Содержание
О ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2016 года N 127-о
О ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в соответствии с решением XVI Всероссийского научного форума «Мать к дитя» 2015 г. приказываю:
1. Внедрить в медицинских организациях Приморского края шкалу оценки степени перинатального риска (далее — Шкала) согласно рекомендациям XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» 2015 г.
2. В учетных формах «Индивидуальная карта беременной и родильницы» и «История родов» провести замену листа «Шкала оценки степени перинатального риска» согласно приложению 1.
3. Определять уровень оказания медицинской помощи и акушерскую тактику согласно новой Шкале.
4. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного специалиста отдела медицинской помощи женщинам и детям Е.В. Шутка.
Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение 1
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ
Дата: ______________________________________
Срок гестации: _____________________________
Врач, Ф.И.О. _______________________________
Подпись: ___________________________________
|
Факторы риска (подчеркните имеющиеся) |
Оценка в баллах (обведите имеющееся) |
|
Социально-биологические |
|
|
Возраст матери: |
|
|
— менее 18 лет |
|
|
— 40 лет и более |
|
|
Возраст отца: 40 лет и более |
|
|
Профессиональные вредности: |
|
|
— у матери |
|
|
— у отца |
|
|
Вредные привычки у матери: |
|
|
— курение одной пачки сигарет в день |
|
|
— злоупотребление алкоголем |
|
|
Вредные привычки у отца: |
|
|
— злоупотребление алкоголем |
|
|
Семейное положение: одинокая |
|
|
Эмоциональные нагрузки |
|
|
Рост и весовые показатели матери: |
|
|
— рост 158 см и менее |
|
|
— масса тела на 25% выше нормы |
|
|
Сумма баллов (А) |
(впишите сумму) |
|
Акушерско-гинекологический анамнез |
|
|
Паритет: |
|
|
— 4 — 7 |
|
|
— 8 и более |
|
|
Аборты перед первыми предстоящими родами: |
|
|
— один |
|
|
— два |
|
|
— три и более |
|
|
Аборты перед повторн. родами или после последних родов: |
|
|
— три и более |
|
|
Внутриматочные вмешательства |
|
|
Преждевременные роды: |
|
|
— одни |
|
|
— двое и более |
|
|
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: |
|
|
— один случай |
|
|
— два случая и более |
|
|
Смерть в неонатальном периоде: |
|
|
— один случай |
|
|
— два случая и более |
|
|
Аномалии развития у детей, рожденных ранее |
|
|
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее |
|
|
Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более |
|
|
Бесплодие: |
|
|
— 2 — 4 года |
|
|
— 5 лет и более |
|
|
Рубец на матке после операции |
|
|
Опухоли матки и/или яичников |
|
|
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки |
|
|
Пороки развития матки |
|
|
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив |
|
|
Внематочная беременность |
|
|
Вспомогательные репродуктивные технологии: |
|
|
— эко |
|
|
— интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида |
|
|
Сумма баллов (Б) |
(впишите сумму) |
|
Экстрагенитальные заболевания матери |
|
|
Сердечно-сосудистые: |
|
|
— пороки сердца без нарушения кровообращения |
|
|
— пороки сердца с нарушением кровообращения |
|
|
— хроническая артериальная гипертензия 1 — 3-й стадии |
2 — 8 — 12 |
|
— варикозная болезнь |
|
|
— гипотензивный синдром |
|
|
Заболевания почек |
|
|
Эндокринопатии: |
|
|
— заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром |
5 — 10 |
|
— сахарный диабет |
|
|
— заболевания щитовидной железы |
|
|
— ожирение |
|
|
Анемия: |
|
|
— содержание гемоглобина 90 г/л |
|
|
— содержание гемоглобина 100 г/л |
|
|
— содержание гемоглобина 110 г/л |
|
|
Коагулопатии |
|
|
Миопия и другие заболевания глаз |
|
|
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) |
|
|
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт |
|
|
Антитела к фосфолипидам: |
|
|
— IgG от 9,99 и выше |
|
|
— IgM от 9,99 и выше |
|
|
Сумма баллов (В) |
(впишите сумму) |
|
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г) |
(впишите сумму) |
ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28 — 32 НЕД.; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ — В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ <*>
|
Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся) |
Оценка в баллах (обведите имеющееся) |
|
|
Выраженный ранний токсикоз |
||
|
Рецидивирующая угроза прерывания |
||
|
Отеки беременных |
||
|
Гестоз: |
||
|
— легкой степени |
||
|
— средней степени |
||
|
— тяжелой степени |
||
|
Преэклампсия |
||
|
Эклампсия |
||
|
Обострение заболевания почек при беременности |
||
|
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные |
||
|
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация |
5 или 10 |
5 или 10 |
|
Многоводие |
||
|
Маловодие |
||
|
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз |
||
|
Многоплодие |
||
|
Перенашивание беременности |
||
|
Неправильное положение плода (поперечное, косое) |
||
|
Биологическая незрелость родовых путей в 40 нед. беременности |
||
|
Скрининг |
||
|
бетта-ХГЧ: |
||
|
— повышение содержания |
||
|
— снижение содержания |
||
|
АФП: |
||
|
— повышение содержания |
||
|
— снижение содержания |
||
|
РАРР-А: |
||
|
— повышение содержания |
||
|
— снижение содержания |
||
|
Сумма баллов (Д) |
||
|
(впишите сумму) |
||
|
Оценка состояния плода |
||
|
Гипотрофия плода: |
||
|
— 1-й степени |
||
|
— 2-й степени |
||
|
— 3-й степени |
||
|
Хроническая плацентарная недостаточность |
||
|
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): |
||
|
— >7 |
||
|
— 6 |
||
|
— 5 |
||
|
— 4 |
||
|
— <4 |
||
|
Сумма баллов (Е) |
||
|
(впишите сумму) |
||
|
Сумма баллов по факторам беременности (Ж) |
||
|
(впишите сумму) |
||
|
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З) |
||
|
(впишите сумму) |
||
Примечание. Копии с. 1 — 6 необходимо передать вместе с обменной картой в учреждение родовспоможения.
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА. ЧЕТВЕРТЫЙ СКРИНИНГ — ПРОВОДИТСЯ В РОДАХ
N истории родов: ____________________________
Ф.И.О. пациентки: ___________________________
Возраст: ____________________________________
Срок гестации: ______________________________
Общая сумма баллов пренатального риска (I, II, III скрининги):
_____________________________________________
|
Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) |
Дата и время |
|||
|
Баллы (обведите имеющееся) |
||||
|
Мекониальная окраска амниотических вод |
||||
|
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) |
||||
|
Патологический прелиминарный период |
||||
|
Аномалии родовой деятельности |
||||
|
Хориоамнионит |
||||
|
Сумма баллов интранатальных факторов (И) |
||||
|
(впишите сумму) |
||||
|
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) |
||||
|
(впишите сумму) |
||||
|
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л) |
||||
|
(впишите %) |
||||
План завершения родов
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Врач, Ф.И.О.: ___________________________________
Подпись: ________________________________________
ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Определение степени перинатального риска:
— низкая степень риска — до 15 баллов;
— средняя степень риска — 15 — 24 балла;
— высокая степень риска — 25 баллов и более.
Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.
Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска
Факторы риска во время беременности и в родах могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье беременной, течение беременности и исход родов, на состояние плода. Эти факторы увеличивают риск смерти женщины в родах, гибели ребенка в утробе матери или после родов, рождения больных детей, детей с уродствами. Своевременное выявление факторов риска дает возможность акушерам провести консультации со специалистами и вовремя оказать помощь беременным.
Наиболее часто встречающиеся факторы риска:
— возраст родителей;
— вредные привычки родителей;
— рост и масса матери;
— число детей в семье и интервал между родами;
— гинекологические заболевания беременной;
— соматические заболевания беременной;
— инфекционные заболевания во время беременности;
— резус- и групповая несовместимость матери и плода.
Влияние роста и веса матери на течение беременности. Рост беременной менее 150 см и масса тела до беременности на 20% ниже массы, считающейся стандартной при данном росте, являются факторами риска, способствующими смерти плода или новорожденного.
Стандартной массой при росте 150 см считается 50 кг. Значит, масса тела 40 кг является неблагоприятной для вынашивания беременности и родов при таком росте. Также неблагоприятным фактором является ожирение женщины до и во время беременности, т. е. превышение стандартной массы тела более чем на 25%.
На сегодняшний день заболевания сердца и сосудов признаются самыми распространенными. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови по всему организму и питание всех органов и тканей полезными веществами и кислородом. Поэтому повышенный риск заболеваний сердца становится угрозой для самочувствия человека в целом.
Риск заболеваний сердца: рекомендации от медицинского центра «Анадолу»
Очень важно не только принимать меры по предотвращению проблемы, но и своевременно обнаружить ее появление. Врачи медцентра «Анадолу» предлагают пациентам не реже одного раза в год проходить комплексное обследование, которое поможет определить существующие заболевания и вероятность появления особо распространенных.
Турецкие врачи проводят диагностику по различным возрастным и специализированным скрининговым программам, что позволяет существенно ускорить процесс.