяжелой пневмонии и обширных ателектазов легких.

Рентгенологическое исследование имеет определенное значение для диагностики пищеводно-трахеального свища. На обзорных рентгенограммах выявляют характер патологических изменений в легких. Если клинически и рентгенологически определена аспирационная пневмония, то специальные исследования откладывают до стихания процесса в легких (лечение пневмонии является частью предоперационной подготовки). У старших детей свищевой ход может быть выявлен рентгенологически при исследовании пищевода с жидким контрастирующим веществом — йодолиполом или липоидолом. Ребенка укладывают на экран на рентгеновском столе в горизонтальном положении. Контрастирующее вещество дают из ложки или вводят через катетер, введенный в начальный отдел пищевода. Принято считать, что частичное или полное заполнение бронхиального дерева контрастирующим веществом свидетельствует о наличии соустья. Последнее на рентгенограмме обычно не определяется. Внимательно наблюдая через экран за прохождением контрастирующего вещества по пищеводу, иногда можно уловить момент прохождения его через свищ в трахею.

Клинико-рентгенологические данные о наличии пищеводно-трахеального свища могут быть подтверждены при эзофагоскопии. При введении эзофагоскопа и осмотре пищевода свищевой ход становится заметным по выделяющимся из него в такт дыханию мелким пузырькам воздуха. Узкий свищ при эзофагоскопии обычно не виден, он маскируется складками слизистой оболочки.

Отчетливо свищевой ход определяется только при трахеобронхоско-пии, которую производят под наркозом всем детям с подозрением на пищеводно-трахеальную фистулу. При введении бронхоскопа на глубину 8—12 см обычно выше бифуркации трахеи на 1—2 см по заднепра-вой ее поверхности виден щелевидный дефект (фистула), расположенный вдоль хрящевого кольца. Выявление фистулы облегчается при введении в пищевод 1 % раствора метиленового синего, который, проникая в трахею через свищ, подчеркивает его контуры.

Дифференциальная диагностика затруднена в период новорожденности, когда приходится исключать пищезодно-трахеальный свищ при наличии у ребенка родовой травмы, сопровождающейся нарушением акта глотания или парезом мягкого неба. При кормлении у таких новорожденных периодически возникают приступы кашля, нарушение ритма дыхания и нарастает пневмония. Рентгенологическое исследование пищевода с йодолиполом в этих случаях не уточняет диагноза, так как при обоих заболеваниях может произойти забрасывание (аспирация) контрастирующего вещества в дыхательные пути (бронхография). Для дифференциальной диагностики кормление ребенка начинают только через зонд, вводимый в желудок. После стихания аспирационной пневмонии производят трахеобронхоскопию, которая позволяет подтвердить или исключить диагноз пищеводно-трахеального свища.

Лечение. Ликвидация врожденного пищеводно-трахеального свища возможна только оперативным путем. Хирургическое вмешательство проводят сразу после установления диагноза.

Предоперационная подготовка. Предоперационную подготовку начинают сразу после выявления клинических симптомов пищеводно-трахеального свища. Ребенку полностью исключают кормление через рот — все необходимое количество жидкости вводят в желудок через зонд, который удаляют после каждого кормления. С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение: антибиотики, оксигеноте-рапия, поле УВЧ на грудную клетку, щелочной аэрозоль с антибиотиками, горчичное обертывание, внутривенное введение плазмы крови, витаминов. Ребенок находится в обогреваемом кувезе с повышенной влажностью. Проводят несколько сеансов оксигенобаротерапии. Длительность предоперационной подготовки различна: 2—10 дней (до ликвидации или заметного уменьшения явлений пневмонии).

Операцию при врожденном пищеводно-трахеальном свище проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови. Положение ребенка — на левом боку.

Техника операции. Наиболее удобный доступ у грудных детей— экстраплевральный, в четвертом межреберье справа (при высоком свище — C1—Th1—рекомендуют доступ разрезом на шее). Легкое, покрытое плеврой, отводят кпереди и кнутри, над пищеводом отслаивают медиастинальную плевру. Пищевод мобилизуют на протяжении 1,5—2 см кверху и книзу от места его сообщения с трахеей.

При наличии длинного свищевого хода (см. рис. 17, а) последний выделяют, перевязывают двумя шелковыми лигатурами, пересекают между ними, а культи обрабатывают спиртовым раствором йода. Над пересеченным свищевым ходом на пищевод и трахею накладывают один ряд погружных шелковых швов атравматической иглой.

При широкой и короткой фистуле (см. рис. 17, б) пищевод осторожно отсекают ножницами от трахеи, и образовавшиеся отверстия закрывают двухрядным непрерывным швом атравматичными иглами. Для предупреждения послеоперационного сужения пищевода последний сшивают в поперечном направлении (над введенным до операции катетером).

Наиболее сложным для ликвидации является большой пищеводно-трахеальный свищ, при котором оба органа на некотором протяжении (0,7—1 см) имеют общие стенки (см. рис. 17, в). В таких случаях пищевод пересекают выше и ниже уровня соединения с трахеей (рис. 18, а). Образовавшиеся на трахее отверстия зашивают двумя рядами шелковых швов (рис. 18, б), затем восстанавливают непрерывность пищевода путем создания анастомоза «конец в конец» (рис. 18, в). В желудок проводят тонкую полиэтиленовую трубку для кормления ребенка. При экстраплевральном доступе в медиастинальное пространство к области швов пищевода подводят (через отдельный прокол в шестом межреберье) тонкую (3—4 мм) полиэтиленовую трубку на 2—3 дня. Грудную, полость закрывают наглухо. При трансплевральном доступе зашивают медиастинальную плевру. Оставшийся после зашивания грудной стенки в полости плевры воздух (выявленный на контрольных рентгенограммах) отсасывают шприцем при пункции.

Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде ребенок продолжает получать активную терапию против пневмонии, так как обычно операция вызывает обострение процесса в легких. Больному создают возвышенное положение, назначают аэрозольтерапию, постоянно дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, сердечные средства. В первый день после операции ставят горчичники на грудную клетку слева, а со следующего дня на область легких назначают поле УВЧ. По показаниям проводят бронхоскопию и отсасывание слизи.

Б первые сутки ребенку необходимо парентеральное питание, затем кормление осуществляют дробными дозами каждые 3 ч через тонкий зонд, оставленный при операции. Количество жидкости рассчитывают в зависимости от возраста и массы тела ребенка. В течение 2—3 дней ‘/3 объема жидкости вводят через зонд, остальное количество — капельно внутривенно. Зонд удаляют на 5—6-е сутки (при создании анастомоза «конец в конец» кормление через зонд продолжают 9—10 дней). К б—8-му дню ребенок должен получать обычную возрастную норму грудного молока. Старшим детям назначают жидкую пищу с 7—8-го дня после операции.

Больного выписывают домой на 20—25-й день при ликвидации явлений пневмонии (у грудных детей, кроме того, должна установиться стойкая прибавка массы тела). Перед выпиской производят контрольное рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием. В случаях выявления сужения в области бывшего свища следует провести’ курс бужирования, которое начинают не раньше, чем спустя месяц после операции.

РЕДКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

ВРОЖДЕННЫЙ ИЗОЛИРОВАННЫЙ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ

Врожденные изолированные соединения трахеи и пищевода (ТПС) составляют 1—4 % среди всех заболеваний пищевода в детском возрасте . Впервые сообщение об этом пороке развития было сделано A. Richter в 1792 г. Но только в 1939 г. С. Imperatory успешно оперировал такого больного. С тех пор количество сообщений о таких больных значительно возросло.

Несмотря на общее довольно значительное число больных, опыт каждого из авторов не велик. Только некоторые из них представили личные наблюдения в количестве более 10 . Опыт остальных хирургов исчисляется единичными наблюдениями.

Редкость порока и небольшой опыт каждого из врачей нашли свое отражение в различном подходе и оценке клинической симптоматологии, в выборе методов обследования больного и некоторых вопросах лечения.

Данный раздел основан на анализе 226 историй болезни больных с врожденным изолированным ТПС, 8 из них являются собственными наблюдениями.

Топографо-анатомические особенности. ТПС бывают, как правило, одиночные, но есть описания больных, имевших одновременно два свища. Располагаются подобные соединения высоко. Около 70 % из них открываются на задней стенке трахеи, чуть правее средней линии, на 2—4 см выше ее бифуркации, иногда — сразу ниже голосовых связок. Это выше, чем при ТПС, сочетающихся с атрезией пищевода. Ход свища обычно косой — от трахеи вниз к пищеводу, его отверстие в пищеводе открывается на передней стенке также на достаточно высоком уровне, в шейном или верхнегрудном отделе в пределах

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вишневская, Галина Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4. Авилова, О.М. Хронические свищи пищевода / О.М. Авилова, П.П. Сокур.-Киев: Здоровья, 1987.- 109 с.

6. Анатомо-функциональные исследования гортани и трахеи и больных, находившихся до трахеостомиии на искусственной вентиляции лёгких различной продолжительности / В.Н. Фоломеев, В.Н. Сотников, A.B. Панфёров и др. // Клиническая анастезиология и реаниматология.-2004 — №2 — С.50-54

10.Багиров, Д.М. Приобретенные пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи: дисс…. д-ра мед. наук-Москва, 1967 — 387 с.

12.Березов, Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, Григорьев М.С.- М.: Медицина, 1965.-365 с.

13.Бисенков, J1.H. Торакальная хирургия / J1.H. Бисенков. — СПб: Гиппократ, 2004,- С.797-804.

Н.Богданов, A.B. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга / A.B. Богданов — М.: Издатель «Мокеев», 2001 — 198 с.

16.Большая Медицинская Энциклопедия / под редакцией А.Н. Бакулева — М.: Советская Энциклопедия, изд. 2-ое, 1958-Т.4.-С. 491-499.

П.Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Винер, A.A. Овчинников-М.: Медицина, 1982 — 169 с.

18.Ванцян, Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической практике / Э.Н. Ванцян.-М.: Медицина, 1982.- 120 с.

19.Ванцян, Э.Н. Повреждение пищевода при бужировании / Э.Н. Ванцян, А.Ф.Черноусов, В.И. Чиссов // Хирургия,- 1976.- №4.- С. 83-88.

21. Влияние интубации на состояние полых органов шеи у больных с различными сроками искусственной вентиляции лёгких / В.Н. Фаломеев,

В.Н. Сотников, A.B. Панфёрова и др. // Клиническая анестезиология и реаниматология — 2005 — Т. 2 — № 2 — С. 21-25.

25.Гудовский, J1.M. Респираторно-органные свищи: дис….д-ра мед наук в форме научного доклада — М.,1992 — 58 с.

28.Жураев, Ш.Ш. Лечение перфораций пищевода при его рубцовом сужении / Ш.Ш. Журавлев // Грудная хирургия — 1987 — №3 — С. 62.-65.

ЗО.Зислин, Б.Д. Высокочастотная вентиляция лёгких / Б.Д. Зислин -Екатеринбург: Сократ, 2001 — 155 с.

32.Зубарев, П.Н. Хирургические болезни пищевода и кардии / П.Н. Зубарев,

B.М. Трофимов.- СПб: Фолиант, 2005.- 201с.

34.Ильченко, JT.A. К методике рентгенологического обследования больных с пищеводно-бронхиальными свищами после химического ожога / J1.A. Ильиченко // Вестник ренгенологии и радиологии- 1968 — №4-

C. 13-16.

35.Кассиль, B.J1. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких /

B.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин — М.: Медицина, 2004 — 479 с.

36.Кевеш, Л.Е. Рентгенкинематографическое исследование пищевода / Л.Е. Кевеш.-Л.: Медицина, 1970 — 182 с.

38.Колоэзофагопластика у ребенка со стенозом пищевода в результате буллезного эпидермолиза / А. Ю. Разумовский, А. В. Романов,

C.-Х. М. Батаев и др. // Анналы хирургии — 1996 — № 4 — С. 69-71.

39.Королёва, Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи: дис…. д-ра мед. наук.-М., 1980 — 455 с.

41. Левицкая, H.H. Эндоскопическая диагностика респираторно-дигистивных свищей: дис…. канд. мед. наук.-М., 2009 — 118 с.

42. Лечение пациента с трахеопищеводным свищом и мультифокальным стенозом гортани и трахеи / В.Д. Паршин, Г.А. Вишневская,

C.B. Головинский, H.H. Левицкая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2008.- №4.- С. 69-71.

43.Мариино, П. Интенсивная терапия / П. Мариино (перевод с английского).- М.: Гэотар, Медицина, 1998. — 360 с.

44.Митяшин, И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой / И.М. Митяшин- Киев: Здоровье, 1971 — 192 с.

45.Морган, Дж. Эдвард Клиническая анестезиология. 4.1. Раздел «Травма дыхательных путей» / Дж. Э. Морган — М.:Бином, 1998. — С. 92.

47.Надь, Д. Хирургическая анатомия. Грудная клетка / Д. Надь — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1959 — С. 138-140.

51. Определитель бактерий Берджи / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. -М.:Мир, 1997.- Т. 1 ,2,- С. 21-22.

52.Палеев, Н.Р. Ведение в клиническую электрорентгенографию / Н.Р. Палеев, И.Х. Рабкин, В.И. Бородулин-М.: Медицина, 1971 — 137 с.

53.Паршин, В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. — М.: Изд-во РНЦХ, 2003.- 152 с.

54.Паршин, В.В. Хирургия рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом: дис…. к.м.н.-М., 2011 — 128 с.

55.Паршин, В.Д. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии / В.Д. Паршин, В.А. Порханов — М.: Альди-Принт, 2010 — 465 с.

56.Перельман, М.И. Хирургия трахеи / М.И. Перельман.- М.: Медицина, 1972.- 220 с.

57.Петровский, Б.В. Дивертикулы пищевода / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян.-М.: Медицина, 1968.- 184 с.

58.Петровский, Б.В. Трахеобронхиальная хирургия / Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королёва — М: Медицина, 1978. — 294 с.

60.Пластика пищевода толстой кишкой / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, В.Г. Зенгер, М.Е. Воронов.-М.: ИздАТ., 1999.- 173 с.

62.Погодина, А.Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствий: автореф. дис…. д-ра мед. наук-М., 1989 — 26 с.

63. Приказ Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений — М.,1985 — 126 с.

66.Разобщение трахеопищеводного соустья с реэзофагопластикой у больного после экстирпации пищевода по поводу плоскоклеточного рака /

B.Д. Паршин, Д.В. Ручкин, Д.В. Базаров и др. // Хирургия — 2008 — №10-

C. 68-69

72.Скворцов, М.Б. Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода: автореф. дисс…..докт.мед.наук-М., 1991.-34 с.

73.Сокур, П.П. Нагноительные заболевания лёгких при респираторно-пищеводных свищах / П.П. Сокур / /Врач, дело — 1977 — №5- С. 535-567.

78. Хореев, Г.Н. Спонтанные пищеводно-респираторные свищи у взрослых / Г.Н. Хорев // Вестник хирургии им. Грекова — 1984 — № 9 — С. 63-66.

79.Черненко, C.B. Хирургическое лечение больных с трахеопищеводными свищами: дис…..канд. мед. наук — Омск, 2010 — 138 с.

83. Чиссов, В.И. Повреждения и свищи пищевода: дис……д-ра мед. наук-

М., 1976.-293 с.

84.Чиссов, В.И. Свищи пищевода после операций на легких / В.И. Чиссов // Хирургия.- 1976.-№9.-С. 115-120.

86. Шраер, Т.И. Приобретенные неопухолевые пищеводно-трахеобронхиальные свищи / Т.И. Шраер // Хирургия — 1966 — № 3- С. 40.

90.Albi, R. Tracheoesophageal fistula caused by blunt violence / R. Albi, R. Gilchrist // Arch. Surg.- 1949.- Vol. 59.- P. 454.

95.Benjavin, B. Diagnostic of H-type tracheoesophadeal fistula / B. Benjavin, T. Phalm // O. Pediatric Surg. 1991.-Vol. 26.-P.667-671.

98.Brunner, A. Esophagobronhial fistulae / A. Brunner // Munich, Med.Wochenschr — 1961.-Vol. 103.-P. 2181-2184.

99.Bryant, A.S. Esophageal Trauma / A.S. Bryant, P.J. Cerfolio // Thorac. Surg. Clin.-2007.-Vol. 17.-№ l.-P. 63-72.

102. Castell, D.O. The esophagus / D.O. Castell.- Boston.:Little Brown, 1992.-P. 815.

104. Clark, D.S. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / D.S. Clark // Am. Family Physician.- 1999,- Vol. 59.-№ 4.-P. 919.

112. Dawson, J. Oesophageal perforation at Fiberoptic gastroscopy / J. Dawson, R. Cockel // Br. Med. J.- 1981.- Vol. 283.-P. 583.

116. Duranceau, A. Malignant tracheoesophageal fistula / A. Duranceau, G.G. Jamieson // Ann. Thorac. Surg.- 1984,- № 37.- P. 346-354.

128. Gasson, A.G. Acquired Tracheoesophageal Fistula / A.G. Gasson, C.B. Drew // Thoracic. Surgery.- Elsevier Science, 2002.- P. 341-446.

130. Gebauer, P. Experiences with surgical reconstruction of trachea.// Am. Rev. Tuberc. — 1950. -Vol.62. -P. 176-189.

131. Gelman, J.J. Tracheo-innomiate artery fistula / J.J. Gelman, M. Aro, S.M. Weiss // J. Am. Col. Surg.- 1994.- Vol. 179.- P. 626-634.

133. Gibson, T. The Anatomy of Human Bodies Epitomized / T. Gibson-London Awasham and Churchill, 5-th ed., 1967 — P. 606.

localization / A. Goyala, F. Potterb, P.D. Lostya // J. Pediatr. Surg-2005 -Vol. 40.-№6.-P. 33-34.

138. Grillo, H. C. Surgery of the Trachea and Bronchi / H.C. Grillo- London: BC Decker Inc Hamilton, 2004.- P. 872.

151. Mathisen, D.J. Laryngotracheal trauma / D.J. Mathisen, H.C. Grillo // Ann. Thorac. Surg.- 1987.- Vol. 43.-P.254-262.

152. McRea, K.M. Anesthesia for airway surgery / K/M/ McRea // Thoracic Surgery.- 2002.- Chapter 13.- P. 223-249.

161. Pediatric Tracheal Surgery / C.D. Wright, B.B. Graham, M. Eng et al. // The Ann. of Thorac. Surg.- 2002.- Vol. 74.- № 2.- P. 308-314.

163. Reed, M.F. Tracheoesophageal fistula / M.F. Reed, D. Mathisen // Chest. Surg. Clin. Am.- 2003.- Vol. 13.- № 2.- P. 271-289

170. Sanders, R.D. Two ventilation attachments for bronchoscohes / R/D/ Sanders // Del. Med. J.- 1967.- Vol. 39.- P. 170.

173. Sebastian, M.W. Traumatic Thoracic Fistulas // M.W. Sebastian, W.S. Wolfe // Chest Surg. Clin. N. Am. — 1997.- Vol. 7.- P. 385-389.

176. Sharma, S. Tracheoesophageal Fistula / S. Sharma // Aust.N.Z.Surg-2003.-Vol. 12 .-№ l.-P. 253-260.

179. Surgery of the esophagus / A.F. Chernousov, P.M. Bogopollski,

H.W. Schereiber, D.C. Broering // Introthoracic. esophagoplasty by colon interposition — Springer, Germany, 2009 — P. 385

182. Tan, K.K. Acquired tracheoesophageal fistula / K.K. Tan, J.K. Lee, I. J. Tan // Postgrad. Med. 1994.- Vol. 40.- P. 83-87.

183. The diagnosis and treatment of H-Type tracheoesophageal fistula /

I. Karnak, M.E. Senosak, A. Hicsonmez, N. Buyukpaukcu // J. Pediatr. Surg-1997.-Vol. 32,-№ 12.-P. 1670-1674.

Current Problems in Diagnostic Radiology — 2005 — Vol. 34 — Issue 4 — P. 167-

189. Tracheoesophageal fistulas / L.M. Gudovsky, N.S. Koroleva, Y.B. Biryukov et al. // Ann. Thoracic. Surgery — 1993.- Vol. 55.- P. 868-875.

191. Transhiatal gastric transposition of a long gap esophageal atresia / S.J. Han,

C.B. Kim, D.I. Kim et al. // Yonsei Med. J.- 1995.- Vol. 36(1).- P. 89-96.

192. Treatment of iatrogenic injury of membranous tracheal with intercostal

muscle flap / I.A. Kouerinis, A.E. Loutsidis, A. Hounds P. et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2004.- Vol. 78,- P.85-86.