Атония желудка

От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии : дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.

Какая бывает диспепсия?

В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой. Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.

Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.

Но в 60–66% случаев при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.

По возможным причинам диспепсия может быть:

• Алиментарной:
• бродильного типа;
• гнилостного типа;
• жирового типа («мыльной»).
• Ферментативной:
• гастрогенного типа;
• панкреатогенного типа;
• энтерогенного типа;
• гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
• На фоне синдрома мальабсорбции.
• Инфекционно-токсической.
• Психогенной.

По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.

Признаки и симптомы диспепсии

Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.

Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.

Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.

Возможные причины диспепсии

Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Инфекционно-токсическая диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.

Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.

Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.

Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема. Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.

Как помочь пищеварению при диспепсии?

Иногда нарушение пищеварения возникает из-за того, что ферментная система не может справиться с расщеплением поступающей пищи. Нередко такое бывает после праздничных застолий, корпоративов, визитов к родственникам, посещений ресторанов… В подобной ситуации желательно помочь пищеварительному тракту, приняв препараты с ферментами.

Микразим® — одно из таких лекарственных средств. Препарат выпускается в капсулах, содержащих микрогранулы панкреатина животного происхождения.

Именно микрогранулы — отличительная особенность Микразима®. Желатиновая капсула растворяется в течение двух минут в желудке, и там микрогранулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, равномерно перемешиваются с пищей. Оболочка микрогранул растворяется в щелочной среде кишечника, которая создает оптимальные условия для действия ферментов поджелудочной железы.

Прием Микразима® рекомендуется для проведения заместительной ферментной терапии при ферментной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или удалением поджелудочной, при осложнениях после облучения, при метеоризме, диарее. Принимать препарат рекомендуется также при нарушении процессов расщепления и всасывания питательных веществ после резекции желудка, для нормализации пищеварения при погрешностях в питании у людей, не имеющих проблем с ЖКТ, например при переедании, отсутствии режима питания.

Микразим® принимают во время еды по одной капсуле. При этом каждая капсула может содержать активного вещества 10 000 или 25 000 ЕД (в пересчете на номинальную липолитическую, то есть «жирорасщепительную», активность), поэтому дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести нарушений пищеварения. Максимальная активность препарата отмечается уже через полчаса после приема.

Средство не имеет возрастных ограничений, но для маленьких детей капсулу нужно вскрыть и смешать ее содержимое с любой жидкой нещелочной пищей, не требующей пережевывания, например с овощным пюре или соком.

Препарат противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, а также при индивидуальной непереносимости.

Принимая Микразим®, необходимо запивать его достаточным количеством воды. Нельзя пережевывать или как-то иначе пытаться измельчить содержимое капсулы. Это повредит микрогранулы и ферменты инактивируются под действием кислой среды желудка.

* Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП.

Причины

Развитие острого расширения желудка возможно при нарушении иннервации его стенок и обусловлено поражением его нервного аппарата или влияния некоторых негативных факторов. Такое состояние развивается на фоне инфаркта миокарда, разлитой формы перитонита или тяжелого воспаления легочной ткани. Возникновение атонии может наблюдаться при тромбозе сосудов желудка или стенозе пилорического отдела. Иногда данное заболевание появляется при травмировании желудка, повреждении спинного мозга при хирургическом вмешательстве либо в послеоперационном периоде. В редких случаях провоцировать ингибирование тонуса желудка могут тяжелые инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез.

Развитию данного заболевания подвержены истощенные и лица с тяжелой нехваткой массы тела, обусловленной анорексией или алиментарной дистрофией. У таких больных при обследовании выявляется снижение тонуса передней брюшной стенки, а также ее дряблость и растянутость. Значительно повышается вероятность развития атонии в случае врожденного удлинения желудка либо его приобретенного опущения.

Симптомы

Заболевание обусловлено развитием неспецифической симптоматики. Больные жалуются на появление ощущения тяжести, распирания и давления в области эпигастрии. Иногда наблюдается появление болей в животе, тошноты, изжоги, неприятного запаха изо рта и отрыжки воздухом либо пищей. У больных отмечается периодическое появление рвоты с примесью зелени. Заболевание проявляется быстрым насыщением незначительным количеством еды. Острое расширение желудка сопровождается появлением выраженной бледности кожных покровов, холодного липкого пота, снижения артериального давления и учащенного сердцебиения.

При физикальном осмотре отмечается наличие выбухание в области желудка, а также появление шума плеска при его пальпаторном обследовании.

При перкуссии над желудком выслушивается типичный барабанный звук, при этом границы органа значительно увеличены в право и вниз. При введении желудочного зонда отмечается быстрая эвакуация жидкого содержимого, что приносит пациенту выраженное облегчение. Если на этом этапе больному не оказать квалифицированную помощь, то возможно нарушение кровообращения в стенке желудка, в следствии чего может произойти его разрыв. Длительные застойные явления в желудке могут стать причиной развития гастрита.

Диагностика

Для выявления атонии желудка больному назначается проведение гастрографии или эндоскопического исследование желудочно-кишечного тракта, которое называется эзофагогастродуоденоскопия. При проведении рентгенографии с контрастированием отмечается появление характерной для этого недуга картины, проявляющейся тем, что контраст, проникая из пищевода в желудок быстро попадает на дно органа.

При обследовании желудка выявляется значительное снижение перистальтики его стенок в результате чего он приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном, иногда у него отмечается появление талии, что значительно замедляет эвакуацию контраста, в следствии чего, его остатки могут выявляться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При эзофагогастродуоденоскопи определяется значительное расширение полости желудка, заполненной застойным содержимым. Складки слизистой сохранены, но при этом перистальтика значительно ослаблена. При проведении эзофагогастродуоденоскопии возможно проведение интрагастральной манометрии, которая позволяет обнаружить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии происходит регистрация низких волн со значительными промежутками.

Лечение

После постановки диагноза таким больным проводится постановка толстого желудочного зонда, который помогает удалить с просвета желудка его содержимого, что позволяет предупредить разрыв этого органа. Лечение направлено на устранение основного заболевания и купирование негативной симптоматики. Таким больным показан прием только жидкой, легкоусвояемой пищи, дробными порциями. Также больные получат питье только дробными порциями.

Медикаментозное лечение основано на приеме лекарственных средств, усиливающих перистальтику, а также получении витаминотерапии и общеукрепляющих средств.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендовано соблюдение умеренных физических нагрузок для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки и отказ от вредных привычек.

Двигательная функция желудка, как мы видели, имеет две разные задачи — содействовать измельчению и перевариванию пищи и продвигать в двенадцатиперстную кишку уже готовые для кишечного пищеварения пищевые массы. Первая задача связана с нормальным тонусом желудочной стенки, ее перистолой, вторая осуществляется

перистальтикой желудка. Расстройства обеих этих функций двигательной работы желудка могут составлять часть клинической картины при различных заболеваниях желудка: при гастритах, при язвах, при раке его. Но иногда именно эти патологические изменения двигательных функций желудка без органических изменений его выступают на первый план и составляют главную причину и субъективных жалоб больного и объективной картины болезни. Как и всегда, деятельность органа и здесь может быть патологически изменена как в сторону минуса — понижения, так и в сторону плюса — повышения его функций, и разумеется в больном организме можно наблюдать самые разнообразные варианты и сочетания этих изменений.

Различают патологическое понижение перистолы желудка — гипотонию и атонию его, повышение тонуса — гипертонию и спазмы желудка; далее патологическое повышение перистальтики с ускоренным опорожнением содержимого желудка и застой пищи в желудке в результате бесплодной или пониженной работы его мускулатуры, или двигательную недостаточность желудка (Боас).

Характеризуются изменениями перистальтики (гипер- и гипокинез, антиперистальтика), мышечного тонуса (гипер- и гипотония, проявляющиеся усилением или ослаблением перистолы), нарушениями (ускорением или торможением) эвакуации химуса из желудка в тонкие кишки, а также возникновением пилороспазма, изжоги, рвоты и отрыжки.

Гипертонус гладких мышц желудкавозникает при выраженных как усилении ваготонии, так и угнетении симпатикотонии, при развитии патологических висцеро-висцеральных (в том числе энтерогастральных) рефлексов, язвенной болезни и гастритов, сопровождающихся гиперацидным состоянием. Характеризуется болями в эпигастральной области, активизацией перистальтики желудка, отрыжкой кислым, рвотой, и замедлением эвакуации химуса в тонкие кишки.

Гипотонус желудка возникает при интенсивных симпатикотонии и/или угнетении вагуса, интенсивных стрессах, болях, травмах, инфекциях, неврозах, гипоацидных состояниях, приёме жареной пищи. Характеризуется диспентическими расстройствами (тяжестью, чувством распирания в подложечной области, тошнотой), обусловленных усилием гнилостных и бродильных процессов в полости желудка и ослаблением эвакуации химуса из него.

Гиперкинез желудка вызывается грубой, обильной, богатой клетчаткой и белками пищей, алкоголем, активацией центральных и периферических звеньев парасимпатической нервной системы, холинергических, гистаминергических и торможением адренергических структур мышечной стенки желудка, усилением продукции и действия мотилина, бомбезина, вилликинна и снижением активности ГИП, ВИП, секретина и др. интестинальных пептидов, а также наблюдается при язвенной болезни и гастритах, сопровождающихся гиперацидным состоянием.

Гипокинез желудкавызывается длительным приемом нежной, бедной клетчаткой, белками и витаминами, и богатой жирами и углеводами пищи, обильным питьём, в том числе до и во время еды, активизацией центральных и периферических звеньев симпатической нервной системы и торможением холинергических и гистаминергических структур мышечной стенки желудка, усилением продукции и действия ГИП, ВИП, секретина и снижением молитина и бомбезина, а также отмечается при атрофических гастритах и язвенной болезни на фоне снижения кислотности желудочного сока.

Гипертонус и гиперкинез желудка нередко сопровождаются пилороспазмом (резким сокращением привратникового сфинктера, приводящего к торможению эвакуации химуса в тонкие кишки) и рвотой (рефлекторной активизацией антиперистальтических сокращений мышц желудка, открытием пищеводных сфинктеров и закрытием привратникового сфинктера, способствующих выбрасыванию пищевого содержимого желудка через ротовое отверстие наружу). Обычно перед рвотой возникает тошнота (тягостное субъективное ощущение приближения рвоты и давления в надчревной области, сопровождающееся гиперсаливацией, тахикардией, тахипноэ и некоторым снижением кровяного давления).

Гипотонус пищеводных сфинктеров, особенно нижнего, нередко приводит к отрыжке (внезапному непроизвольному выходу проглоченного воздуха или образовавшихся в результате бродильных и гнилостных процессов в полости желудка газов, а также небольшого количества желудочного содержимого).

На фоне активизации моторной (антиперистальтической) активности мышц желудка это может сопровождаться изжогой (ощущением жжения за грудиной или в надчревной области, иногда распространяющегося до глотки, обусловленного забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод).

Длительные гипотонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и активизации антиперистальтической активности желудка приводит к развитию гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Частота ГЭРБ составляет в популяции 3-5% и более.

Данное заболевание или синдром возникает на фоне повторяющихся или длительных стрессов, язвенной болезни, грыжи пищводного отверстия дифрагмы, сахарного диабета, хронических запоров, ожирения, осложненного течения беременности, асцита, длительных наклонов вперед, частого употребления жиров, острых приправ, алкоголя, кофе.

Оно проявляется возникновением эрозий (сначала единичных, потом множественных и сливающихся), язв и стректур пищевода.

ГЭРБ возникает при учащении числа (не менее 2, как правило, более 10-50 раз в сутки) и увеличения длительности (каждый эпизод более 5 минут) транзиторных расслаблений НПС, сопровождающихся снижением базального давления с 20 мм. рт.ст. до 5 мм. рт. ст. и ниже. Возникает обычно на фоне затруднения эвакуаторной функции желудка. ГЭРБ сопровождается удлинением клиренса пищевода (очищение его от кислого содержимого и удаления регургитата обратно в желудок) в 1,5-2 раза, стойким сохранением в просвете пищевода кислой среды (рН<4) более 1 часа,а также наличием не только поджелудочных и кишечных секретов, но и желчи.

Заболевание проявляется загрудинными болями по ходу пищевода, напоминающие боли при стенокардии; изжогой или кислой отрыжкой; по утрам ощущение горечи; быстрое насыщение пищей, вздутие живота в области эпигатсрия, тошнота, редко – рвота; ночные приступы кашля и срыгования (нередко приводящие к развитию пневмоний и бронхоспазмов).

Тяжелым следствием ГЭРБ являются пептические язвы пищевода, иногда осложняющиеся перфорацией и кровотечением в средостение. Стректура пищевода возникает у 10 % больных ГЭРБ, осложненной пептической язвой. К серьёзному осложению данного заболевания относится развитие синдрома Баррета. Последний проявляется возникновением в слизистой дистальной части пищевода метаплазии (многоклеточный плоский эпителий замещается цилиндрическим желудочным эпителием). Это примерно в 30-40 раз повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

33.5.4. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ

Проявляется расстройствами секреторной, моторной, инкреторной, всасывательной, экскреторной, эвакуаторной и защитной функций. При их нарушении, особенно секреторной и моторной функций, развиваются разнообразные расстройства внутриполостного, премембранного, мембранного и внутриклеточного гидролиза пищевых веществ с участием эндо- и экзогидролаз, особенно в условиях нарушенного оптимального рН не только в кишечной полости, но и в гликокаликсе мембран микроворсинок и внутри клеток слизистой различных отделов тонкой кишки.

Атония желудка – состояние, которое характеризуется утратой тонуса мышечных соединений желудка. Данное заболевание развивается в результате поражения нервных волоконных структур или на фоне выраженной формы астении.

Причины

Причиной данной патологии могут быть разные заболевания тяжелых форм:

• инфекционные болезни;
• перитонит;
• хирургические операции;
• инфаркт миокарда;
• резкая утрата веса;
• травмы;
• тяжелой формы пневмонии;
• тяжелые стрессовые ситуации.

Также к острому расширению желудка могут привести такие состояния:

• нарушение стенок желудка на фоне поражения нервных структур;
• образование тромбов в сосудистых желудочных соединениях;
• стеноз пилорического сектора;
• травмирование спинного мозга в процессе проведения хирургического вмешательства.

В большинстве случаев расширение желудка развивается у людей с низким весом тела, у пациентов с диагнозом анорексия или дистрофия алиментарной формы. У таких людей тонус передней части брюшной стенки существенно снижен, а мышечные ткани пресса растягиваются и становятся дряблыми.

Атония желудка развивается в результате нарушений пищеварения, раздражения рецепторных структур пилорического желудочного отдела. Заболевание может возникнуть после приема грубой, плохо измельченной еды.

Вызвать атонию может нарушение продуцирования гормонов, которые отвечают за регуляцию работы желудочно-кишечного тракта, патологические процессы центральной нервной и эндокринной систем.

Атония желудка: симптомы

Признаки данного заболевания не являются специфическими и могут быть присущи многим болезням желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика:

• тяжесть в брюшной области;
• распирание в области желудка;
• болевые дискомфортные ощущения в области живота;
• изжога;
• приступы тошноты;
• отрыжка;
• неприятный запах из ротовой полости;
• частые рвоты с примесями зелени;
• быстрое насыщение пищей;
• бледность кожных покровов;
• выступание холодного пота;
• приступы тахикардии;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач определяет незначительное выбухание в области желудка, а при пальпации слышен характерный шум. В процессе введения зонда в желудок жидкость очень быстро выходит из желудка, и пациент чувствует облегчение. При несвоевременной помощи может начаться нарушение кровотока в желудочных стенках и произойти их разрыв.

Данную болезнь необходимо правильно дифференцировать с другими патологическими состояниями желудочно-кишечного тракта. Если приступы рвоты и тошноты сопровождаются шумовыми звуками в ушах, головокружениями, то необходимо исключить возможность развития синдрома Меньера. Язвенная болезнь характеризуется ослаблением болевых ощущений в животе после рвоты.

В большинстве случаев кислотность при данном заболевании находится в пределах нормы и незначительно повышена. Если рН сока желудка повышается или понижается в значительной мере, необходимо провести диагностику на наличие других болезней.

Диагностирование

Основным диагностическим методом является эндоскопия желудочно-кишечного тракта. В процессе проведения рентгенографического исследования с контрастированием жидкость попадает в желудок и сразу опускается на дно. При желудочной атонии сам желудок становится удлиненной формы, его дно немного опущено, а расширенное пространство желудка заполнено большим количеством жидкости застойного вида.

Атония желудка: лечение

Лечением данной патологии занимаются врач-гастроэнтеролог, диетолог и физиотерапевт. На начальной стадии после постановки диагноза необходимо установить желудочный зонд и вывести всю лишнюю жидкость для предупреждения желудочного разрыва. Очень важно направить весь курс лечения на излечение основной болезни.

Диетолог назначает диету № 2 с большим содержанием клетчатки и витаминных комплексов. Лечение медикаментами включает прием препаратов, которые дают возможность улучшить желудочную моторику. При астении выраженной формы назначаются препараты анаболической группы и медикаменты, которые стимулируют репарацию тканевых соединений. Если развивается гипотония умеренной формы, врач назначает прием препаратов кальция и калия, а при астении выраженной формы – Неостигмин.

Профилактические меры

В качестве профилактики атонии желудка рекомендуется:

• регулярно проходить санаторно-курортное лечение;
• проводить легкие физические нагрузки для укрепления стенок брюшной полости;
• осуществлять лечение водами с высокой концентрацией минеральных веществ;
• вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Признаки

«Под ложечкой» появляется ощущение переполнения желудка, тяжести, распирания в подложечной области, возникает тупая боль, икота и обильная рвота. Этот диагноз нуждается в неотложных медицинских мероприятиях, серьезном лечении, которое возможно лишь под постоянным врачебным надзором.

Описание

Атония желудка может возникать при инфаркте миокарда, перитоните, пневмонии, при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях, после перенесенных хирургических вмешательств, после перенесенных ранее инфекций, различных поражений кишечника и желудка, в результате нарушения обмена веществ.

Ее причинами могут стать также общая слабость после тяжелых заболеваний, угнетенное психическое состояние и сильное переутомление.

Диагностика

Диагноз можно поставить только при рентгеноскопии.

Лечение

При атонии желудка применяют зондирование, чтобы извлечь содержимое желудка для восстановления его тонуса. Лечат также основное заболевание, которое привело к атонии и расширению желудка. Необходимо бороться с обезвоживанием, вводить препараты, стимулирующие повышение тонуса и увеличение перистальтики желудка.

Образ жизни

Питание

Нужно ограничить количество жидкости, есть дробно — часто и немного. Диета должна быть высококалорийной, витаминизированной, механически щадящей – протертые или измельченные продукты, которые хорошо перевариваются.

Примерное меню при атонии желудка

1-й завтрак

1 яйцо всмятку, творожники со сметаной – 150 г, ломтик белого черствого хлеба – 80 г, стакан чая.

2-й завтрак

Паста рыбно-икорная – 50 г, сухарики – 100 г, черносмородиновый компот – 1 стакан.

Обед

Суп-пюре перловый с фрикадельками из рыбного фарша – 200 г, масло сливочное – 10 г, морковно-кальмарные биточки с молочным соусом – 100 г, хлеб черствый белый – 100 г, отвар шиповника – 1 стакан.

Полдник

Молочный суп из клубники – 150 г, сухарик – 80 г.

Ужин

Кнели (фрикадельки) из морской рыбы – 100 г, картофельное пюре со сметаной – 150 г, ягодный мусс – 100 г.

На ночь

Стакан молока или протертое свежее яблоко (без кожуры).

Лечебная гимнастика при атонии желудка

Наряду с общеукрепляющими упражнениями необходимы движения с нагрузкой на брюшной пресс (поднимание туловища из положения лежа и др.) При выполнении этих упражнений необходимо часто менять исходные положения — стоя, сидя, лежа, на четвереньках.

Очень полезны для усиления моторной деятельности желудка катание на лыжах и гребля.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

^ Д.Б. Утешев1, Н.Д. Бунятян2

1 Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 2 ФГУНаучный центр экспертизы средств медицинского применения

Синдром функциональной диспепсии — наиболее частая патология желудочно-кишечного тракта. Клинические симптомы этих состояний не являются специфичными и могут встречаться при различных органических заболеваниях. Для лечения диспепсии используют препараты из группы прокинетиков, среди которых широкое распространение получил антагонист периферических дофаминовых рецепторов домперидон.

Ключевые слова: синдром функциональной диспепсии, прокинетики, домперидон.

проявления заболевания, как рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит, ларингит и фарингит. Приблизительно половина всех случаев болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца, обусловлена ГЭРБ.

Синдром раздраженного кишечника — это комплекс функциональных расстройств кишечника, включающий в себя жалобы на боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию, запоры, поносы или их чередование. Частота выявления этого синдрома в популяции составляет около 15—20%.

Необходимо отметить, что клинические симптомы функциональных расстройств ЖКТ не являются специфичными и могут также встречаться при различных органических заболеваниях. При этом можно выделить некоторые клинические особенности, свойственные всем функциональным заболеваниям ЖКТ: длительное (обычно многолетнее) течение заболевания без заметного прогрессирования, многообразие клинической картины, связь ухудшений

В последнее время в гастроэнтерологии пристальное внимание уделяется функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таким как синдром неязвенной (функциональной) диспепсии, эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром раздраженного кишечника.

Самой частой функциональной патологией желудка является синдром неязвенной диспепсии, встречающийся у 30—40% всего взрослого населения (4—5% всех обращений к врачам общей практики). О наличии этого синдрома речь может идти при исключении заболеваний, входящих в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, опухоли желудка, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь).

Для эндоскопически негативной формы ГЭРБ характерен патологический заброс содержимого желудка в пищевод, однако при этом не развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Могут отмечаться такие внепищеводные

Контактная информация: Утешев Даниил Борисович, [email protected]

Лечение функциональной диспепсии

самочувствия с психоэмоциональными факторами.

К проявлениям диспепсического синдрома относят:

• изжогу;

• отрыжку;

• тошноту и рвоту;

• дискомфорт или боль в эпигастральной

области;

• метеоризм;

• нарушения стула.

Эти симптомы могут наблюдаться вместе или по отдельности при любом заболевании ЖКТ. Так, симптомы, свойственные неязвенной диспепсии, могут отмечаться при язвенной болезни, опухолях желудка, хроническом панкреатите, желчнокаменной болезни. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника наблюдаются также при опухолях кишечника, дивертикулярной болезни толстой кишки, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Диагностика функциональных заболеваний ЖКТ требует тщательного обследования больного для исключения у него органических поражений. Если у пациента имеются «симптомы тревоги”: лихорадка, немотивированное похудание, дисфагия, рвота с кровью или черный дегтеобразный стул, появление алой крови в кале, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, то диагноз функционального расстройства представляется маловероятным, и требуется тщательный диагностический поиск.

Лечение больных с функциональными расстройствами ЖКТ требует соблюдения диеты, прекращения курения и употребления спиртных напитков, а также отказа от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди средств медикаментозной терапии основное место принадлежит прокинетикам — препаратам, нормализующим моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. В клинической практике

достаточно давно и широко применяется домперидон — антагонист периферических дофаминовых (Б2) рецепторов, обладаю -щий выраженным противорвотным действием. Даже в странах с жесткими требованиями к отпуску безрецептурных средств этот препарат обычно продается без рецепта: например, в Великобритании дом-перидон доступен при условии, что общая доза в упаковке не превышает 200 мг. В нашей стране, по данным НЦ ЭСМП, зарегистрировано около десятка дженериков домперидона. В качестве удачного примера можно назвать недавно появившийся на рынке Домперидон Гексал (производства швейцарской компании «Сандоз”).

По своей химической структуре домпе-ридон близок к галоперидолу и другим препаратам бутирофенонового ряда. Механизм действия домперидона обусловлен подавлением влияния дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ, что вызывает следующие эффекты:

• увеличение спонтанной двигательной активности желудка;

• нарастание давления нижнего пищеводного сфинктера;

• усиление перистальтики пищевода и антрального отдела желудка;

• увеличение частоты, амплитуды и продолжительности сокращений двенадцатиперстной кишки;

• уменьшение времени пассажа пищевых масс по тонкому кишечнику.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Это обеспечивает способность препарата купировать тошноту, рвоту и другие диспепсические жалобы (в отсутствие влияния на желудочную секрецию).

Согласно типовой клинико-фармакологической статье (официальному документу, направляемому в НЦ ЭСМП при регистрации лекарственных средств) показаниями к применению домперидона являются:

• рвота и тошнота различного генеза (в том числе на фоне функциональных и органических заболеваний, инфекций,

Рекомендации по ведению больных

токсемии, лучевой терапии, при нарушениях диеты и приеме лекарств — морфина, апоморфина, леводопы, бромо-криптина);

• проведение эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований ЖКТ (икота, атония ЖКТ, в том числе послеоперационная, необходимость ускорения перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований);

• диспепсические нарушения на фоне замедленного опорожнения желудка, гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита (чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, метеоризм, гастралгия, изжога, отрыжка с забросом или без заброса желудочного содержимого в полость рта).

Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации при ГЭРБ в качестве прокинетика показано назначение именно домперидона как наиболее безопасного препарата по сравнению с другими прокинетиками. По частоте (всего 0,05% случаев) и выраженности экстрапи-рамидных эффектов домперидон оказался существенно безопаснее прокинетика первого поколения — метоклопрамида, при приеме которого описаны такие нежелательные эффекты, как судороги мимической мускулатуры, тризм, непроизвольное выпячивание языка и др. Однако у детей до 1 года из-за неполного развития гематоэн-цефалического барьера при приеме домпе-ридона могут наблюдаться острые дисто-нические реакции. В сочетании с блокато-рами протонной помпы домперидон показан больным ГЭРБ, а в виде монотерапии — при эндоскопически негативной форме ГЭРБ и катаральном эзофагите.

Наиболее широко домперидон используется в качестве средства для лечения функциональной диспепсии. В 2007 г. Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США выпустило инструкции, со-

гласно которым показания к использованию лекарственных препаратов могут быть расширены с учетом результатов ограниченных клинических испытаний, проведенных по заказу фирмы-производителя. Поэтому можно ожидать, что в будущем расширятся показания к применению дом-перидона при других заболеваниях. Например, оправданным представляется его использование при сахарном диабете, так как у 45% больных с этой патологией отмечается диабетическая гастропатия.

Особенностью фармакокинетики домпе-ридона является быстрое всасывание при пероральном приеме натощак — макси -мальные концентрации в плазме отмечаются через 30—60 мин. У здоровых людей биологическая доступность домперидона увеличивается при приеме после еды, однако пациентам с жалобами со стороны ЖКТ препарат следует принимать за 15—30 мин до еды. У пациентов со сниженной кислотностью желудочного сока абсорбция препарата может уменьшаться.

Важным нежелательным эффектом дом-перидона является гиперпролактинемия, которая может приводить к развитию гинекомастии, галактореи и аменореи. Однако это может иметь клиническое значение лишь при длительном применении препарата (например, у пациентов с болезнью Паркинсона). Такое побочное действие привело к его бесконтрольному использованию кормящими матерями, желающими увеличить количество грудного молока. По данным FDA, женщины, принимающие домперидон с этой целью, превышают рекомендованные дозы более чем в 2 раза. Эксперты этой организации призывают женщин, кормящих грудью, не применять препарат, поскольку он может принести вред матери и ребенку. Концентрация домперидона в грудном молоке составляет от 10 до 50% от плазменной концентрации, а общая экскреция лекарства в грудное молоко не превышает 7 мкг в сутки при применении максимально

Лечение функциональной диспепсии

допустимых доз. Однако до конца не выяснено, оказывает ли этот уровень отрицательное воздействие на новорожденных, и поэтому при применении домпери-дона грудное вскармливание следует прекратить. Менее значимыми нежелательными эффектами домперидона являются головная боль, головокружение, сухость во рту, жажда, спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ, запор, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Использование домперидона возможно только в виде форм для перорального приема (суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки для рассасывания и таблетки, покрытые оболочкой). Внутривенная форма препарата была запрещена во всем мире после нескольких случаев внезапной смерти, остановки сердца и тяжелых нарушений сердечного ритма, связанных с таким путем введения лекарства.

Домперидон у взрослых и детей старше 5 лет применяют по 10 мг 3—4 раза в сутки за 15—20 мин до еды и в случае необходимости — дополнительно перед сном. При выраженной тошноте и рвоте разовая доза может составлять 20 мг. Детям до 5 лет при хронических диспепсических явлениях домперидон назначают по 2,5 мг/10 кг массы тела 3 раза в сутки и в случае необходимости — дополнительно перед сном. При выраженной тошноте и рвоте доза может быть удвоена.

Для больных с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы домпери-дона, кратность приема не должна превышать 1—2 раз в сутки. Не следует назначать домперидон вместе с холинолитиками (в связи с противоположным влиянием на перистальтику). Пероральная биодоступность домперидона уменьшается после предшествующего приема циметидина или бикарбоната натрия. Не следует одновременно с домперидоном принимать анта-цидные и антисекреторные препараты, так как они снижают его биодоступность.

При передозировке домперидона могут возникать сонливость, дезориентация, экс-трапирамидные расстройства (преимущественно у детей). В этом случае показано применение активированного угля, а при возникновении экстрапирамидных реакций используют антихолинергические средства, препараты для лечения паркинсонизма или антигистаминные препараты с антихолинергической активностью.

Несмотря на широкий безрецептурный отпуск препаратов домперидона следует помнить о том, что препарат противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, желудочно-кишечных кровотечениях, механической кишечной непроходимости, гиперпролактинемии, пролакти-номе, а также при кормлении грудью, беременности и детям до 1 года (таблетиро-ванные формы — детям до 5 лет и с гипотрофией).

Домперидон занимает одно из лидирующих мест среди прокинетиков, и в настоящее время накоплен большой опыт его применения при диспепсическом синдроме, продемонстрировавший его высокую эффективность.

Литература

Краткое руководство по гастроэнтерологии // Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М., 2001.

Abrahamsson H. Gastrointestinal motility disorders in patients with diabetes mellitus // J. Intern. Med. 1995. V. 237. P. 403-409.

Domperidone Causes Serious Health Risks in Lactating Women . Режим доступа: http://www.medscape.com/ viewarticle/480711

SpillerR.C. ABC of the upper gastrointestinal tract: Tack J, Bisschops R., Sarnelli G. Pathophysiology

Treatment of the Functional Disorders of the Gastrointestinal Tract D.B. Uteshev and N.D. Bunatyan

Key words: functional dyspepsia syndrome, gastrointestinal motility disorders, domperidone.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Книги Издательского дома «Атмосфера”

Ультразвуковая диагностика в неонатологии Монография / Под ред. Дворяковского И.В., Яцык Г.В.

В монографии представлены возможности метода ультразвуковой диагностики для оценки состояния головного мозга, органов эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и сердца в неонатологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия различных органов и систем, варианты развития и основные признаки патологических состояний, характерных для новорожденных и детей первого года жизни. Отдельная глава посвящена применению эхографии при острой хирургической патологии у новорожденных. Благодаря высокому уровню ультразвуковых технологий в настоящее время ультразвуковая диагностика стала основным методом визуализации в неонатологии, позволяющим своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь ребенку. 168 с., ил.

Для специалистов ультразвуковой диагностики, врачей-педиатров, неонатологов.

Информацию по вопросам приобретения книг можно получить на сайте www.atmosphere-ph.ru или по телефону (499) 973-14-16.