Цистаденома яичника

Киста яичника – это опухолевидное образование, исходящее из ткани яичника, имеющее округлую форму, заполненное жидким или густым содержимым и увеличивающее объем органа в несколько раз.

Это часто встречаемая хирургическая патология в общей гинекологии у пациенток репродуктивного возраста от 20 до 45 лет, поэтому операции по удалению кисты яичника проводятся довольно часто.

Это заболевание, которое может проявиться только через несколько лет после возникновения. Так, опухоль может начать формироваться еще в материнской утробе, но первые болезненные признаки она подаст только во время полового созревания девушки. Случаи же обнаружения образования у ребенка еще во время его грудного вскармливания или при рождении немногочисленны и носят больше случайный характер.

По типу сложности заболевание может быть единичным и поликистозным. По размеру опухоли редко превышают границу 5-6 см, но случаи 10-15 см, и даже 20 см встречались в медицинской практике.

По происхождению кисты делятся на несколько типов:

• развитые во время внутриутробного формирования девочки (проблемы онтогенеза);
• функциональные опухоли (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела);
• кистомы (герминогенные) и цистаденомы (муцинозные, целиоэпителиальные), которые появляются в результате неправильного (опухолевого) роста тканей яичника;
• опухоли метастатические (эндометриоидная киста яичника), которые могут появиться исключительно в результате воздействия чуждых для яичника клеток;
• параовариальные опухоли (их выделяют отдельно из-за того, что влияют на яичники они только косвенно, и возникают в близлежащих тканях).

Киста яичника, независимо от её формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и до обследования.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

• Доброкачественные образования и кисты

• Пограничные образования яичников

• Злокачественные образования (опухоли) яичников

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Этиология и патогенез

Кистомы следует дифференцировать с кистами яичников. Различия в том, что оболочка кистом эпителиальная, продуцирующая собственный секрет (который и является ее содержимым) и способная к росту. Оболочка кисты соединительнотканная, поэтому они не растут, а просто растягиваются накапливающейся в них жидкостью и редко достигают больших размеров. Морфологически кистомы разделяют на:

серозные кистомы гладкостенные папиллярные муцинозные гладкостенные папиллярные дермоидные

Дермоидные кисты яичников, или тератомы, образуются из зародышевых тканей в связи с генетическими нарушениями и пороками развития. Жалобы у пациенток возникают при достижении больших размеров опухоли, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Дермоидная киста представляет собой чаще всего однокамерную кисту, наполненную волосами и салом. Все остальные кистомы морфологически делятся на гладкостенные и папиллярные. Папиллярная кистома отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого, в отличие от жидкого содержимого серозных цистаденом. Гладкостенная серозная кистома представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую жидкость. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов. При папиллярной серозной кистоме нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит (жидкость в брюшной полости). Муцинозные кистомы, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. При папиллярных муцинозных кистомах также нередко возникает асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет.

Клинические проявления

Небольшие кистомы протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании малого таза. Редко может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. При увеличении размеров появляются жалобы на боли внизу живота и симптомы, связанные со сдавлением соседних органов – частое и скудное мочеиспускание, запоры. Частым симптомом цистаденом является асцит – симметричное увеличение живота из-за скопления жидкости в свободной брюшной полости. При очень больших размерах кисты появляется ассиметрия живота (увеличиваются левые или правые отделы, несущие кисту). Нарушение менструального цикла по типу полименореи, меноррагии (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения встречаются относительно редко.

Диагностика

Основные методы диагностики для обнаружения кистом – стандартное гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование малого таза. Для уточнения природы кисты и дифференциальной диагностикой с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников возможна аспирация содержимого кистомы иглой (пункция) под контролем ультразвука с дальнейшим цитологическим исследованием, но диагностическая ценность этого метода не превышает 10-15%. В случаях, когда есть серьезные и обоснованные клинически сомнения в доброкачественности кистозного образования выполняется диагностическая лапароскопия, которая является 100% достоверным методом диагностики и может перейти из диагностической манипуляции в лечебную.

Дополнительно используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Показателем злокачественности процесса может являться определение в крови онкомаркера СА-125. Повышение его содержания, особенно в период менопаузы, часто указывает на злокачественность процесса. Однако, с учетом того, что его содержание может быть также повышено при эндометриозе и многих воспалительных заболеваниях женской половой сферы, на сегодняшний день маркер является дополнительным методом исследования, не имеющим значимой достоверности.

Лечение

Лечение кистом хирургическое, т. к. независимо от размера опухоли существует опасность малигнизации (озлокачествления). В настоящее время в большинстве случаев операция выполняется лапароскопически. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, в постменопаузе необходимо удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных и муцинозных кистомах пораженный яичник у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки.

Осложнения

При всех вариантах кистом существует опасность малигнизации. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных — в 3-5% случаев.

Кроме того, как и при кистах яичников, возможны осложнения, требующие экстренной хирургической помощи и описанные в одноименных разделах:

Перекрут кистомы (перекрут ножки кистомы); Разрыв капсулы кистомы (апоплексия яичника); Нагноение кистомы.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *

Что собой представляет серозная киста

Серозная киста – наиболее распространенная среди доброкачественных опухолей яичника (встречается в порядка 70% случаев). Она представляет собой капсулу (мешочек), заполненную водянистой жидкостью соломенного цвета (серозой). В отличие от ретенционных кист у серозной кисты оболочка капсулы более плотная и практически совсем неэластичная. Из-за плотной ткани капсулы такие образования часто называют эпителиальными опухолями. Этот вид кисты редко, но приводит к раку яичников.

Симптомы

Никаких специфических симптомов у серозной кисты нет. Выявляют ее обычно случайно, в результате планового обследования у гинеколога. Если у женщины нет привычки регулярно посещать врача, серозную кисту можно «упустить». В таком случае, при достижении больших размеров, киста начинает сдавливать соседние органы и нарушать их функции.

Среди наиболее частых проявлений серозной кисты яичника:

• тупая боль в области живота и паха,
• изменения в характере менструаций (обильные или скудные),
• запоры и проблемы с мочеиспусканием,
• асимметрия живота при большом размере кисты,
• слабость,
• повышение температуры.

Самое главное при диагностике серозной цистаденомы – выяснить ее характер: доброкачественная это опухоль или она уже переродилась в онкологию. Для этого наряду с УЗИ яичников, необходимо провести лабораторное исследование – сдать анализ крови на белок CA125. В норме его уровень не должен превышать 35 Ед/мл.

Кроме того, нередко женщинам с серозной кистой предлагают пройти компьютерную томографию, поскольку она поможет увидеть лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах при раке яичника.

Однако до сих пор единственный достоверным способом отличить рак яичника от серозной кисты яичника является гистологическое обследование кисты после ее удаления.

Функциональная киста

Это один из самых распространенных видов кист. Она формируется из ткани, которая изменяется под влиянием нормального процесса овуляции. В процессе созревания фолликула и формирования желтого тела в некоторых случаях нарушается процесс регуляции овуляции и могут формироваться фолликулярные или лютеиновой кисты. Фолликулярные кисты формируются на месте фолликула, который не разорвался. Лютеиновая — на месте желтого тела. Функциональные кисты не подлежат хирургическому лечению. Большинство из этих кист не имеют симптомов. Они исчезают на фоне приема гормональных препаратов, через несколько месяцев.

Гормонотерапия

Ваш врач может назначить гормональные контрацептивы для лечения функциональной кисты. Гормональные контрацептивы приостанавливают процесс овуляции. Они прекращают развитие фолликул тем самым не дают формироваться кисте. Но такое лечение подходит далеко не каждому — особенно если вы курите или ваш возраст старше 35 лет. Врач поможет решить подходит ли вам именно такая терапия.

Диагностика и лечение кисты яичника

Тактика ведения заболевания определяется результатами обследования, а именно:

• клинические проявления;
• осмотр гинеколога;
• УЗИ-диагностика органов малого таза;
• анализ крови на онкомаркеры.

Во время УЗИ обращают внимание на структуру и толщину капсулы опухоли, интенсивность кровообращения в капсуле, наличие разрастаний на внутренней её поверхности и характер содержимого новообразования.

Функциональные образования, такие как фолликулярная киста и киста желтого тела яичника, можно, вылечить без операции, т.е. путем назначения противовоспалительных, рассасывающих или гормональных препаратов, так как они поддаются консервативному лечению. При сохранении опухоли более двух-трех менструальных циклов, незамедлительно должен быть решён вопрос о хирургическом удалении кисты яичника с последующим гистологическим исследованием полученного препарата, чтобы не допустить малигнизации (перерождения в рак) доброкачественной опухоли.

При наличии эндометриоидной кисты яичника («шоколадная киста») единственным методом лечения является лапароскопическая операция. Такие опухоли не поддаются консервативному лечению. И чем раньше эта патология будет выявлена и пролечена, тем меньше риск развития выраженного спаечного процесса и как следствие развития бесплодия. Эндометриоз достаточно обширно поражает ткань органа и приводит к тому, что в яичнике не происходит овуляция, т.е. нет созревания яйцеклетки. Эндометриоидные опухоли у молодых нерожавших пациенток вылущиваются в пределах здоровой яичниковой ткани, в результате чего уже через 1 месяц женщине разрешается жить половой жизнью и беременеть.

Врачи отделения гинекологии МЦ «Mediland»

Какаций Виктория Юрьевна

Врач гинеколог, хирург

Желтоножская Юлия Борисовна

Врач гинеколог, хирург, маммолог

Семенова Татьяна Владимировна

Врач гинеколог, хирург

Методы лечения кисты яичника

Кисту яичников очень часто обнаруживают во время обычного осмотра: когда вра-гинеколог обнаруживает увеличение яичников он назначает ряд других тестов для установления диагноза:

• УЗИ (процедура формирования изображения внутренних органов на экране монитора с помощью звуковых волн)
• Лапароскопия (хирургическая процедура, которая позволяет врачу заглянуть прямо внутрь тела)
• Анализ крови (с помощью анализа на онкомаркеры можно диагностировать раковое заболевание яичников)

Эти диагностические процедуры дают достаточно информации для дальнейшего лечения. Некоторые из них выполняют только в очень спорных ситуациях.

Оперативное лечение кист (лапароскопия)

В нашем медицинском центре проводятся все виды эндоскопических операций с максимальным сохранением здоровой ткани яичников. Перед операцией наши врачи проведут вам все необходимые обследования, чтобы определиться с объемом оперативного вмешательства, максимально сохранить фолликулярный резерв яичников и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Если во время операции имеется спаечный процесс, то в таком случае в малый таз будет введен специальный противоспаечный и рассасывающий гель, который предупреждает развитие в последующем спаек в области органов малого таза.

Основные преимущества лапароскопии:

• операция практически бескровная;
• минимальные сроки пребывания в стационаре (1-2 дня);
• быстрая реабилитация пациенток и восстановление трудоспособности;
• отличный косметический эффект (через микропроколы на коже живота).

Оперативное лечение кист яичников в ургентном порядке

Если появляются жалобы на наличие острых интенсивных болей внизу живота, тошноту, головокружение, чувство давления на прямую кишку, то это показания к операции в срочном порядке, т.к. эти жалобы могут свидетельствовать:

• о разрыве кисты;
• перекруте ножки опухолевидного образования;
• или нагноении опухоли.