Содержание
Туберкулез глаз
Туберкулез глаз является одной из форм внелегочного туберкулеза и относится к тяжелой патологии органа зрения. Он возникает чаще всего на фоне неактивного туберкулеза легких и других его локализаций. Диагностика гематогенного (распространяющегося по крови) туберкулеза глаз относится к сочетанию проблем офтальмологии и фтизиатрии.
Выявление и лечение туберкулезных заболеваний глаз – актуальная задача в системе профилактики и лечения туберкулеза и предупреждения слабовидения и слепоты.
Первичной локализацей туберкулеза в глазу является сосудистая оболочка, а остальные оболочки глаза вовлекаются в процесс вторично. Это объясняется особенностями строения глазного яблока и его сосудистого тракта. Создаются исключительно благоприятные условия для оседания любого вредоносного агента, циркулирующего в общей кровеносной сети, в том числе микобактерии туберкулеза.
Заболевание переднего отдела глазного яблока (кожа век, слизистая, роговица) возможно через их повреждения или при распространении заболевания с соседних тканей. Возможны туберкулезно-аллергические заболевания глаз, которые обусловлены местной или общей повышенной чувствительностью (гиперчувствительностью) к туберкулезной инфекции в ответ на внелегочный очаг туберкулеза. Кроме того, при туберкулезе центральной нервной системы возможны заболевания зрительных путей и глазодвигательных нервов.
Туберкулезная этиология заболевания глаз устанавливается фтизиоофтальмологом в противотуберкулезных учреждениях.
Обследование должно быть комплексным, с оценкой клинической картины, рентгенологических и лабораторных данных, которые позволяют решить вопросы оценки постановки туберкулиновых проб.
Противопоказанием к проведению туберкулиновых проб являются активные внеглазные очаги туберкулеза, бронхиальная астма, беременность и пр. Имеются противопоказания и по состоянию глаз.
Оценивается местная кожная реакция и очаговая (обострение воспалительного процесса). Имеет значение и степень выраженности очаговой реакции. Вторым по значимости диагностическим приемом является пробная тест-терапия, которая проводится сроком до 2-х месяцев тремя противотуберкулезными препаратами на фоне десенсибилизирующей терапии. Диагноз туберкулеза глаз подтверждается при наличии 2-3-х основных критериев.
Лечение теберкулеза глаз напрвлено на устранение воспалительных процессов глазного и внеглазных проявлений. Это достигается как можно ранним назначением туберкулостатических препаратов. Прием их должен быть длительным и непрерывным, сочетаться с этиотропными препаратами и контролем лечения не реже одного раза в месяц. Проводятся клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. Систематически контролируется общее состояние, самочувствие, состояние зрительных функций.
В фазе затихания процесса к лечению могут быть добавлены ферменты, растворяющие коллаген, которые вводятся периокулярно или электрофорезом.
В период регресса – дедистрофическая терапия.
Классификация туберкулеза
Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).
Симптомы туберкулеза
В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.
- Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
- Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
- Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
- Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
- Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
- Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.
Диагностика туберкулеза
Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.
Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.
При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.
Профилактика туберкулеза
Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александрова, Татьяна Евгеньевна, 2008 год
1. Азарова Н.С. Борьба с рецидивами метастатического туберкулёза глаз// Офтальмол. журн. 1965. — № 2. — С.121 — 122.
2. Александров Е.И. Флюоресцентная ангиография и фотостресс-тест в системе дифференциальной диагностики туберкулёзного хориоретинита II Дисс. . кад. мед. наук. Ленинград, 1986. -219 с.
5. Анисимов В.Н. «Горячие точки» современной геронтологии // Материалы Международного конгресса «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе». Санкт-Петербург, 2007. С.46 -47.
7. Архипова Л.Т. Симпатическая офтальмия. Москва, 2006. 247 с.
10. Безруков В.В., Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Тенденции геронтологических исследований в мире // Клин. Геронтол. 1999. — №3. -С.3-12.
14. Борисов С.Е. Федеральная целевая программа по борьбе с туберкулёзом II Национальное руководство «Фтизиатрия» под ред. М.И.Перельмана. Москва, 2007. С. 45 — 46.
15. Борисов С.Е. Управление противотуберкулёзными мероприятиями в субъектах Российской Федерации II Национальное руководство «Фтизиатрия» под ред. М.И.Перельмана. Москва, 2007. С. 46 — 47.
19. Варфоломеев А.Р. Применение пептидных биорегуляторов при некоторых неотложных состояниях // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. СПб., 1996. С.32, 126.
21. Васильев А.В. Детский туберкулёз отражение проблем современности // Пробл. туб. — 1995. — № 5. — С. 3 — 6.
23. Васильев А.В., Чужова Н.М. Новые знания о туберкулёзе итог 15 лет научной деятельности // Там же. — С. 12-20.
24. Васильев А.В. Туберкулёз на Северо-Западе России // Большой целевой журнал о туберкулезе. 1999. — № 2. — С.6 — 8.
26. Вежнина Т.В. Значение информированности больных туберкулёзом о своём заболевании в их медико социальной реабилитации // Материалы Международного конгресса «Здравница — 2005». Москва, 2005 — С.65-66.
28. Выренкова Т.Е. Дифференциальная диагностика саркоидозных и туберкулёзных увеитов // Пробл. Туб. 1982. — № 9. — С.54 — 57.
29. Выренкова Т.Е. Лечение больных туберкулёзом глаз // Туберкулёз и экология. 1995. — № 4. — С.48 — 50.
31. Выренкова Т.Е. Туберкулёз глаз // Туберкулёз: Руководство для врачей под ред. А.Г.Хоменко. М.: «Медицина», 1996. -С.398-410. .
32. Выренкова Т.Е. // Пробл. туб. Приложение. Сборник — резюме III (XII) съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров. — М.,1997. — С.81 — 82.
33. Выренкова Т.Е. Современные аспекты организационной помощи, диагностики, клиники и лечения глазного туберкулёза // «Туберкулёз сегодня». Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003-С.207 — 208.
34. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Пробл. управления здравоохранением. 2003. — № 1 (8). — С.5 — 12.
35. Газизуллина Г.Х., Голубев Д.Н. Заболеваемость туберкулёзом органов дыхания в разных социальных группах в Удмуртской Республике // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003.-С.8 9.
44. Данишевский К.Д., Бобрик А.В. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002 2010 году II Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — № 1 (8). — С. 72 — 76.
45. Дворецкий Л.И. Пожилой больной. Москва, 2001. 144 с.
48. Довгалюк И.Ф. Методы раннего выявления и особенности клинической картины начальных проявлений туберкулёзной инфекции // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборн. тез. СПб., 2003.-С.5.
51. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии туберкулёза // Пробл. туб. 2000. — № 5. — С. 11 — 15.
52. Елашко Н.И. Специфическая местная гиподесенсибилизация в лечении активного туберкулёза органа зрения // Материалы III съезда фтизиатров Узбекистана. Ташкент: «Медицина» УзССР. 1988. — С. 161 — 162.
53. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л.: Наука, 1989. — 262 с.
54. Животные и птицы сельскохозяйственные. Методы лабораторной диагностики туберкулёза // ГОСТ: 26072-89 (СТСЭВ 3457-81).
56. Журавлёва Л.В. Новые биорегуляторы в лечении центральных инволюционных дистрофий сетчатки // Вопросы офтальмологии. Самара, 1994. С.49 — 50.
57. Здоровье пожилых // Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992. С. 7, 13, 16.
62. Иванова Т.Н., Хокканен В.М., Кабитова Н.С. Сердечно-сосудистые заболевания и туберкулёз глаз // Пробл. туб. 1999. — № 5. — С.29 — 31.
63. Иванова Т.Н., Хокканен В.М., Кабитова Н.С. Изменение центральной и периферической гемодинамики у больных осложнёнными формами туберкулёзных увеитов // Актуальные проблемы туберкулёза на современном этапе. Челябинск, 2000.- С.11- 14.
64. Ивановская О.Д., Шинкаренко B.C. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация в лечебно практических учреждениях Санкт-Петербурга// Материалы Международного конгресса «Здравница — 2005». Москва, 2005. -С.15.
65. Игнатьев С.А., Максимов И.Б., Зозуля Т.А. Лечебная эффективность пептидных биорегуляторов при травмах сетчатки, зрительного нерва и их последствиях // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. СПб., 1996. С.45, 137.
66. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулёз у лиц пожилого возраста в современных условиях // Пробл. туб 2003. — № 4.-С.55- 57.
67. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков// Москва: «Медицина», 2000. 320 с.
69. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение) // Москва: 4-й филиал Воениздата. 2003. — 288 с.
73. Коваленко К.Н., Довгалюк И.Ф. Актуальные вопросы фтизиопедиатрии// Пробл. туб. 1995. — №5. — С. 19 — 22.
75. Кондракова Э.В. Обоснование схемы мониторинга как инструмента разработки, реализации и слежения за ходом выполнения программ в сфере охраны здоровья // Материалы Российского научного форума «МедКомТех 2004». Москва, 2004. С.91 — 102.
78. Коробов М.В., Помников В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации // СПб., «Гиппократ», 2005. 635 с.
83. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Возраст и клинические проявления болезней // Медицинская сестра. 2003. — № 6. — С.24 — 29.
85. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелёгочный туберкулёз // Пробл. туб. 2001. -№4. -С.4-6.
89. Левашев Ю.Н., Мушкин А.Ю., Гришко А.Н. Парадоксы внелёгочного туберкулёза // «Медицинская газета» 2006. — № 55. — С.4
99. Максимов И.Б. Состояние и перспективы использования пептидных биорегуляторов в офтальмологии // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. СПб., 1996. — С.55 — 56.
100. Максимов И.Б., Анисимова Г.В. Инволюционные центральные хориоретинальные дистрофии: применение пептидных биорегуляторов в комплексном лечении // СПб.: «Фолиант», 2001. 88 с.
102. Митинская Л.А. Туберкулинодиагностика (лекция) // Пробл. туб. 1998. — № 3.-С.76-77.
103. Мишин В.Ю. Принципы химиотерапии // Национальное руководство «Фтизиатрия» под ред. М.И.Перельмана. Москва, 2007. -С.411 -414.
107. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Пептидные тимомиметики// СПб.: «Наука», 2000. 158 с.
109. Муханько И.Ж., Куланин А.Н. Особенности медицинской реабилитации слепых и слабовидящих с использованием природно курортных факторов г. Пятигорска на базе санатория «Машук» ВОС // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. 4.2. — Москва, 2000. — С.220.
113. Новиков B.C. Программированная клеточная гибель // СПб.: «Наука», 1996. 277 с.
115. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине // СПб.: «ЭЛБИ», 1999. С.139.
118. Панова И.Е. Пути оптимизации диагностики и лечения туберкулёза глаз // Автореф. . дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998. 39 с.
120. Перфильева Г.М. Пожилой пациент. Москва: Издательский дом «Русский врач», 2003. 104 с.
121. Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. Старение населения: демографические аспекты // Успехи геронтологии. 1998. — № 2. — С.24 — 32.
124. Пригожина A.J1. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёзных поражений глаз. М.: Медгиз, 1961. -213 с.
125. Приказ № 291 от 19.07.96 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулёзом».
126. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулёз в России // Пробл. туб. 1999. — №1. -С.14 —16.
128. Ракина О.Н. Структура первичной инвалидности вследствие туберкулёза // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003. С. 30.
129. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва, «Медиа Сфера». 2002. -312 с.
130. Романенко В.В., Бокоева А.П. Лазерная коагуляция в комплексном лечении туберкулезных хориоретинитов // Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии. М., 1983. — С.147 -152.
133. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Мизинова И.Б. Современные подходы к совершенствованию противоглаукомной службы в Московской области //VII
134. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения 2008». Сборн. науч. статей. Москва, 2008.1. С.156 — 157.
135. Самойлов А.Я., Юзефова Ф.И., Азарова Н.С. Туберкулёзные заболевания глаз // Ленмедгиз, 1963. 256 с.
136. Сафарова Г.Л. Демографические закономерности старения населения // Автореф. дисс. . докт. биол. наук. СПб., 2002. — 26 с.
141. Соловей Б.В. Санаторное лечение больных туберкулёзом мочеполовой системы //Автореф. . дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2000. -32 с.
142. Ставицкая Т.В. Изучение возможности использования электроретинографии для оценки фармакокинетики препаратов, оказывающих ретинопротекторное действие // Клиническая офтальмология.- 2003. Т.4. — №3. — С.1 — 7.
144. Стаханов В.А. Иммунотерапия // Национальное руководство «Фтизиатрия» под ред. М.И.Перельмана. Москва, 2007. С.459 -468.
145. Суконщикова А.А. Особенности туберкулёзных заболеваний глаз и своеобразность их течения в годы Великой Отечественной войны и послевоенный период//Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Ленинград, 1954. -37 с.
146. Суконщикова А.А. Туберкулёз глаз и его лечение. Практическое руководство для врачей // Ленинград: «Медицина», 1972. 69 с.
148. Сулаберидзе Е.В. Социально гигиенический портрет слабовидящего инвалида // Рос. мед. журн. — 2001. — № 6. — С.12- 14.
150. Тарасова Л.Н., Киселёва Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. -М., Медицина, 2003. 176 с.
153. Тахчиди Х.П., Фокин В.П., Ходжаев Н.С., Гришина Л.П. Влияние высокотехнологичной офтальмологической помощи на состояние идинамику первичной инвалидности по зрению в Российской Федерации // Москва, 2006. 240 с.
158. Устинова Е.И. Модифицированный способ туберкулинодиагностики // Удостоверение на рационализаторское предложение № 37 от 19.08.1983 г. по Ленинградскому НИИ хирургического туберкулёза.
160. Устинова Е.И., Батаев В.М. Применение ферментов в комплексном лечении больных туберкулёзом глаз // Метод, реком.: Л., 1987. -17 с.
167. Федеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» // № 77 ФЗ от 18 июня 2001.
169. Хавинсон В.Х., Хокканен В.М., Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в лечении диабетической ретинопатии на фоне туберкулезной инфекции // IV
170. XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Тез. докл. Москва- Йошкар-Ола, 1999. С.160.
172. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии // СПб., «Фолиант», 2000. 48 с.
174. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии // СПб., 2003. 48 с.
175. Харлап С.И., Шершнев В.В. Гемодинамические характеристики центральной артерии сетчатки и глазничной артерии при атеросклеротическом поражении сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования // Вестн. офтальмол. 1998. — № 5. С.39 -43.
180. Хокканен В.М., Белова О.Ю. Определение активности туберкулёзного хориоретинита с использованием флюоресцентной ангиографии глазного дна // Там же. С.54 — 55.
184. Хоменко А.Г. Туберкулёз органов дыхания. М., 1981. 345 с.
185. Хоменко А.Г. Современная химиотерапия туберкулёза // Клиническая фармакология и терапия. 1998. — Т.7. — № 4. — С. 16 — 20.
188. Ченцова О.Б. Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз и рецидивы // Вестн. офтальмол. 1960. — № 6. — С.З — 6.
189. Ченцова О.Б. Патоморфоз туберкулёза глаз //Всероссийский съезд офтальмологов IV: Материалы. М., 1972. — С.470 — 471.
193. Ченцова О.Б. Туберкулёз глаз // Москва: «Медицина», 1990.-256 с.
194. Черняев И.А. Динамика эпидемической ситуации и показателей деятельности противотуберкулёзной службы в Уральском регионе в 2002 году // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003.-С.37.
198. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. Москва, «Медицина». 1999.-414 с.
199. Шевченко Ю.Л. «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и задачах по повышению качества медицинской помощи населению» // Доклад министра здравоохранения Российской Федерации 18 марта 2003 г. Москва, 2003. — С.8 — 9.
200. Шилова М.В. Туберкулёз в России в конце XX века // Пробл. туб. 2001. — № 5.-С.8-13.
205. Агата S., Vornicu M., Агата A.G. Tuberculosis death causes in hospital// Europ. Respir. Journ. — 2006. — Vol. 28. — Suppl. 50. — P. 3547.
206. A Strategic Framework to Decrease the Burden of ТВ / HIV.-Geneva, 2002.
207. Augustun B. Poczucie jakosci zycia os b starszych // Ergonomia. 2000. — Vol. 23.-№1-2.-C. 11-24.
210. Cameron J.A., Nasr A.M., Chavis P. Epibulbar and ocular tuberculosis Archives of Ophthalmol. 1996. — Vol. 114. — № 6. — P. 770 — 771.
213. Chan Chi-Chao, Li Qian. Immunology of uveitis // Brit. Journ. Ophthalmol-1998. -№ 1. P.91 -96.
221. Duke-Elder S. Tuberculosis of the uveal tract // Textbook of ophthalmol. London, 1947.-Vol.3.-P. 2284.
223. European Framework to Decrease the Burden of ТВ / HIV. WHO Regional Office for Europe, 5 May 2003.
224. Finch C.E., Tanzi R.E. The genetics of aging // Science. 1997-Vol. 278. -P.407 — 411.
225. Grewal A., Kim R.J., Cunningham E.T. Miliary tuberculosis // Archives of Ophthalmol. 1998. — Vol. 116. — № 7. — P.953 — 954.
226. Gros I. Nouvelles donnees le vieillissement vasculaire // Rev. General. Et gerontol. 1997. — № 40. — P.7 — 11.
227. Guerzider V., Bron A. Uveites infectieuses // Rev.-Prat. 1999. — Vol.49. — № 18. — P.2009 — 2013.
234. Helm C.J., Holland G.N. Ocular tuberculosis // Surv. Ophthalmol. 1993. — Vol. 38. — № 3. — P. 229 — 256.
235. Heydenreich A. Die Angentuberkulose // Geitschrift fur die gesumtl inner medizn (DDR). 1978. — V. 33(19). — № 10. — P.735 — 738.
236. Hopewell P.C. Tuberculosis control: how the world has changed since 1990// Bull. World Health Organ. 2002. — Vol. 80, № 6. — P.427.
240. Khavinson V.Kh. Peptides and ageing // Neuroendocrinology Letters. Special Issue, 2002. — 144 p.
241. Kosmidis P. Quality of life as a new end point // Chest. 1996. — Vol. 109 (Suppl. 5). — P. 110S-2S.
242. Laguna F., Adrados M., Diaz F. et al. AIDS and tuberculosis in Spain. A report of 140 cases // Journ. Infect. 1991.-V.23. — P. 139-144.
243. Lama Paul, Frohman Larry. Annual Review of systemic Disease. 1997. — II // Journ. Of Neuro-Ophthalmology. — 1998. — V.18, №2. — P.127 — 142.
246. Lukacova D., Litomericky S. //Stud. Pneumol. Cech.-1985.-Vol.45.-№ 10,-P.660 664.
247. Managing tuberculosis at national level: A training course: WHO Global Tuberculosis Programme. Geneva, 1996.
249. Marica C.D., Didilescu C. Tuberculosis mortality in Romania // Europ. Respir. Journ. 2006. — Vol. 28. — Suppl. 50. — P. 1044.
256. Nisar M., Davies P.D.O. Tuberculosis-on an increase? // Resp. Med. 1992. -Vol. 85, №3. — P. 175 — 176.
258. Nussenblatt R.B., Whitcup S.M., Palestine A.G. Uveitis // Fundamentals and Clinical Practice. 1996. — Vol. 2. — P.158.
259. Opremcak E.M. Uveitis, A Clinical Manual for Ocular Inflammation // Springer-Verlag.- 1994.-P. 139.
263. Raviglione M. The ТВ epidemic from 1992 to 2002 // Tuberculosis. 2003. — Vol. 83, № 1.-P. 4-14.
264. Regillo C.D., Shilds C.L., Shields J.A. et al. Ocular tuberculosis // JAMA, 1991. -Vol. 266. -№ 11.-P.1490.
266. Rosen P.H., Spalton D.J., Graham E.M. Intraocular tuberculosis // Eye. 1990. -Vol.4. — Part 3. — P. 486 — 492.
267. Samson C.M. Ocular tuberculosis // MEEI Immunology Service. 1998. — P.1 -6.
273. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. Royal Netherlands Tuberculosis Association, 1991.
275. Walgate R. Global fund for AIDS, ТВ and malaria opens shop // Bull. World Health Organ. 2002. — Vol.80, № 3. — P.259.
277. Wilkinson D. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. Morbid. Mortal. Wkly Rep.- №4. CD 000171.
Подробности Опубликовано: 14 Ноябрь 2018 Просмотров: 1293
Профилактика табакокурения
ВОЗ определяет курение табака как глобальную угрозу для населения всего мира. В настоящее время в мире каждые 6 с умирает 1 человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине уходят из жизни 5 млн человек. К 2020 г., если нарастание распространенности курения не остановится, ежегодно преждевременно будут умирать 10 млн человек.
Курение — значимый фактор риска в развитии хронических болезней органов дыхания, атеросклероза, хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, новообразований различной локализации (лейкемии, рака легких, желудка, мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, пищевода, толстой кишки, полости рта, поджелудочной железы). Согласно статистике курящие, по сравнению с некурящими, в 13 раз чаще страдают ишемической болезнью сердца, в 12 раз — инфарктом миокарда, в 10 раз — язвенной болезнью желудка, в 30 раз — раком легких.
Процесс курения — сухая перегонка табака. При температуре 1100 °C на конце сигареты во время затяжки и 300 °C в перерывах между затяжками образуется более 3400 веществ, среди которых безусловный яд — никотин, углерода оксид,аммиак, табачный дёготь (в состав которого входит канцерогенное вещество бензпирен), поло-ний-210 (210Po, радиоактивное вещество), свинец, мышьяк, синильная, уксусная и муравьиная кислоты, сероводород,формальдегид. Практически каждое из перечисленных веществ само по себе опасно для человеческого организма, в комплексе же табачный дым представляет собой поистине смертоносную смесь. Существует прямо пропорциональная зависимость между количеством выкуренных сигарет и смертью по этой причине: увеличение числа выкуренных в день сигарет с 5 до 50 увеличивает в 40 раз вероятность смерти из-за курения!
Смертельная доза никотина для взрослых — 20 сигарет, выкуренных одна за другой (примерно 60-100 мг чистого никотина). Для подростка — 10 сигарет.
По статистике 90% курящих страдают табачной зависимостью — хроническим, прогрессирующим заболеванием, возникающим из-за наркотического действия никотина. Уже через несколько месяцев ежедневного курения формируется стойкая (вначале психологическая, а затем и физическая) зависимость от никотина с развитием тяжелой табачной интоксикации (приложение 4).
Известны следующие виды негативного действия никотина на человеческий организм.
1. Центральная нервная система:скорость психических процессов первоначально незначительно увеличивается, но этот эффект кратковременный, сужение кровеносных сосудов приводит к ухудшению условий для высшей нервной деятельности, снижается работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, бессонница, ухудшается способность усваивать новую информацию (особенно в подростковом возрасте).
2. Дыхательная система:развивается хронический бронхит курильщика, сопровождаемый стойким приступообразным кашлем; при поражении мелких воздухоносных путей и патологических изменениях в легочной ткани формируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая приводит к дыхательной недостаточности.
3. Сердечно-сосудистая система:наблюдаются усиленная секреция адреналина, спазм артериальных сосудов, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, повышается потребность сердца в кислороде; резко возрастает риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта.
4. Пищеварительная система:увеличение отделения желудочного сока и слюны, усиление перистальтики желудка и кишечника; появляются предпосылки возникновения язв слизистой оболочки желудка (высокая кислотность, ухудшение кровоснабжения за счет спазма сосудов).
5. Репродуктивная функция:содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды запускают процесс гибели яйцеклеток (курение молодой женщины сопоставимо с удалением одного яичника); табачная зависимость у женщин приводит к бесплодию, выкидышам, патологии развития плода; у детей курящих матерей выявляется задержка развития легких, повышается риск развития сахарного диабета, часто возникают проблемы в обучении; табачная зависимость у мужчин изменяет морфологию и подвижность сперматозоидов, а также влияет на секрецию андрогенов (бесплодие, импотенция).
6. Канцерогенное действие:обусловлено хроническим раздражением дыхательных путей продуктами табачной смолы, а также нарушением деления клеток таким веществом, как бензпирен (в среднем на одного некурящего, умершего от рака легких или гортани, приходится 11 курящих).
7. Состояние кожи:двух лет регулярного курения вполне достаточно для «табачной» трансформации — видимого изменения кожных покровов; существуют термины кожа курильщика, лицо курильщика (скулы значительно выступают вперед, резко обозначены носогубные борозды, а от углов рта под правильным углом отходят две симметричные складки, резко выражена морщинистость вокруг глаз, кожа блеклая и тусклая); морщины появляются с катастрофической скоростью (в 5 раз быстрее, чем у некурящего), причем каждый последующий год курения лишь ускоряет процесс их образования.
Тяжесть заболеваний и частота осложнений связаны с интенсивностью курения. По мнению экспертов ВОЗ, нет неопасных видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.В ответ на глобализацию табачной эпидемии ВОЗ была разработана Рамочная конвенция по борьбе против табака.
В России в настоящее время курят 43 млн человек, что составляет примерно 39% взрослого населения РФ. Остальные граждане также подвержены воздействию табачного дыма. При выкуривании одной сигареты 25% вредных веществ поступают в организм, 20% сгорают, 5% остаются в окурке, 50% выделяются в воздух. Исследования показали, что табачный дым от сгорания сигареты содержит в 5 раз больше углерода оксида, в 3 раза больше смолы и никотина, в 4 раза больше бензпирена и в 46 раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый курильщиком.
Пассивный курильщик, находясь в помещении с активными курильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу составных частей табачного дыма, которая равносильна выкуриванию половины сигареты. Если ребенок живет в квартире, где один из членов семьи выкуривает 1-2 пачки сигарет в день, количество никотина в моче малыша соответствует 2-3 сигаретам. Результаты пассивного курения, которые проявляются незамедлительно, раздражение дыхательной системы, носоглотки, а также глаз. Некурящие гораздо чувствительнее к дыму табака, у них могут появиться головокружение, тошнота, мигрень, а также обостриться сердечно-сосудистые заболевания или развиться приступ бронхиальной астмы.
В соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака введен в действие Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Цель нового закона — снизить до 2020 г. количество курильщиков в России с 39 до 25% взрослого населения страны. Закон вводит полный запрет курения в общественных местах.
Отказ от курения — эффективная мера профилактики вышеперечисленных заболеваний. Для успешного избавления от табачной зависимости нужна сильная мотивация. Большинство желающих бросить курить сталкиваются с неудачей при очередной попытке. Основные причины — слабая мотивация и отсутствие медицинской помощи при попытке отказа от табакокурения (приложения 5, 6).
Стандартный комплекс мероприятий, направленных на избавление от табачной зависимости, включает:
— медикаментозную терапию (никотинозаместительную);
— психотерапевтические методы;
— физиотерапевтические методы.
Сформировать положительную мотивацию и убедить курильщика одномоментно отказаться от курения можно в процессе сотрудничества с ним. Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, поэтому необходим поиск альтернативной замены курения в каждом конкретном случае. Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение, добиться психологической поддержки окружающих. Существуют рекомендации по использованию элементов аутотренинга в процессе отказа от курения с введением специальных формул («Прекратив курение, я подарил себе 5-6 лет полноценной жизни», «Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья» и т. п.).
Медикаментозную терапию табакокурения можно разделить на аверсивнуюи заместительную.
Заместительнаятерапия предполагает прием препаратов, сходных по действию с никотином, но лишенных его вредных свойств: цитизин (табекс*), или никотин .
Данный вид терапии используется как адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены. Терапия длится не менее 2-3 нед с постепенным снижением дозы и последующей отменой при нормальном самочувствии пациента. Однако при соматической патологии (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в анамнезе, гиперфункция щитовидной железы) использование никотинсодержащих препаратов нежелательно.
Помимо основного заместительного лечения пациенту с табачной зависимостью назначают витаминотерапию, общеукрепляющую, симптоматическую и психофармакотерапию. Поддерживающая терапия может длиться до 1 года.
На этапе формирования устойчивого отвыкания от табака (ремиссии) используется аверсивнаятерапия, цель которой выработать отвращение к табаку (отрицательный условный рефлекс) с помощью использования различных рвотных препаратов в сочетании с закуриванием.
Среди методов психотерапии при табакокурении используются гипнотерапия, эмоционально-стрессовая гипнотерапия, кодирование, методики чреспредметного внушения, групповая психотерапия и др. Все используемые методики направлены на изменение жизненного стереотипа, формирование устойчивой мотивации, преодоление психологической зависимости от табака.
Широко используются также немедикаментозные методы терапии табачной зависимости: иглорефлексотерапия, краниальная электростимуляция и т.д.
У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Это естественный процесс, необходимы прием отхаркивающих средств и щелочное питье.
При необходимости отказ от курения поддерживается мероприятиями по восстановлению нарушений дыхания. Рекомендуются физические упражнения в рамках занятий лечебной физической культурой:
— дыхательные упражнения статического и динамического характера;
— упражнения тонизирующего характера;
— лечебный массаж;
— подвижные игры.
Профилактические мероприятия предусматривают регулярные занятия физическими упражнениями (в зале, на воздухе), плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия в фитнес-клубах, туристские походы (приложение 7).
Процесс избавления от табачной зависимости практически всегда длительный, психологически (а часто и физически) тяжелый
для пациента. По этой причине именно первичной профилактике, особенно среди подростков и молодежи, медицинскому работнику необходимо уделять особое внимание.