1. Область применения
2. Нормативные и методические документы
3. Общие сведения
4. Обоснование для исследования чувствительности всех выделенных культур возбудителей ООИ к антибактериальным препаратам
5. Методы определения чувствительности возбудителей ООИ к антибактериальным препаратам
5.1 Общая характеристика методов
5.2 Выбор контрольных штаммов
5.3 Выбор питательных сред
5.4 Требования к культуре, используемой для инокуляции
5.5 Выбор антибактериальных препаратов
5.6 Интерпретация результатов исследования
5.7 Метод серийных разведений в агаре
5.8 Диско-диффузионный метод
6. Определение чувствительности чумного микроба (Yersinia pestis) к антибактериальным препаратам
6.1 Контрольные штаммы
6.2 Питательные среды
6.3 Антибактериальные препараты
6.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
6.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости чумного микроба к антибактериальным препаратам
7. Определение чувствительности возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis) к антибактериальным препаратам
7.1 Контрольные штаммы
7.2 Питательные среды
7.3 Антибактериальные препараты
7.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
7.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости сибиреязвенного микроба к антибактериальным препаратам
8. Определение чувствительности холерного вибриона (Vibrio cholerae) к антибактериальным препаратам
8.1 Контрольные штаммы
8.2 Питательные среды
8.3 Антибактериальные препараты
8.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
8.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости холерного вибриона к антибактериальным препаратам
9. Определение чувствительности туляремийного микроба (Francisella tularensis) к антибактериальным препаратам
9.1 Контрольные штаммы
9.2 Питательные среды
9.3 Антибактериальные препараты
9.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
9.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости туляремийного микроба к антибактериальным препаратам
10. Определение чувствительности бруцелл (Brucella spp.) к антибактериальным препаратам
10.1 Контрольные штаммы
10.2 Питательные среды
10.3 Антибактериальные препараты
10.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
10.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости возбудителя бруцеллеза к антибактериальным препаратам
11. Определение чувствительности возбудителей сапа и мелиоидоза (Burkholderia mallei и Burkholderia pseudomallei) к антибактериальным препаратам
11.1 Контрольные штаммы
11.2 Питательные среды
11.3 Антибактериальные препараты
11.4 Посевная доза, инокуляция, инкубация
11.5 Критерии оценки чувствительности/устойчивости возбудителей сапа и мелиоидоза к антибактериальным препаратам
Приложение. Питательные среды для определения чувствительности возбудителей особо опасных инфекций бактериальной природы к антибактериальным препаратам
Список сокращений
Тематические страницы > Советы специалистов > Туляремия. Памятка для населения Туляремия. Памятка для населения
Туляремия — природно-очаговая инфекция, передаваемая от животных.
Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее устойчив к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).
Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке.
Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.
Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путем (при дыхании — при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).
Клинические проявления заболевания.
Инкубационный период от нескольких часов до 3-7 дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Боли в животе возможны при значительном увеличении лимфатических узлов брюшной полости. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается урежение сердцебиений, снижение артериального давления. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.
При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2-3 дня болезни развивается воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление пузырьковых разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения. Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов.
Легочная форма — чаще регистрируется в осенне-зимний период.
Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика основывается на кожноаллергической пробе и серологических (иммунологических) реакциях. Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать.
Профилактика. Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление вспышек заболеваний среди диких животных, проведение мероприятий по борьбе с крысами и насекомыми.
В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. При водной вспышке необходимо запретить употребление некипяченой воды; при трансмиссивном заражении (укус насекомых) временно ограничивают посещение мест, где оно могло произойти
Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Вакцина через 20-30 дней обеспечивает развитие иммунитета до 5 лет.
Прививкам подлежит население, проживающее на неблагополучных по туляремии территориях и выполняющие следующие виды работ: сельскохозяйственные, строительные, гидромелиоративные, работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Содержание
Осложнения туляремии
Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.
Диагностика туляремии
Неспецифические лабораторные методики (общий анализ крови, мочи) показывают признаки воспаления и интоксикации. В первые дни заболевания в крови нейтрофильный лейкоцитоз, в дальнейшем общее количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация фракций лимфоцитов и моноцитов.
Специфическая серологическая диагностика производится с помощью РА и РНГА (реакции прямой агглютинации и непрямой гемагглютинации). При прогрессировании заболевания происходит нарастание титра специфических антител. С 6-10 дня после начала заболевания возможно определение туляремии с помощью иммуно-флюоресцентного анализа (ИФА) — наиболее чувствительный в отношении туляремии серологический тест. Для ранней диагностики (в первые дни лихорадки) можно применять ПЦР. Быстрая и достаточно специфическая диагностика может осуществляться с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином (дает результат уже на 3-5 день болезни).
Поскольку выделение бактерий из крови и других биологических материалов представляет определенную трудность, бактериологический посев осуществляют редко. На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путем бакпосева отделяемого язв, пунктата бубонов, но необходимые для посева данной культуры лабораторные средства распространены мало. При легочной форме туляремии проводят рентгенографию или КТ легких.
Лечение туляремии
Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления. Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентомицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин). При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, хлорамфеникол, рифампицин).
Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию (при выраженной интоксикации внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации), противовоспалительные и жаропонижающие средства (салицилаты) и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.
Профилактика туляремии
Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.
Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.
Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.
Интересные факты о туляремии
Возбудитель туляремии был определен в 1911 – 1912 годах исследователями Маккоем и Чепиным. Первыми выявленными носителями бактерии были суслики. Первые, официально зарегистрированные случаи туляремии относятся к началу 20 века. Однако анализ ряда вспышек инфекционных заболеваний («доброкачественная чума», «климатические бубоны») в 19 столетии говорит о том, что это были неправильно диагностированные всплески туляремии. Первый зарегистрированный случай заражения человека произошел в Северной Америке в 1910 году. В Европе туляремия среди людей была впервые диагностирована в Австрии в 1917 году.
В России это заболевание было обнаружено в период с 1926 по 1928 год сразу в нескольких областях, в число которых входили Рязанская, Тюменская, Воронежская. Перед началом Великой Отечественной Войны туляремия проявила себя как заболевание, способное поражать большое количество людей. В период 1940 года на территории Советского Союза было зарегистрировано порядка 10 тысяч случаев инфицирования людей. Во время Отечественной Войны количество случаев заражения туляремией значительно увеличилось. Советский исследователь биологического оружия Кен Алибек вынес версию о том, что инфекционные вспышки не были случайностью и носили искусственный характер. В качестве доказательств ученый приводит тот факт, что в период с 1941 по 1942 год количество заражений туляремией увеличилось в десять раз, а через год снова снизилось. Порядка 70 процентов заболевших поступали в военные госпитали с легочной формой заболевания, что свидетельствует о том, что болезнь распространялась умышленным путем. По данным очевидцев, которые Кен Алибек приводит в поддержку своей версии, туляремией солдаты заражались от мышей.
Первая версия биологического оружия, действовавшего на базе возбудителя туляремии, была создана в 1941 году. Испытана разработка советских ученых была в битве под Сталинградом. Летом 1942 года среди немецких солдат было диагностировано большое количество случаев заражения туляремией. Это привело к тому, что наступление противника было приостановлено. Спустя неделю, зараженные грызуны проникли на территории, занятые советской армией, в результате чего инфекция начала быстро распространяться среди советских солдат и мирных жителей. Мыши заражали продукты и воду, что приводило к многочисленным случаям инфицирования людей, среди которых два закончились летальным исходом. Для того чтобы погасить вспышку инфекции в район боевых действий было переброшено 10 передвижных госпиталей.
Разработка биологического оружия продолжилась и в послевоенные годы. В период 80-ых годов было налажено массовое производство ракет, боеголовки которых содержали бактерии туляремии.
В заключении , хочется пожелать здоровья и внимания к себе самим.
С уважением , А.С.Иванова , заместитель главного врача по медицинской части МБУЗ «Городская поликлиника №42 г.Ростова-на-Дону»