Содержание
Наша справка
Для запора характерны малое количество кала, повышенная его твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника и вынужденное натуживание при походе в туалет.
Запоры могут возникать при различных заболеваниях органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом колите, синдроме раздраженного кишечника, хроническом холецистите, геморрое, трещинах прямой кишки, вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. У здоровых людей самые частые причины хронического запора – привычка питаться однообразно, преимущественно белковой пищей, недостаточное потребление жидкости и малоподвижный образ жизни.
Проверьте себя
Помимо задержки стула и изменения консистенции кала при запорах могут наблюдаться:
- боли в животе
- метеоризм
- головные боли
- раздражительность
- беспокойный сон
- плохое настроение вплоть до депрессии.
SOS!
Очевидный сигнал тревоги – когда при запоре в кале появляется кровь. Если кровь алая, то это может быть геморрой. Если же темная, со слизью, то можно заподозрить опухоль кишки. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу.
«АиФ» рекомендует:
Существуют простые способы наладить стул:
- Съедать два яблока в день – утром и вечером.
- На ночь выпивать стакан свежего кефира – однодневного (трехдневный кефир оказывает, наоборот, закрепляющее действие). Утром – натощак стакан холодной кипяченой воды. Экстренное средство от запора – мелкими глотками выпить пол-литра свежего кефира.
- Регулярно есть утром натощак чернослив, замоченный в горячей кипяченой воде с вечера, и салат из тертой вареной свеклы, заправленный растительным маслом.
- Добавлять пшеничные отруби в супы, гарниры, кисели. Перед употреблением отруби надо обдать кипятком, чтобы они набухли и стали мягче. Рекомендуется начинать с 3 чайных ложек в день и постепенно увеличивать дозу до 3 столовых ложек.
На заметку
Сделать стул регулярным помогает массаж живота. В течение 2–5 минут двигайте рукой по часовой стрелке, несильно надавливая на живот.
Попробуйте и специальную гимнастику от запора. Нужно встать на колени, сделать вдох, затем опуститься лбом к полу, подняв руки вверх.
Упражнение повышает внутрибрюшное давление и способствует усилению перистальтики кишечника.
Профилактика
- Чтобы избежать запора, необходимо включать в рацион продукты, богатые клетчаткой. Ешьте хлеб с отрубями, из муки грубого помола. Из овощей и фруктов обратите внимание на капусту, морковь, свеклу, шпинат, кабачки, бобовые, виноград, мандарины, апельсины, инжир, финики, орехи, яблоки, чернослив, дыни, персики, тыкву.
- Усиливают перистальтику кишечника кислое ацидофильное молоко, простокваша, кумыс, квас, кислые щи, растительное (подсолнечное, оливковое, кукурузное) и сливочное масло.
- Пейте больше жидкости – до двух-трех литров в день.
- От какао, риса, белого хлеба, шоколада, черного кофе, крепкого чая, брусники, черники, кизила, протертых блюд на время откажитесь: они обладают вяжущими свойствами.
Препараты
Слабительные средства
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
В продолжении: Что делать при запоре →
Задержка стула у пожилого человека это проблема более чем актуальная. Проблема хронических запоров очень распространена у лиц пожилого и старческого возраста. Частота стула менее трех раз в неделю, твердый и скудный кал, необходимость сильного натуживания или ручное отделение кала являются основными проявлениями запора. К запорам предрасполагают такие факторы как изменение строения толстого кишечника (долихоколон), дивертикулярная болезнь, геморрой, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона, амилоидоз, ожирение, малоподвижный образ жизни. При этом большинство заболеваний встречаются именно у пожилых лиц. Помимо сопутствующей патологии к задержке стула у пожилых приводит прием ряда лекарственных средств, в первую очередь препараты железа, висмута, кальция, верапамил, дилтиазем, ряд снотворных средств.
Важным фактором задержки стула у пожилых служат особенности питания. Пожилые люди часто имеют проблемы с пережевыванием грубоволокнистой пищи из-за потери зубов, также они нередко ограничивают прием клетчатки из-за желудочно-кишечных заболеваний (гастрит, колит, метеоризм). Это приводит к тому, что рацион многих пенсионеров представлен в основном мучными продуктами, жирами и рафинированными углеводами. А ведь недостаток пищевых волокон является основной причиной развития запора! Кроме того у пожилых нередко притупленное чувство жажды, поэтому объем жидкости, поступающей в организм составляет менее литра, что также приводит к запорам.
Другой причиной задержки стула у пожилых служат инволютивные процессы в организме в результате естественного старения: ослабление перистальтики кишечника из-за слабости мышечного слоя кишки, потеря эластических волокон, уменьшение иннервации стенок кишечника и ослабление выработки ферментов и т.д.
При появлении хронических запоров пожилому человеку важно исключить органические, механические причины нарушения отхождения стула (опухоли, дивертикулы, спайки, стенозы). Поэтому следует задуматься о комплексном обследовании толстого кишечника с применением эндоскопии и рентгеноскопии. Если же серьезные заболевания исключены, а запоры сохраняются следует начать лечение.
В первую очередь при упорных запорах необходимо нацелиться на изменение стиля жизни и питания. Следует увеличить физическую активность (ходьба 30-40 минут в день, физкультура и гимнастика, с акцентом на мышцы брюшного пресса). Необходимы мероприятия для усиления рефлекса на дефекацию: приучить себя ходить в туалет каждый день в одно и то же время (утром, после завтрака), психологически готовиться к этому процессу. Перед посещением туалета провести легкий массаж передней брюшной стенки по ходу толстого кишечника, выпить стакан прохладной воды. При отсутствии позывов к дефекации возможно использование местнораздражающих средств в виде свечей. Обязателен регулярный прием пищи, употребление достаточного количества пищевых волокон (пектин, клетчатка), жидкости, кисломолочных продуктов, растительного масла, отрубей. При недостаточной эффективности данных мероприятий следует обратиться к врачу для подбора слабительного препарата.
Пройти тестrel=»nofollow»>
Кузнецова Валентина Михайловна — доктор медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Домар Нина Анатольевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Зимина Марина Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и общей практики Харьковского Национального университета имени В.Н. Каразина, Харьков
Согласно современным данным запоры отмечают у 12% населения планеты, причем в развивающихся странах их выявляют относительно редко, а в промышленно развитых странах (Великобритания, Германия, США) уже говорят об «эпидемии». В Украине точные эпидемиологические данные о частоте запора отсутствуют, но медицинская практика свидетельствует о высокой распространенности этого синдрома.
Запор (констипация, обстипация) — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника).
Запоры возникают вследствие замедления прохождения каловых масс по толстому кишечнику (кологенные) или при затруднении опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные) из-за расстройства координированной работы мышц тазового дна и нарушения моторики кишечника. Основные причины развития: нарушение кишечной перистальтики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстого кишечника и объемом содержимого.
По длительности запоры различают острые (эпизодические — продолжительностью до 12 нед) и хронические (более 12 нед); этиопатогенетически: алиментарные, неврогенные, рефлекторные, гиподинамические, воспалительные, токсические, медикаментозные, проктогенные, механические, эндокринные, в результате нарушения водно-солевого баланса.
Хронический запор — это нарушение функции кишечника, которое характеризуется хронической задержкой опорожнения кишечника более чем на 48 ч, сопровождающееся затруднением акта дефекации, ощущением неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) кала и его повышенной твердостью.
Алиментарный запор возникает вследствие нарушения режима питания, предпочтения пищи, содержащей мало клетчатки, витаминов и наоборот, употребления продуктов, способствующих замедлению перистальтики (чай, какао, белый хлеб, рис, картофель и т.д.), а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и зубов. Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста в возникновении запора большую роль играет диетический фактор, так как они из-за плохого состояния зубов употребляют протертую нежную пищу, ведут преимущественно сидячий образ жизни, мало двигаются, что подавляет активность рефлекторных механизмов, осуществляющих акт дефекации.
Гиподинамический запор отмечают у лиц пожилого и старческого возраста, а также у больных, длительно соблюдающих постельный режим, вследствие снижения моторики кишечника и нарушения акта дефекации, обусловленных слабостью соматических мышц и недостаточной физической активностью.
Заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы (язвенная болезнь, хронический холецистит, пиелонефрит) сопровождаются рефлекторным запором в периоды обострения основного заболевания.
Механический запор выявляют у больных в случае препятствия на пути кишечного пассажа в результате опухолевого процесса, спаек, пакетов лимфоузлов, инвагинации.
При хронических воспалительных процессах тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника возникает воспалительный запор.
Проктогенный запор связан с патологией аноректальной области (проктит, геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, аднексит).
Токсический запор отмечают при отравлении никотином у курильщиков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с высоким содержанием дубильных веществ (чай, какао и др.), при отравлении свинцом, ртутью.
Запор при эндокринных расстройствах выявляют достаточно часто. Колоностаз является одним из ранних признаков микседемы, отмечается у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией, а также при гиперпаратиреоидизме, болезни Аддисона, гипофункции половых желез и надпочечников, климаксе. Запор в период беременности обусловлен усилением секреции прогестерона, а в поздние сроки — сдавлением сигмовидной кишки увеличенной маткой и недостаточной физической активностью.
Запор в результате нарушения водно-электролитного баланса возникает вследствие потери жидкости, дефицита калия, при сердечной и почечной недостаточности, холестазе.
Медикаментозный запор развивается при систематическом приеме лекарственных средств (антагонистов кальция, нейролептиков, антидепрессантов, опиатов, седативных, железосодержащих, мочегонных, алюминийсодержащих антацидов, атропина и его аналогов, нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов ганглиорецепторов), после отмены которых затруднение опорожнения кишечника прекращается.
Неврогенный (дискинетический) запор развивается в результате нарушения нервных механизмов регуляции: психического перенапряжения, подавления физиологического позыва, органических и функциональных заболеваний нервной системы (невриты, энцефалит, психоневрозы, нервная анорексия, шизофрения, депрессивные состояния и т.д.).
У больных с запорами клиническая картина довольно однотипна: они предъявляют жалобы на снижение аппетита, повышенную утомляемость, извращение вкуса, ощущение распирания в животе, тупую боль из-за скопления газов, пустые позывы к дефекации, иногда с отхождением скудного кала без полного облегчения, появлением осложнений со стороны аноректальной зоны, развитием вторичного колита, патологии желчных путей.
В зависимости от возраста, этиологических факторов, остроты процесса существуют различные подходы к лечению запора (см. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки).
Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки
Лечение запора является комплексным. В первую очередь необходимо установить причину нарушения дефекации, особенно при острых процессах. Назначение слабительных средств носит вспомогательный характер.
При гипокинетических расстройствах рекомендуются продукты, богатые клетчаткой: свекла, тыква, помидоры, хлеб из ржаной муки, нежирное мясо, рыба, фрукты, соки, кисломолочные продукты. Исключаются продукты, богатые эфирными маслами, сдоба, белый хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, шоколад, кофе, крепкий чай, картофель, рис.
В лечении запоров, обусловленных спастической дискенезией толстой кишки, и проктогенных запоров применяют бесшлаковую диету с растительными маслами, постепенно добавляя овощи вначале в отварном, а затем в сыром виде, фрукты и соки.
Лечение запора требует деликатного и грамотного подхода. Прежде всего, необходимо установить характер и выяснить его причину, а затем приступать к лечению. Комплексная терапия при запоре подбирается индивидуально, но тем не менее выделяют несколько ее направлений:
- этиотропная терапия;
- физические упражнения;
- диетотерапия;
- нормализация моторной функции кишечника (прокинетики);
- лечение минеральными водами;
- физиотерапия;
- массаж, специальная гимнастика;
- слабительные средства.
На фармацевтическом рынке Украины в настоящее время зарегистрировано более 200 наименований слабительных средств. Классификация представлена в табл. 1 и 2.
| Таблица 1 | АТС-классификация слабительных средств |
| № п/п | Группа | Препараты |
|---|---|---|
| 1 | Смягчающие слабительные средства | Вазелиновое масло, докузат натрия, парафин жидкий |
| 2 | Контактные слабительные средства | Бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, сенна, крушина, натрия пикосульфат |
| 3 | Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника | Семя льна, шелуха подорожника овального, морская капуста, шелуха подорожника блошиного, плантаго |
| 4 | Осмотические слабительные средства | Магния сульфат, лактулоза, макрогол |
| 5 | Слабительные средства в клизмах | Бисакодил, глицерол, докузат натрия, глицериновые свечи |
| 6 | Прочие слабительные | Глицерол, слабительные сборы |
| Таблица 2 | Классификация слабительных средств по механизму действия |
| № п/п | Группа | Механизм действия | Препараты |
|---|---|---|---|
| 1 | Контактные слабительные средства | Раздражая рецепторный аппарат толстого кишечника, стимулируют перистальтику, вызывая слабительный эффект, который возникает через 6–10 ч после приема | Антрагликозиды (препараты сенны, ревеня, крушины), производные дифенилметана (бисакодил), касторовое масло, натрия пикосульфат |
| 2 | Осмотически активные слабительные средства | При приеме внутрь удерживают воду в просвете кишечника, увеличивая объем содержимого, что ведет к механическому раздражению стенки кишечника и повышению перистальтики через 3–6 ч после приема | Магния сульфат, лактулоза, макрогол |
| 3 | Объемные слабительные средства | Способствуют увеличению объема содержимого кишечника и механически стимулируют его эвакуацию через 8–10 ч после приема | Шелуха семян подорожника, отруби, морская капуста, шелуха подорожника блошиного, плантаго |
| 4 | Смягчающие слабительные средства | Размягчая твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику через 4–5 часов после приема | Вазелиновое масло, парафин жидкий |
| 5 | Другие слабительные средства (свечи) | Обладают мягчительными свойствами, стимулируют опорожнение кишечника путем накопления в ампуле прямой кишки углекислого газа | Докузат натрия, глицерол, глицериновые свечи |
Слабительные средства применяют в терапии эпизодических и хронических запоров у пожилых людей и при запорах со сниженной моторной функцией кишечника (см. «Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки»). Категорически противопоказаны и неэффективны слабительные препараты при кишечной непроходимости (опухоли, полипы, инвагинация). Применение данных препаратов должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора. Контактные слабительные средства (бисакодил, препараты сенны, крушины, ревеня, натрия пикосульфат) чаще применяются при гипо- и атонических запорах, при подготовке к операции или рентгенологическому исследованию, проктогенных запорах.
При запорах в период беременности чаще всего назначают осмотически активные слабительные средства — лактулоза, макрогол, противопоказаны препараты, стимулирующие моторику кишечника, так как могут спровоцировать угрозу срыва беременности.
Солевые слабительные (магния сульфат, глауберова соль) используют в лечении отравлений и передозировки лекарственных препаратов.
Смягчающие слабительные на основе масел (вазелиновое, миндальное) чаще рекомендуют использовать в лечении эпизодического запора, эффект наступает быстро, через 2–3 ч, но их применение может вызывать тошноту и непроизвольное выделение из заднего прохода.
При хронических атонических запорах показаны объемные слабительные средства (морская капуста, плантаго). За счет осмотических свойств этой группы препаратов происходит задержка жидкости в кишечнике, что делает каловые массы более объемными и смягчает их, они переносятся хорошо, но возможны диарея или метеоризм.
Согласно анализу данных современных исследований и публикаций, среди слабительных средств наибольшей популярностью пользуются контактные слабительные препараты. Современные контактные слабительные средства одобрены международными гастроэнтерологическими сообществами и FDA. Это слабительные, содержащие антраноиды (препараты сенны, крушины, ревеня), которые на уровне толстого кишечника усиливают перистальтику, увеличивают объем жидкости в просвете кишки и тем самым стимулируют дефекацию. Слабительные, не содержащие антраноидов (бисакодил, пикосульфат натрия), применяются в лечении атонических запоров у лиц, соблюдающих постельный режим, но могут вызывать кишечные колики, снижают всасывание витаминов.
Препараты на основе сенны (Senna alexandria, Cassia angustifolia) применяются в медицине не одно столетие; они широко используются и сегодня в силу своей эффективности и доступности с экономической точки зрения.
Препарат сенны, в высокой степени отвечающий современным требованиям безопасности, — таблетки Сенаде®. Стандартизованный сухой экстракт сенны, входящий в их состав, содержит строго определенную дозу сеннозидов и не включает смолистых и других веществ, которые могут вызвать нежелательные побочные эффекты — недомогание, рвоту, вздутие и колики. Однако данные вещества часто присутствуют в отварах и настоях сенны. Фармакологическое действие обусловлено антрагликозидами, которые благодаря кишечным бактериям в толстом кишечнике распадаются на фармакологически активные антроны и антранолы, раздражающие интерорецепторы кишки, тем самым стимулируя перистальтику и усиливая опорожнение. Кроме этого, антроны и антранолы способствуют транспорту жидкости в просвет кишечника, увеличивая объем содержимого, чем ускоряют дефекацию.
Сенаде® рекомендуют принимать больным при атоническом запоре, при подготовке к рентгенологическим исследованиям, а также по показаниям при заболеваниях аноректальной зоны. Препарат назначается взрослым и детям в возрасте старше 12 лет по 2 таблетки 1–2 раза в сутки перед сном или утром, максимальная суточная доза — 4 таблетки, не более 2 нед. Эффект отмечают через 6–12 ч, опорожнение нормализуется через несколько дней регулярного применения.
Из побочных эффектов возможны боль в животе, диспептические явления, нарушения электролитного баланса в виде гипокалиемии, описаны случаи протеинурии, гематурии, появления кожной сыпи.
Применение Сенаде® у беременных возможно только под наблюдением врача, Сенаде® не рекомендуют применять в период кормления грудью.
При проблемах аноректальной зоны применение Сенаде® обсуждается индивидуально с врачом. Обязательны консультации врача в случае приема пациентом других лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, антиаритмических средств, глюкокортикоидов, диуретиков, тетрациклинов) или с тяжелой патологией печени, почек.
Важное значение имеет также профилактика запора, основными мерами которой являются:
- воспитание организма к определенному времени дефекации (физиологично — утром);
- соблюдение режима питания;
- обогащение рациона питания пищевыми волокнами;
- достаточная физическая активность;
- своевременное выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию запоров.
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
СЕНАДЕ® (SENADE). Р.с.: UA/6054/01/01 от 28.04.2012 до 28.04.2017 г. Код АТС: А06А В06. Состав и форма выпуска: одна таблетка содержит синозида кальция 15% — 90,0 мг (с содержанием сенозидов А и B — 13,5 мг). Показания: запоры, обусловленные атонией кишечника различной этиологии. Подготовка к рентгенологическим исследованиям. Побочные эффекты: препарат, как правило, хорошо переносится; побочные эффекты возникают редко, обычно обратимы и быстро исчезают сразу после отмены приема препарата. В единичных случаях могут отмечаться тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, атония толстого кишечника, нарушения пищеварения, колики, уменьшение массы тела, изменение цвета мочи, при длительном применении — протеинурия, гематурия; иногда аллергические реакции.
Пройти тестrel=»nofollow»>
СЕНАДЕ