Удаление полипов прямой кишки лазером

Единственным эффективным методом лече­ния полипов прямой кишки является хирургический, ко­торый включает в себя 3 основных типа оперативных вме­шательств:

1. Интраректальное удаление полипов: откручивание. иссечение, электрокоагуляция через аноскоп или ректо­скоп (одномоментная или многомоментная), фульгурация (выжигание), задняя проктотомия и колотомия.

2. Удаление абдоминальным доступом части или всей прямой кишки вместе с полипами — передняя резекция прямой кишки, брюшно-промежностная экстирпация пря­мой кишки и брюшно-анальная резекция прямой кишки.

3. Комбинированные операции, когда местное удале­ние полипов применяется как подготовительный этап к расширенной операции при множественном (диффузном) полипозе.

При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы: одиночность или множественность полипов, размеры полипов, их локализацию, макроскопи­ческий вид полипов—гладкие, дольчатые, ворсинчатые, находятся они на ножке или на широком основании, ги­стологическую структуру полипов на основании биопсии, возраст и общее состояние больного.

Откручивание (отрыв) полипа предложил А. Е. Мангейм (1929). Метод опасен возможным крово­течением, поэтому лучше перевязывать полип лигатурой и отсекать его или иссекать.

Трансанальное иссечение полипов прямой кишки

Метод заключается в иссечении полипа скальпелем или ножницами с наложением швов на сли­зистую оболочку.

Показания: расположение полипа на расстоянии до 10см от заднего прохода (анальный или нижнеампулярный отдел прямой кишки), но более удобно иссе­кать полипы, расположенные на расстоянии до 6 см от ануса. Положение больного на операционном столе такое же, как при операции промежностного камнесечения. Анесте­зия местная по Вишневскому с применением 0,25% раст­вора новокаина, реже—наркоз. При одиночных полипах, расположенных на уровне до 6 см от края ануса, анальный канал расширяют при помощи ректального зеркала. Основание или ножку поли­па с частью слизистой оболочки пересекают между двумя зажимами Бильрота. Дефект слизистой оболочки ушива­ют обвивным кетгутовым швом или 2—3 узловыми швами.

При полипах на широком основании делают окружаю­щий его овальный разрез и полип удаляют в пределах здоровой слизистой оболочки, затем рану ушивают узло­вым кетгутовым швом. Если полипы распҾложены на расстоянии 6—10 см от ануса, то сначала ректальным зеркалом, а затем пальца­ми анальный канал растягивают до полного расслабле­ния сфинктера. В прямую кишку вводят большое гинеко­логическое зеркало для отведения свободной от полипа стенки кишки, далее вводят короткое зеркало и застав­ляют больного потужиться.

Приблизившийся полип захватывают у основания длинным зажимом Бильрота или окончатым зажимом. Удаляют короткое зеркало, под основание полипа допол­нительно вводят 0,25% раствор новокаина и исӁекают полип в пределах здоровых тканей. По мере отсечения полипа рану слизистой оболочки зашивают узловыми кетгутовыми швами.

Рану смазывают настойкой йода. В прямую кишку выше места удаления полипов вводят газоотводную труб­ку, обернутую марлей, и дюрантную смесь. Множественные локализованные полипы, расположен­ные на противоположных стенках, удаляют поочередно путем иссечения, с последующим сшиванием слизистой оболочки обвивными кетгутовыми швами. При иссечении множественных полипов между ранами слизистой обо­лочки рекомендуется оставлять полоску здоровой слизи­стой оболочки для лучшей эпителизации ран и предохра­нения от образования рубцов и деформаций анального канала. Описанную методику операции применяют только при доброкачественных полипах, расположенных на расстоя­нии не выше уровня 9—10 см от аноректальной линии. Нами трансанальное иссечение полипов выполнено у 230 больных с хорошими результатами. Т. Н. Мищенко сообщила о 162 (20,5%) трансанальных иссечениях поли­пов также с благоприятными результатами.

Часто трансанальное иссечение полипов сочетается с геморроидэктомией, иссечением анальной трещины или свища прямой кишки. В наших наблюдениях такое соче­тание было у 96 больных, что потребовало одновременной геморроидэктомии.

При небольших полипах, диаметром 0,5 см, а также при выраженной ножке полипа, лучше делать электро-эксцизию или электрокоагуляцию через ректоскоп. Одна­ко при электрокоагуляции часто исключается возмож­ность тщательной биопсии обугленного полипа.

Особенную трудность представляет иссечение ворсин­чатых опухолей со стелющимся ростом. В этих случаях необходимо произвести тщательный осмотр слизистой оболочки, чтобы не оставить за складками небольшие островки ворсин после иссечения основного опухолевого узла и гемостаза. Все островки мелких ворсинчатых разрастании долж­ны быть иссечены в пределах здоровой слизистой оболоч­ки, в противном случае возможен быстрый рецидив опухоли.

Иногда применяется комбинированная операция: ис­сечение опухоли и электрокоагуляция мелких полипов. За рубежом некоторые хирурги (Cullen, 1974) произ­водят полипэктомию амбулаторно через ректоскоп с ис­пользованием эластической лигатуры. По их данным, метод прост, мало травматичеп, не дает осложнений и достаточно радикален при удалении крупных полипов.

В Научно-исследовательском институте проктологии МЗ РСФСР совместно с Всесоюзным научно-исследова­тельским и испытательным институтом медицинской тех­ники МЗ СССР создано «устройство для удаления ново­образований». Это устройство позволяет через аноскоп или ректоскоп лигировать основание полипа с последую­щим его иссечением (Б. Н. Резник, А. М. Коплатадзе, 1976). Эластичная лигатура представляет собой латекс-ное кольцо с наружным диаметром 5 мм и внутренним Диаметром 2 мм, которое с помощью указанного устройства накладывается на слизистую оболочку ниже основа­ния или ножки полипа, что позволяет полностью удалить полип в пределах неизмененной слизистой оболочки без кровотечения.

Эластичная лигатура находится на слизистой оболоч­ке прямой кишки несколько дней, что вызывает реактив­ное воспаление в подслизистом слое, сопровождающееся тромбозом сосудов в области перевязки. После отторже­ния латексного кольца вторичное кровотечение не наблю­далось.

Метод перевязки полипов. С помощью эла­стичного кольца через анаскоп или ректоскоп к полипу подводят дистальный конец «устройства для удаления но­вообразований» с латексным кольцом, растянутым в 10 раз. Зажимом устройства захватывают верхушку по­липа и втягивают во внутрь устройства вместе с подвиж­ной слизистой оболочкой до образования ножки, на ко­торую набрасывают латексное кольцо и отсекают полип выше лигатуры. Эластичная лигатура держится 5— 10 дней, после ее отторжения остается эрозированная по­верхность около 1 см в диаметре, которая эпителизируется за 2—3 нед. Метод показан у больных с крупными полипами прямой кишки, расположенными на широком основании, когда их удаление другими методами затруд­нено. После трансанального иссечения полипов рекомен­дуется постельный режим в течение 5—6 дней, легкоусвояемая диета.

Для искусственной задержки стула дают внутрь на­стойку опия за 30 мин до еды по 6—8 капель 3 раза в день в течение 5—6 дней.

На 3—4-й день производят первую перевязку, во вре­мя которой заменяют дренажную трубку. Рану промыва­ют раствором перекиси водорода и антибиотиков. Через 2 дня после первой перевязки производят вторую пере­вязку, во время которой удаляют дренажную трубку. На 5—6-е сутки отменяют настойку опия и постельный режим. При позывах на дефекацию больному ставят не­большую клизму.

Суть проблемы

Полип – медицинский термин, принятый для обозначения образования, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы могут произрастать в желудке, кишечнике, желчном пузыре, в носовых пазухах, в мочевом пузыре, на внутренней поверхности шейки и тела матки.

Термин «полип» подразумевает доброкачественный процесс, однако точно определить природу подозрительного новообразования можно лишь с помощью гистологического исследования его клеток.

Толстый кишечник – излюбленное место локализации подобных новообразований. Профилактическая колоноскопия обнаруживает полипы у 3% пациентов; 70% новообразований локализуются в прямой кишке.

Мужчины страдают от данной патологии в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Риск развития зависит от возраста (78% больных перешагнули возрастную черту в 55 лет).

Внешний вид

Внешний вид полипов разнообразен: большинство произрастает на тонкой ножке, свисая в просвет кишки. Реже встречаются новообразования с широким основанием, еще реже – опухолевидные формы, незначительно поднимающиеся над поверхностью слизистой оболочки прямой кишки. Размер типичного полипа – от 0.5 до 2 см, однако встречаются и гигантские формы, способные перекрывать просвет кишечника. С увеличением размеров образования повышается риск трансформации в злокачественную опухоль. Мелкие образования (до 0.5 см) представлены преимущественно гиперпластическими полипами, клетки которых мало отличаются от клеток нормального эпителия и характеризуются минимальным риском раковой трансформации.

Крупные патологические элементы (больше 2 см) часто имеют ворсинчатую поверхность, которая легко травмируется и кровоточит. Такие новообразования особенно опасны в отношении трансформации в рак прямой кишки.

Причины возникновения

Причины возникновения полиповидных образований раскрыты лишь для отдельных видов патологии (семейный полипоз). Группы риска развития полипов в кишечнике рассчитаны статистически.
• Большое значение имеет возрастной фактор. ВОЗ рекомендует регулярно проходить колоноскопию по достижении 55 лет.
• На втором месте по значимости — наследственная предрасположенность (доброкачественные опухоли и/или рак прямой кишки у ближайших родственников).
• Врачи считают, что для реализации генетического дефекта необходимы дополнительные факторы: хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике и/или застойные явления, связанные с задержкой стула.
• Имеет значение характер питания: молочно-растительная пища снижает риск возникновения доброкачественных и злокачественных образований. Наличие канцерогенов в пище, в том числе копченых блюд, способно спровоцировать развитие рака.

Симптомы

Для полипов прямой кишки характерно бессимптомное течение. В типичных случаях образования обнаруживают случайно во время обследований, которые были назначены с профилактической целью или по поводу диагностики другого заболевания. Симптомы появляются при значительных размерах наростов, а также при множественном полипозе.
• Образования, состоящие из фиброзной ткани, склонны к воспалительным реакциям, которые проявляются признаками проктита: частые болезненные позывы к дефекации, послабление стула, слизь и гной на поверхности кала.
• Аденоматозные (железистые) полипы выделяют в просвет кишки много слизи, которая может провоцировать послабление стула.
• Ворсинчатые образования часто кровоточат, поэтому возможно выделение крови с калом.
• Произрастающие на длинной ножке наросты могут «выпадать» из анального отверстия, привлекая к себе внимание пациентов.

Осложнения

• Крупные полипы могут перекрывать просвет кишки и вызвать смертельно опасное состояние – острую непроходимость кишечника.
• Кровотечения при ворсинчатых наростах способствуют развитию малокровия.
• Секреция слизи аденоматозными опухолями приводит к обезвоживанию организма и симптомам гипокалиемии:
___• повышенная утомляемость;
___• мышечная слабость вплоть до развития параличей;
___• нарушения ритма сердца.
• Связанный с фиброзными образованиями воспалительный процесс истощает организм и может осложниться гнойным воспалением параректальной клетчатки и сепсисом.
• Аденоматозные и ворсинчатые полипы неизбежно переходят в рак прямой кишки через 5-15 лет после своего возникновения. Лечение онкологии прямой кишки нередко подразумевает «жизнь с калоприемником» и мучительные курсы химиотерапии. Высокая смертность связана с ранними метастазами в печень, в таких случаях прогноз становится безнадежным.

Консервативное лечение

Полипы – хирургическое заболевание, которое не поддается лечению консервативными методами. Тем не менее, у любого правила есть свои исключения. При мелких гиперпластических полипах может быть назначено динамическое наблюдение. Дело в том, что очень маленькие образования сложно удалить таким образом, чтобы не причинить вреда стенке кишечника. Поэтому им позволяют «дозреть».

Гиперплазия эпителия связана с воспалительным процессом. Поэтому консервативное лечение при динамическом наблюдении направлено на устранение заболеваний, провоцирующих воспалительную реакцию.

К таким патологиям относят:
• проктит,
• сигмоидит,
• геморрой,
• а также воспалительные процессы в расположенных «по соседству» органах мочеполовой системы.

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств можно разделить на две большие группы: традиционные операции и малоинвазивные методики. Вмешательство малоинвазивным методом подразумевает использование эндоскопической техники и новейших технологий:
• радиоволновое излучение,
• лазер,
• электрокоагуляционная петля.

Подобные методики называют «лечением без операции», поскольку они:
• не предусматривают вскрытия брюшной полости и полости кишечника;
• проводятся бескровным методом;
• имеют короткий восстановительный период с минимальной выраженностью неприятных побочных эффектов (боль, слабость и т.п.).

К традиционным вмешательствам сегодня прибегают при внушительных размерах полипа, а также при злокачественных новообразованиях. Если нарост расположен в непосредственной близости от анального отверстия (до 10-12 см), то операцию проводят через прямую кишку. В противном случае операционный доступ хирурги получают путем вскрытия брюшной полости.

Предоперационная диагностика

Расположенные вблизи от анального отверстия образования проктолог диагностирует во время пальцевого исследования. Однако основной метод диагностики полипов прямой кишки – аппаратное обследование при помощи ректороманоскопии, которое предоставит объем информации достаточный для выбора метода лечения:
• локализация, величина и морфологический вид наростов;
• наличие осложнений (кровотечение, нагноение);
• гистологический тип опухоли (взятие пробы ткани проводится по показаниям);
• состояние прямой кишки.

Если врач примет решение о хирургическом вмешательстве, необходимо будет пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму + определение уровня сахара в крови;
• тесты, позволяющие выявить инфекции, передающиеся через кровь (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис);
• ЭКГ;
• флюорографию;
• консультацию терапевта, а для женщин — консультацию гинеколога.

Дополнительно может понадобиться:
• гастроскопия (ЭГДС);
• колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• ЭХО-КГ.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению полипов прямой кишки нет. Операцию рекомендуют отложить при острых воспалительных процессах и обострении хронических болезней, а также при нарушении свертываемости крови и в период восстановления после травм, инсультов, инфарктов, операций и т.п.

Эндоскопические операции имеют свои собственные противопоказания:
• значительные размеры нароста;
• плоская форма образования;
• злокачественный характер;
• состояния, затрудняющие проведение ректороманоскопии.

Также существуют противопоказания к отдельным разновидностям эндоскопической полипэктомии. Так, к примеру, электрокоагуляция противопоказана пациентам с кардиостимулятором, поскольку высокочастотный генератор способен нарушить работу искусственного водителя ритма.

Подготовка к хирургическому вмешательству

За 2-3 дня до операции следует отказаться от грубой клетчатки, а также от продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике. Под запрет попадает черный хлеб, изделия из муки грубого помола, капуста, бобовые, свежие фрукты и овощи, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки.

За 1-2 дня до операции следует позаботиться о том, чтобы на несколько дней «отложить» стул. Для этого переходят на бесшлаковую диету:
• нежирная курица и/или индейка;
• крекер;
• картофель-пюре;
• овощные супы;
• отварной рис.

Накануне операции ужин должен быть легким и ранним, от завтрака придется отказаться.

На этом этапе необходимо будет очистить кишечник. Для гарантии успеха операции процедуру проводят двукратно – утром и вечером.

Можно использовать обычную медицинскую клизму (промывание до чистых вод), однако большинство пациентов предпочитает солевые слабительные типа «Фортранс» (его следует применять согласно инструкции) или микроклизмы «Микролакс».

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода оперативного вмешательства и может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

Послеоперационные ограничения в диете также варьируют в значительных пределах.

Если операция проводилась амбулаторно или вы находились в стационаре непродолжительное время, рекомендуем тщательно следить за состоянием собственного здоровья и немедленно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов:
• нарастающая лихорадка;
• кровь в каловых массах;
• стойкий болевой синдром;
• отеки конечностей.

Даже в тех случаях, когда полученные при операции травмы минимальны, врачи рекомендуют минимум 1 неделю придерживаться бесшлаковой диеты, а затем очень осторожно вводить новые продукты.

Во время восстановительного периода следует отказаться от повышенных физических нагрузок, тепловых процедур, алкоголя и наркотиков. Курящим рекомендуют снизить до минимума употребление никотина.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали отзывы пациентов о проведенных операциях по поводу удаления полипов. Негатива практически нет. Хирургические вмешательства хорошо переносятся, послеоперационный период проходит гладко.

Некоторые больные рассматривают как недостаток «недолгосрочный» эффект операции и необходимость ежегодно проходить профилактическое обследование.

В большинстве случаев, выздоровление проходит без необходимости в повторной операции. Однако, например, аденоматозные и ворсинчатые полипы сегодня рассматриваются как предраковые состояния, и перенесшим операцию пациентам необходимо постоянное наблюдение врача. В других случаях достаточно повторной консультации врача-проктолога 1 раз в 1-3 года.

Вероятность рецидива и срок для повторного обращения может определить только Ваш лечащий врач после того, как будет пройдет первичный реабилитационный период.

Отзывы о работе врачей ГКБ №31 можно прочитать .

Лечение полипов в толстом кишечнике народными методами

В сети можно найти много рецептов лечения полипов в толстом кишечнике народными методами. Спешим предупредить наших читателей, что многие из предоставленных рецептов (чистотел и другие ядовитые растения) могут принести значительный вред вашему здоровью.

Полипы толстого кишечника, как правило, возникают на фоне воспалительного процесса. Экспериментируя с собственным организмом, вы можете значительно усилить воспалительную реакцию и вызвать образование новых патологических наростов.

Откладывая хирургическое вмешательство, вы рискуете упустить свой шанс воспользоваться малотравматичными методами, которые позволяют удалить полипы относительно безболезненно.

Удаление полипов прямой кишки в нашей больнице — это ежедневная практика. Для диагностики и оперативных вмешательств используется новейшая эндоскопическая аппаратура.

Эндоскопическое отделение ГКБ №31 сотрудничает с японскими специалистами. Регулярно проводятся международные семинары в области диагностических процедур и оперативных вмешательств, проводимых методом эндоскопии.

Операции могут осуществляться как амбулаторно, так и в режиме стационара кратковременного пребывания. Лечение организовано таким образом, чтобы минимизировать сроки пребывания в больнице.

Не откладывайте посещение проктолога со дня на день. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче оно будет! Доверьте свое здоровье профессионалам.

Узнать больше о направлении Проктология

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.