Пероральный глюкозотолерантный тест, проводимый на фоне беременности, заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак, через один и два часа после углеводной нагрузки в целях диагностики нарушения углеводного обмена (гестационного сахарного диабета).
Синонимы русские
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
- Тест на толерантность к глюкозе
- Проба с 75 граммами глюкозы
Синонимы английские
- Glucose tolerance test (GTT)
- Oral glucose tolerance test (ОGTT)
Метод исследования
Ферментативный УФ метод (гексокиназный).
Единицы измерения
Ммоль/л, мг/дл (ммоль/л*18,02=мг/дл).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
- Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
- Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. За 10-15 часов перед тестом не употреблять алкоголь.
- Ночью перед тестом и до его окончания не курить.
Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест при беременности?
- На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
- На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы). Требуется (желательно) их отмена за 3 дня до проведения теста.
- При сроке беременности более 32 недель.
- При сроке беременности от 28 недель до 32 недель сдача ПГТТ – строго по показанием врача.
Общая информация об исследовании
После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 1 и 2 часа осуществляется повторное взятие крови. Следует помнить, что в случае если уровень глюкозы крови натощак превышает 5,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест при беременности не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «гестационный сахарный диабет».
Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности позволяет диагностировать нарушения углеводного обмена на фоне беременности (гестационный сахарный диабет), но окончательная постановка диагноза возможна только после обязательной консультации эндокринолога.
Когда назначается исследование?
- В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена на фоне беременности.
Что означают результаты?
Референсные значения
Референсные значения глюкозы в плазме крови, измеренной натощак, у беременной женщины: 4,1 — 5,1 ммоль/л5.
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД)
|
Время изменения |
Глюкоза венозной плазмы, ммоль/л |
|
ГСД при первичном обращении в перинатальный центр |
|
|
Натощак |
≥ 5,1, но ˂ 7,0 |
|
ГСД при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы |
|
|
Через 1 час |
≥ 10,0 |
|
Через 2 часа |
≥ 8,5 |
Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови:
- нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет);
- ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).
Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:
- прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);
- инсулинома;
- чрезмерное голодание;
- интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.
Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантого теста:
1. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Литература
- Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
- Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon.2006.
- Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.
- Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол) МЗ РФ. М., 2014.
Описание
Данный тест назначается для выявления гестационного сахарного диабета — состояния, характеризующегося гипергликемией, возникающего на фоне беременности у ряда женщин. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности сахарного диабета 1 типа или существование не выявленного до беременности сахарного диабета 2 типа, поэтому диагностика этих заболеваний осуществляется после родов. При физиологической беременности у женщины происходит снижение уровня гликемии натощак за счет ускоренного выведения глюкозы почками и снижения выработки глюкозы в печени.Однако во второй половине беременности активизируется синтез контринсулиновых гормонов плаценты и повышается уровень диабетогенных гормонов матери, таких как кортизол, прогестерон,
эстрогены. Все это, в совокупности с резким снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса приводит к выраженной инсулинорезистентности, которая у здоровой женщины при нормальных резервах собственного инсулина компенсируется. Из-за вышеперечисленных изменений уровень гликемии натощак
у беременной, не страдающей сахарным диабетом, ниже, чем у небеременной женщины, а подъем уровня глюкозы в крови через 1 час после приема пищи никогда не превышает 7,7 ммоль/л, а через 2 часа – 6,7 ммоль/л за счет адекватной обеспеченности организма инсулином. Все беременные женщины попадают в группу риска по развитию сахарного диабета вследствие изменений в течении метаболических реакций в этот период. Такой диабет называется гестационным.
Как правило, он не опасен и исчезает после родов, но при отсутствии поддерживающей терапии представляет риск для беременности и плода и в отдельных случаях способен в будущем переходить в манифестный сахарный диабет второго типа. Самым оптимальным периодом для проведения глюкозотолерантного теста считается срок 24-26 недель всем беременным женщинам. По показаниям данное обследование проводится раньше, если будущая мама попадает в группу риска: беременная имеет избыточную массу тела (индекс массы тела превышает 30), по результатам анализа обнаружен сахар в моче у беременной, у женщины был диагностирован гестационный диабет во время предыдущих беременностей, среди ближайших родственников будущего ребенка есть больные сахарным диабетом, вынашивание крупного плода, рождение крупного ребенка в прошлом, анализ при постановке на учет выявил уровень глюкозы в плазме крови выше 5,1 ммоль/л. В любом из перечисленных выше случаев анализ на толерантность к глюкозе проводится на сроке 16-18 недель, затем в 24-28 недель его повторяют. При необходимости глюкозотолерантный тест может быть проведен также и в третьем триместре, но не позднее 32 недели, поскольку нагрузка глюкозой представляет опасность для плода на таком сроке. Глюкозотолерантный тест осуществляется путем забора венозной крови натощак. Если результат оказался повышен, то на этом тест прекращается — беременной ставят диагноз гестационный диабет. Если показатель глюкозы будет ниже верхней границы нормы, то проводится пероральный
глюкозотолерантный тест. Женщина выпивает раствор глюкозы (для этого 75 г сухой глюкозы разводится в 250-300 мл теплой воды) — и через час после ее приема, а потом через 2 часа анализ крови повторяется. Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, нельзя употреблять в пищу ничего, кроме простой воды, за 10-14 часов до сдачи крови. Следует учесть, что любая лекарственная терапия (в том числе витаминная) способна исказить результаты теста, а потому от приема лекарственных препаратов в это время также следует воздержаться. Запрещено принимать
алкоголь и курить накануне сдачи анализа. Недостаток в организме калия или магния, некоторые эндокринные нарушения и другие заболевания, физические и эмоциональные нагрузки могут стать причиной ложных результатов ГТТ. До полного завершения тестирования женщина должна сохранять физический покой и выпила весь раствор глюкозы не дольше, чем в течение 5 минут. Если возникнут предпосылки подозревать развитие диабета у будущей матери, то тест, скорее всего,
будет проведен повторно (приблизительно спустя 2 недели после первого раза) для исключения получения ложных результатов. При подтверждении диагноза глюкозотолерантный тест придется пройти еще и после родов, чтобы определить: диагностированный диабет был связан с беременностью или нет.