Уретерогидронефроз, что это?

1.Общие сведения

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал. Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме. Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

2.Причины

Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:

• наличие конкрементов в мочеточнике (при мочекаменной болезни);
• серповидноклеточная анемия;
• сахарный диабет;
• доброкачественные или раковые опухоли, достигшие определенного размера (например, аденома простаты у мужчин);
• патология лимфатической системы;
• длительный прием медикаментов (особенно обезболивающих и холинолитических);
• воздействие ионизирующего излучения.

В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.

3.Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

• почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
• специфическое «вздутие» в нижней части живота;
• расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
• наличие крови в моче;
• предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

Характерные симптомы

Для острого заболевания характерна болезненность внизу живота

По особенностям течения недуг делится на две формы – хроническую и острую. Что касается хронической формы, то она может развиваться длительно и бессимптомно. Для острого заболевания характерна следующая симптоматика:

• болезненность внизу живота;
• учащаются позывы к мочеиспусканию (преимущественно в ночное время);
• отекают глаза;
• повышается АД;
• больной может ощутить приступ почечной колики;
• в моче наблюдается примесь крови.

Кроме этого при патологии правой или левой почки некоторые больные ощущают общую слабость, у них пропадает аппетит, снижается работоспособность. В зависимости от общего состояния больного могут присутствовать и другие сопутствующие симптомы.

Проведение своевременной диагностики затруднено из-за отсутствия выраженной симптоматики на начальной стадии заболевания. Именно из-за позднего выявления недуга он очень часто приводит к почечной недостаточности.

Внимание: клиническая картина гидроуретеронефроза очень напоминает гидронефроз. Однако последний недуг считается самостоятельным заболеванием, но в качестве осложнения при нём может развиваться уретерогидронефроз.

Методы диагностики

Для постановки диагноза важно не только осмотреть больного, собрать анамнез, но и провести инструментальное и лабораторное обследование пациента

Для постановки диагноза важно не только осмотреть больного, собрать анамнез, но и провести инструментальное и лабораторное обследование пациента. При прощупывании живота можно заметить увеличенную почку. При надавливании на неё больной может ощущать резкую боль, которая будет отдавать в левое или правое подреберье, а также низ живота. Локализация и интенсивность боли зависят от степени поражения той или иной почки.

Обязательно проводятся следующие инструментальные анализы:

1. Хромоцистоскопия.
2. Ангиография почек.
3. Рентген органов, расположенных в брюшной полости.
4. Компьютерная томография почек.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований обязательно делают общий клинический анализ мочи и крови. Поскольку симптомы этого недуга очень напоминают признаки других почечных заболеваний, иногда требуется проведение дифференциальной диагностики.

Лечение

Если консервативное лечение не даёт должного результата, показано проведение хирургической операции

Главной задачей комплексного лечения является улучшение общего самочувствия больного и сохранение всех функций органа. Помимо медикаментозного лечения врач назначает специальное диетическое питание.

Если консервативное лечение не даёт должного результата, показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев одной медикаментозной терапии и диеты недостаточно для избавления от недуга, поэтому оперативное вмешательство – наиболее эффективный метод лечения этой патологии.

В процессе хирургического вмешательства решаются следующие задачи:

1. Необходимо избавиться от препятствия, которое мешает естественному оттоку урины из органа.
2. Выполняется резекция мочеточника.

До оперативного вмешательства и после него обязательно проводится медикаментозное лечение данного недуга. Некоторое время после операции больной должен продолжать придерживаться диетического питания.

Профилактические меры

Если лечение начато вовремя, то прогноз в большинстве случаев оптимистичный. Главной особенностью данной патологии является то, что не существует действенных профилактических методов, позволяющих избежать заболевания. Пациенты с уже диагностированным недугом после лечения должны регулярно проходить обследование и постоянно соблюдать диету. Это будет хорошей профилактикой повторения данной болезни.

При отсутствии врождённой патологии можно либо полностью исключить, либо значительно снизить вероятность рецидива заболевания. Для этого после перенесённого недуга человек должен придерживаться следующих правил:

1. Питание должно быть правильным, полноценным и сбалансированным.
2. Полезны умеренные физические нагрузки.
3. Необходимо постоянно контролировать массу тела.
4. Нужно полностью отказаться от курения и ограничить употребление спиртного.

Перечисленные профилактические меры помогают не только обезопасить себя от гидроуретеронефроза, но и избежать других опасных заболеваний, поскольку укрепляют иммунитет и поддерживают наше здоровье.

4.Лечение

Консервативное лечение уретерогидронефроза имеет значение лишь в качестве временного паллиатива, подготовительной (предоперационной) и профилактической (в реабилитационном периоде) терапии. С этой целью обычно предписывают курс антибиотиков; широко применяется также фитотерапия. Однако единственным радикальным решением проблемы, – к которому иногда приходится прибегать в неотложном или экстренном порядке (напр., в случаях атрофического отказа обеих почек или полной непроходимости мочевыводящего тракта, т.е. острой задержки мочи), – является хирургическое вмешательство. Конкретный план и последовательность операции всегда зависят от множества факторов и разрабатываются индивидуально (приоритет отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам – если позволяет клиническая ситуация), однако главной задачей в любом случае будет восстановление нормального оттока мочи. В наиболее тяжелых случаях пораженную почку вместе с мочеточником удаляют полностью.