Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет

Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети. Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Причины возникновения сахарного диабета:

• Наследственная предрасположенность
• Избыточный вес.
• Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
• Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
• Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии

• Затуманивание зрения
• Появление «мушек» перед глазами
• Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело
• Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Существуют две формы диабетической ретинопатии:

Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Симптомы диабетической ретинопатии:

Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетическо ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование
• измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• исследование глазного дна (офтальмоскопия)

Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

Лечение диабетической ретинопатия

При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение заболеваний сетчатки
I категории сложности ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Степень сложности определяется объемом поврежденной зоны сетчатки	Цена 9500 ₽	По карте 8700 ₽
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция(ППЛК) II категории сложности ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Степень сложности определяется объемом поврежденной зоны сетчатки	Цена 12300 ₽	По карте 11400 ₽
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция(ППЛК) III категории сложности ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Степень сложности определяется объемом поврежденной зоны сетчатки	Цена 17200 ₽	По карте 16100 ₽
Лазеркоагуляция при сахарном диабете, тромбоз ЦВС ? Лазерная процедура для лечения диабетической и гипертонической ретинопатии сетчатки.	Цена 32100 ₽	По карте 29800 ₽
Лазерная процедура при (ИАГ-лазер) ? Удаление с помощью лазера помутнения задней капсулы глаза из оптической зоны.	Цена 18500 ₽	По карте 17500 ₽
Барраж макулярной области ? Операция по лечению некоторых форм центральной дистрофии сетчатки.	Цена 11000 ₽	По карте 10100 ₽
Интравитреальное введение препарата для лечения возрастной макулярной дегенерации (1 инъекция) ? Инъекционная терапия для лечения возрастной макулярной дегенерации.	Цена 55000 ₽	По карте 52900 ₽
Интравитреальное введение импланта (1 инъекция) ? Инъекционная терапия для лечения макулярного отёка.	Цена 89500 ₽	По карте 86100 ₽
Хирургическое лечение (выполняется под общим наркозом) ? Операция по соединению сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой, что препятствует прогрессированию отслойки сетчатки.	Цена 80500 ₽	По карте 76000 ₽
Хирургическое лечение отслойки сетчатки в сочетании с (выполняется под общим наркозом) ? Хирургическая операция по удалению части стекловидного тела глаза с заменой на специальный раствор или искусственные полимеры.	Цена 105000 ₽	По карте 99000 ₽

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза Полный прайс-лист

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.

Лазеркоагуляция — это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.

Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию — удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.

Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний.

Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии

Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.

Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса — 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии Оборудование производства Германии. Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, длительность одного сеанса — 10-40 минут. ВНИМАНИЕ!!! Первая цифра номера телефона вносится автоматически как +7. Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники. Запишитесь на прием Лечение диабетической ретинопатии от 4500 руб.

Результат лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция укрепляет сосуды и сетчатку глаза. Эта операция не улучшает зрение, а останавливает его ухудшение. Если патологические изменения стенок кровеносных сосудов появились однажды, они могут проявляться снова и снова. Терапия способна лишь замедлить этот процесс.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета и/или высокими цифрами артериального давления. Эти неблагоприятные факторы продолжают оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому нужно тщательнее контролировать уровень сахара крови и уровень артериального давления.

После операции возможна незначительная потеря зрения из-за того, что лазер разрушает нервные окончания сетчатки, отвечающие за получение и передачу визуальных сигналов. Тем не менее, такая потеря зрения минимальна по сравнению со слепотой, которая может наступить, если заболевание не лечить.Кроме этого пациент может испытывать повышенную светочувствительность или отдающую боль в правом или левом глазу.

Схема лазеркоагуляции сетчатки Глазное дно после лазерного лечения

Диабетическая ретинопатия не вызывает боли в глазу, длительно протекает бессимптомно, поэтому 95% пациентов обращаются к офтальмологу лишь тогда, когда замечают снижение зрения, т.е. не в раннюю, а в запущенную стадию заболевания, лечить которую намного сложнее.

Всем больным диабетом врачи нашей клиники советуют посещать офтальмолога один раз в год для прохождения профилактического осмотра зрения, а также постоянно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Изменение этих показателей может привести к заболеванию глаз при сахарном диабете.

На Ваши вопросы отвечает наш специалист Давыдова И.В., к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории

Как предупредить появление ретинопатии, если у меня уже есть диабет?

Ответ: Как только поставлен диагноз – сахарный диабет нужно обратиться к нам в клинику, т.к. мы занимаемся точной диагностикой и лечением заболеваний глаз у пациентов с сахарным диабетом. ЭТО – САМАЯ ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА !!! И, старайтесь выполнять все назначения врача — эндокринолога.

2. Есть ли какие-то ограничения после лазерного лечения ? Когда можно начинать заниматься спортом?

Ответ: В каждом случае – свои рекомендации. В основном, это — ограничение физической нагрузки на 1 месяц после лечения.

3. Как быстро развивается диабетическая ретинопатия и от чего это зависит?

Ответ: Диабетическая ретинопатия у детей развивается через 7-10 лет от начала заболевания. У взрослых, к сожалению, очень часто выявляется уже в тот момент, когда сахарный диабет только диагностируется. Поэтому нужно СРАЗУ, как только поставлен диагноз : САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИП, обратиться в нашу специализированную клинику для уточнения состояния сетчатки.

4. Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?

Ответ: Выраженные изменения глазного дна, т.е. развитая и далекозашедшая стадии пролиферативной диабетической ретинопатии являются противопоказанием для проведения лазерного лечения.

5. Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Ответ: Диабетическую ретинопатию диагностируют с помощью осмотра глазного дна — офтальмоскопии. Это обследование проводится после расширения зрачка глазными каплями. Используются специальные линзы, а также проводится (по показаниям) спектральная компьютерная томография сетчатки, ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография сетчатки.

6. Как нужно готовиться к лазерному лечению ?

Ответ: В день проведения лазерного лечения не нужно надевать контактные линзы и красить глаза. Лечение диабетической ретинопатии будет отложено, если Вы простужены. Свои обычные лекарства принимать можно.

7. Какие улучшения я замечу после операции? Станет ли зрение более четким?

Ответ: В большинстве случаев лазерное лечение сетчатки направлено на стабилизацию процесса, т.е. сохранение того, что не повреждено сахарным диабетом и поддержание зрения на одном уровне. При наличии центрального отека сетчатки, комплексное лечение (медикаментозное + лазерное) может значительно улучшить остроту зрения, если оно проведено во время. Эффект от лазерного лечения сетчатки не мгновенный, проявляется в течение месяца…

Можно ли сохранить зрение при сахарном диабете?

Ответ однозначный — да!

• В первую очередь, нужно бороться с самим диабетом. Контроль факторов риска развития осложнений: уровня и колебаний глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, артериального давления, липидного спектра (холестерин, триглицериды), – значительно снижает вероятность и скорость развития ретинопатии.
• Вторым по важности является своевременное, регулярное и полноценное обследование органа зрения у врача-офтальмолога, специализирующегося на заболеваниях сетчатки (ретинолога).

К сожалению, не все пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя и не всем удаётся добиться компенсации диабета. При позднем обращении или при прогрессировании ретинопатии могут потребоваться лазерная коагуляция сетчатки, инъекции препаратов внутрь глаза или даже хирургическое лечение.

Офтальмологический центр «ЗІНИЦЯ» обладает оборудованием и специалистами, способными оказать помощь пациентам с офтальмологическими осложнениями сахарного диабета на любой стадии.

Наш персонал проводит скрининговые осмотры, обеспечивает объективный мониторинг течения ретинопатии (включая фотографирование глазного дна, оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию). На нашей базе выполняются лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции, витреоретинальные операции.

Мы знаем, если вести пациентов согласно современным протоколам оказания медицинской помощи, имея под рукой необходимый арсенал диагностических и лечебных средств, лишь 5% больных сахарным диабетом столкнутся в течение жизни со слабовидением или слепотой.

Мы не можем излечить наших пациентов от диабета, но мы можем помочь сохранить зрение на долгие годы! Не дайте сахарному диабету ни единого шанса!

Запишитесь на приём прямо сейчас:
тел.: (0562) 33-87-86, (050) 985-33-36, (068) 895-33-36.

Профилактика диабетической ретинопатии

• стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного и белкового обмена;

• нормализация артериального давления;

• динамическое наблюдение офтальмолога (1 раз в 6 месяцев).

Подводя итоги, лечение диабетической ретинопатии – это совместный труд офтальмолога и эндокринолога. Офтальмологическая клиника ЕМС обладает возможностями для диагностики и лечения всех, даже самых тяжелых, стадий диабетической ретинопатии. Пациенты с сахарным диабетом ведутся совместно эндокринологом и офтальмологом, что позволяет вовремя выявить начальные диабетические изменения и провести необходимое лечение.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска диабетической ретинопатии

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

При диабетической ретинопатии обычно страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть различной.