Диспластический

Родинка, или меланоцитарный невус – это доброкачественное образование, состоящее из скоплений в коже пигментных клеток – меланоцитов. Меланоцитарные невусы часто подразделяют на две большие группы – врождённые и приобретенные. Врождённые невусы присутствуют на теле к моменту рождения, их размер варьируется от нескольких миллиметров до гигантских, затрагивающих большую часть поверхности кожи. Приобретенные невусы возникают в течение жизни, особенно в некоторые периоды (половое созревание, беременность), и это абсолютно нормально. Также абсолютно нормальным являются изменения («созревание») невуса с течением времени.

Меланома – один из наиболее агрессивных водов злокачественных опухолей кожи, она характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием и в случае поздней диагностики – неблагоприятным прогнозом. В то же время меланома относится к опухолям, которые могут быть обнаружены на ранних этапах (и, следовательно, успешно излечены) – ведь в 95% случаев она локализуется на коже и доступна осмотру.

Около половины меланом развиваются из предсуществующего пигментного невуса. Считается, что у людей более чем со 100 пигментными невусами риск меланомы существенно выше (в 5-7 раз).

Особой группой являются диспластические невусы, которые часто трансформируются в меланому. Характерными признаками этих невусов являются неравномерная окраска, нечеткие границы, асимметричность.

На ранних стадиях отличить меланому от пигментного невуса достаточно сложно. Это связано с разнообразием проявлений как меланомы, так и доброкачественных пигментных образований.

Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

1. поверхностно-распространяющая (39-75 %);
2. узловая;
3. злокачественная лентиго-меланома;
4. акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Клинические проявления меланомы кожи

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание «ножки» опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

Показания для удаления невусов

Существуют показания для удаления невусов:

-Косметические;

-Наличие постоянного раздражения;

-Локализация в местах, труднодоступных для самоконтроля;

-Меланомоопасные невусы (при некоторых видах невусов риск их злокачественной трансформации несколько выше, чем при остальных);

-Диспластические невусы/меланома в анамнезе;

-Невусы с особой локализацией (в области акральных участков, слизистых оболочек, ногтевого ложа, конъюнктивы);

-Наличие симптомов активации невуса (см. ниже).

В остальных случаях достаточно самостоятельного ежемесячного осмотра кожи. Какие же симптомы должны заставить человека незамедлительно обратиться к врачу? Тревожными симптомами (т.н. симптомами активации) считаются следующие:

-Чувство зуда в области невуса

-Выпадение волос с его поверхности

-Изменение цвета

-Изъязвление

-Увеличение размера

-Изменение очертаний родинки

-Исчезновение исчерченности кожи в области невуса

-Кровотечение с его поверхности

-Узлообразование

Существует также мнемонический способ запомнить тревожные симптомы:

Форма – возвышающаяся над уровнем кожи
Изменение размеров, ускорение роста
Границы неправильные, края изрезанные
Асимметрия – одна половина опухоли отличается от другой
Размеры крупные – диаметр опухоли обычно превышает 5мм
Окраска неравномерная

Если вы обнаружили у себя один или несколько этих симптомов, то рекомендуется посетить онкодерматолога. После осмотра и расспроса часто проводится дерматоскопия. Эта процедура выполняется как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE.

A — asymmetry, асимметричность родинки

B — border irregularity, неровный край

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки

D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров

E — evolving, изменчивость родинки

Профилактика и диагностика меланомы

Иногда можно услышать мнение , что для профилактики меланомы необходимо удалить все родинки. С этим нельзя согласиться – хотя бы оттого, что в половине случаев меланома возникает на неизмененной коже (de novo). Таким образом, удаление пигментных образований с целью профилактики меланомы нерационально. Одним из альтернативных методов контроля за изменением родинок является систематическое фотографирование всей кожи — это позволит выявить изменение старых родинок и появление новых элементов. После дерматоскопии врач может назначить удаление наиболее подозрительных образований. Важно помнить, что золотым стандартом диагностики пигментных новообразований кожи является гистологическое исследование! Данные осмотра, дерматоскопии и цитологического исследования являются только ориеттировочными, а окончательный диагноз формулирует патолог после исследования удаленного невуса.

Следует также напомнить, что невусы должны быть удалены хирургическим путём в пределах здоровых тканей. Недопустимо удалять невусы при помощи лазера, криодеструкции, выжиганием – эти методы не позволяют получить достаточное количество материала для гистологического исследования и оценить распространенность процесса.

Диагностика меланомы кожи

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

1. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
2. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
3. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
4. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
4. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
5. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

Причины появления недуга

В виде пятнышек коричневого цвета невусы проявляются не сразу. Этот процесс может протекать на протяжении длительного времени и зависит от множества факторов. Невус диспластический опасен для человеческого организма, поскольку способен преобразовываться в меланому – одну из форм рака кожи. Подробнее узнать обо всех нюансах можно на сайте Пластично.ком.

К основным причинам появления новообразования и его перерождения в злокачественное относятся:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения (пубертатный период, беременность, климакс);
• чрезмерное воздействие УФ-лучей;
• длительное и частое пребывание под солнцем.

Наиболее частой причиной появления диспластического меланоцитарного невуса является именно наследственность. Практически у 90% пациентов имеются родственники, страдавшие от меланомы.

Признаки патологии

Среди основных симптомов заболевания выделяются:

1. Поверхность невуса покрыта мелкими бугорками.
2. Отсутствие выраженных границ и четкой формы.
3. Неоднородный цвет.
4. Возвышение над поверхностью кожных покровов, порой незначительное.
5. В некоторых случаях из новообразования растут волоски.

Размеры невуса могут превышать обычные родинки. Их размер обычно больше 5 мм, окрас варьируется от бледно-розового до темно-коричневого. Поверхность новообразования гладкая или немного шероховатая, края сливаются с кожной структурой.

Довольно редко встречается диспластический невус с синими глобулами, который обычно появляется у детей. Данное новообразование относится к доброкачественным, окрас зависит от оптического эффекта и глубины расположения пигментов в дерме.

Внимание: На фото можно увидеть, как выглядит диспластический невус, который отличается от обычного. Во втором случае невус способен перерождаться в меланому после механического повреждения. А диспластический вид изначально обладает атипичными клетками.

Большинство родинок имеет доброкачественный характер, вероятность инволюции возникает только в пожилом возрасте. Диспластический невус изначально считается предраковым новообразованием.

Чем опасна патология?

За каждым родимым пятном необходимо внимательно наблюдать, чтобы не допустить формирования раковой опухоли. По мнению Игоря Синельникова, члена Ассоциации специалистов по проблемам меланомы, диспластический невус редко перетекает в онкологическое заболевание. Зачастую новообразование на протяжении многих лет находится в стабильном состоянии.

Каждому человеку следует заботиться о защите кожи от солнца, отказаться от посещения солярия. Для пациентов с атипичным невусом особенно важно не допускать загара и солнечных ожогов. Врачи советуют ежемесячно проводить самостоятельные проверки состояния родинок.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в случае обнаружения следующих факторов:

• изменение окраса новообразования;
• увеличение или, наоборот, уменьшение размеров;
• любые преобразования структуры, формы, степени выраженности над кожей;
• повышение сухости поверхности родинки;
• увеличение плотности и ощутимости;
• появление зуда и прочих дискомфортных ощущений;
• кровоточивость или выделение жидкости.

Каждому пациенту необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Если диспластический невус представляет опасность для здоровья, его необходимо срочно удалять.

Способы удаления диспластического невуса

В настоящее время существует несколько эффективных методик, которые избавляют от пигментных образований. Среди них есть хирургические и альтернативные способы. Подходящий вариант подбирается на основе врачебного заключения, а не предпочтений больного. Мнение специалиста основывается не только на внешних симптомах, но и на характере невуса, его вхождении в группу риска.

Хирургическое вмешательство

Метод считается наиболее популярным, поскольку отличается надежностью. Для проведения операции не требуется никакого оборудования, только скальпель. Процедура используется для удаления крупных родинок. Несмотря на широкую распространенность, хирургический способ имеет ряд недостатков:

1. Во время операции удаляется не только новообразование, но и здоровая кожа в радиусе 5 см.
2. Использование общего наркоза.
3. После удаления на теле остаются шрамы.

Криодеструкция

Воздействие холодом позволяет сохранить здоровые ткани, при этом процедура полностью безболезненна, после нее не остается рубцов. Главный недостаток – удаление диспластического невуса происходит не полностью, поэтому процедуру приходится делать повторно.

Использование льда угольной кислоты или жидкого азота приводит к отмиранию и последующему устранению дефекта. Криодеструкция актуальна при наличии небольших родинок.

Электрокоагуляция

Методика заключается в применении высоких температур. Благодаря прижиганию, ранка не кровоточит. Отзывы об удалении диспластического невуса элекроножом свидетельствуют о болезненности процедуры. Электрокоагуляция не дает полной гарантии исцеления.

Лазерные технологии

Применяются для косметического удаления новообразований, поэтому услуга реализуется в косметологических кабинетах и салонах красоты. Данный способ не вызывает боли и неприятных ощущений, после него не остается рубцов. Лазерное излучение целесообразно использовать только для небольших невусов.

Радиохирургия

Эта современная методика воздействует на источник образования без вреда для окружающих тканей. Радиохирургия эффективно борется, как с доброкачественными, так и злокачественными опухолями. Этому направлению присущи следующие особенности:

• процедура подразумевает рассечение кожных покровов и удаление родинки;
• исключение кровотечений;
• отсутствие шрамов на теле;
• дезинфекция, которая обеспечивается умеренным количеством радиации.

Невус диспластический – это особый вид пигментных родинок, который характеризуется наличием атипичных клеток. Само по себе новообразование не считается патологией, но важно регулярно следить за развитием новообразований и обращаться к специалисту при наличии малейших изменений.

Данные взяты с Plastichno.com