Хондромное тело

Причины образования свободных тел в голеностопном суставе те же, что и в коленном. Возникновению свободных тел может способствовать множество причин..

Этиология

Причины образования свободных тел в голеностопном суставе те же, что и в коленном. Возникновению свободных тел может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы. Кроме того, свободными телами являются остеохондральные повреждения, фиброзированные ворсинки синовиальной оболочки и фрагменты опухолей. Реже источником свободных тел служат свободные фиксаторы – скобы, винты, остатки костного цемента после эндопротезирования сустава. Крайне редко – инородные объекты (иглы, частицы металлов, камешки).

Отделившиеся остеофиты и костно-хрящевые фрагменты встречаются здесь чаще.

Клиническая картина

Основные симптомы: боль и периодические блокады. У некоторых пациентов наблюдается преходящая отёчность, как правило, сопровождающаяся раздражением капсулы. Нередки и асимптоматичные периоды, так как внутрисуставные тела часто фиксируются к синовиальной оболочке. При определённых движениях возможен отрыв внутрисуставных тел от места их фиксации и образование свободных внутрисуставных тел с развитием сопутствующих симптомов.

Диагностика

Свободные внутрисуставные тела, вызывающие болезненность и ограничение движений, в некоторых случаях доступны пальпации. При дифференциальной диагностике рассматриваются внесуставные причины жалоб (подвывих сухожилия малоберцовой мышцы, тарзальный тоннельный синдром, стрессовые переломы, тендинопатии).

В большинстве случаев внутрисуставные тела на рентгенограммах не выявляются, поэтому при оценке рентгенологических данных следует обращать внимание на неровность контура суставных поверхностей (отделившиеся костно-хрящевые фрагменты) и дегенеративные изменения. При обнаружении свободного костно-хрящевого тела следует иметь в виду, что его реальная величина обычно превышает размер, определяемый по рентгенограмме.

Кальцификацию латеральной и медиальной капсулы и связок часто принимают за внутрисуставные тела, однако в большинстве случаев кальцификаты расположены в толще мягких тканей.

МРТ эффективна для исключения остеохондральных повреждений как причин образования свободных тел.

Артроскопические данные

Внутрисуставные тела могут быть частично или полностью скрыты в синовиальных ворсинках, поэтому они не всегда доступны осмотру. Для выявления внутрисуставных тел необходима частичная синовэктомия.

Внутрисуставные тела могут локализоваться в переднем, заднем или в обоих компартментах голеностопного сустава, однако в заднем компартменте они встречаются редко. Передние внутрисуставные тела могут быть локализованы в передней или нижней части переднелатерального и переднемедиального компартментов. Здесь тела могут быть фиксированы к синовиальной оболочке и капсуле сустава.

Множественные внутрисуставные тела встречаются довольно часто, поэтому не следует прекращать поиск после того, как было найдено одно тело. Необходимо тщательно осмотреть всю полость сустава.

Важно также определить происхождение внутрисуставных тел. К причинам, определяемым при артроскопии, относятся: отделившиеся остеофиты, костно-хрящевые повреждения, отслойка хряща, отрыв костного фрагмента при повреждении связок и, редко, синовиальный хондроматоз.

Лечение

У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел.

После локализации свободного тела необходимо выяснить, фиксировано оно или нет. Фиксированные свободные тела могут вызывать блокады сустава, соскальзывая в межмыщелковое пространство. Цель операции – удаление свободного тела и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений.

Послеоперационное ведение

Если вмешательство заключалось только в удалении фиксированного или нефиксированного свободного тела, при отсутствии болевого синдрома или отёчности пациенту рекомендуются дозированные нагрузки (от 50% до полной к третьему дню послеоперационного периода).

Удаление швов выполняется с четвёртого по шестой день послеоперационного периода. При появлении выпота в суставе показан лимфодренажный массаж. В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

Распечатать

Выявленные на рентгенограммах свободные тела подлежат удалению. Необходимо определить причину их возникновения и провести соответствующие лечебные мероприятия. Основными причинами их образования являются костно-хрящевые переломы таранной кости со смещением, хрящевые повреждения, вызванные периодическими блокадами и остеофиты на переднем крае большеберцовой кости.

Техника операции

Удаление свободных или фиксированных внутрисуставных тел:

• Осмотр.

Обнаружить свободные тела, часто скрытые синовиальной оболочкой, удаётся не всегда. Если выявлены перемещающиеся фрагменты, следует тщательно исследовать сустав для обнаружения всех свободных тел.

• Фиксация внутрисуставных тел.

Внутрисуставное тело, попавшее в переднемедиальный или переднелатеральный компартмент, при необходимости может быть зафиксировано в этой области иглой. Эта техника рекомендуется к использованию при хронической нестабильности голеностопного сустава для исключения попадания внутрисуставного тела в задние суставные отделы.

• Частичная синовэктомия.

После установки переднемедиального инструментального порта выполняют частичную синовэктомию. Часто это необходимо для обеспечения адекватной визуализации внутрисуставного тела, фиксированного к синовиальной оболочке или суставной капсуле.

• Извлечение.

Техника удаления внутрисуставных тел из голеностопного сустава такая же, как из коленного. Если обнаружено несколько внутрисуставных тел, то в первую очередь удаляют более мелкие тела. Внутрисуставные тела должны быть аккуратно извлечены под контролем артроскопа, во избежание их потери в подкожной клетчатке, которая может быть инфильтрирована жидкостью. Поиск свободных тел в подкожных тканях – это утомительный процесс, а захватывание свободных тел вслепую может привести к повреждению подкожных нервов и вен.

Малые внутрисуставные тела часто скапливаются в значительных количествах в переднемедиальном и переднелатеральном компартменте. Если через стандартные инструментальный и артроскопический порты их удалить не удаётся, следует установить вспомогательные нижние переднемедиальный или переднелатеральный порты.

При обнаружении нескольких внутрисуставных тел необходимо исследовать задние отделы сустава через заднелатеральный порт.

Фиксированные внутрисуставные тела до извлечения должны быть отделены от синовиальной оболочки, капсулы или рубцовой ткани. Для этого удобен крючковидный электрод, однако его следует использовать с осторожностью.

• Сопутствующие повреждения.

Крайне важно выявить источник формирования внутрисуставных тел и провести соответствующие лечебные мероприятия. Нестабильные фрагменты хряща таранной кости, образовавшиеся в результате периодического ущемления внутрисуставных тел, удаляют. Дефекты хряща, вызванные этими фрагментами, часто выглядят как продольные углубления. Обработку хряща можно выполнить малой кюреткой или маленькими кусачками. При использовании синовиального резектора обычно удаляется больше хрящевой ткани, чем планировалось. Для полноценного обследования блока таранной кости необходимо выполнить максимальное тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе. При отсутствии дефектов на таранной кости источником внутрисуставных тел могут оказаться дефекты в отдалённых отделах заднемедиальной области сустава. Для исключения этого устанавливают заднелатеральный порт, через который осматривают заднюю поверхность таранной кости.

Послеоперационное ведение

Если помимо свободных внутрисуставных тел, каких-либо других значительных внутрисуставных патологических изменений выявлено не было, можно разрешить полную нагрузку на оперированную нижнюю конечность через два дня после операции. В первые два дня разрешается нагрузка в 50% от массы тела.

Распечатать

Лечение хондроматоза

Лечение хондроматоза имеет только один вариант – хирургическое вмешательство. При проведении консервативной терапии в 100 % случаев возникает рецидив.

Методом выбора является артроскопическое удаление свободных хондромных тел, но объем операции зависит от формы заболевания.

При постоянном наличии единичных хондромных тел проводится их атроскопическое удаление и частичное удаление перерожденной хрящевой синовиальной оболочки. Операция проводится через минидоступы (3-5 мм), что позволяет ограничиться небольшой травмой тканей во время операции и, как следствие, быстрым восстановлением после нее. Очень важна квалификация хирурга, поскольку нужно обнаружить и убрать все свободные хондомные тела, а также исправить дефекты хряща и синовиальной оболочки.

Если хондроматоз находится в прогрессирующей форме, при которой хондромных тел много, и они все еще продолжают появляться, часто показана артротомия (открытая операция на суставе) с полным удалением синовиальной оболочки.

При развитии деформирующего артроза подобные операции делать не имеет смысла, поэтому, как правило, в этой ситуации рекомендуется эндопротезирование сустава или артропластика.

После операции обязательны реабилитационные мероприятия: ЛФК, массажи, физиотерапия, тренажеры. Этот необходимый этап важен для восстановления полного объема движений.

Чем меньше степень поражения сустава, тем лучше прогноз на полное выздоровление.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.

В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитация

Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.

Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:

• Физиотерапия
• Прогревания
• Компрессы
• Лазерная терапия

Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.

Профилактика

• Борьба с лишним весом
• Чередование физической активности и отдыха

Распечатать

ПЕРВИЧНЫЙ СИНОВИАЛЬНЫЙ ХОНДРОМАТОЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ)

Аннотация:

Первичный синовиальный хондроматоз плечевого сустава в клинической практике встречается достаточно редко. Диагностика обязательно должна включать гистологическое исследование внутрисуставного материала для своевременного выявления признаков злокачественной трансформации тканей. В настоящее время оперативные вмешательства при данном заболевании предполагают удаление внутрисуставных хрящевых тел и локальную синовэктомию в пораженном суставе открытым или артроскопическим способом. Описаны особенности клинической, артроскопической и гистологической картины первичного синовиального хондроматоза плечевого сустава с целью оценки возможности его малоинвазивной коррекции, не уступающей по эффективности традиционным способам лечения. Приводится клинический пример диагностики и лечения пациентки с данной патологией.

Авторы:

Тихилов Р.М.
Доколин С.Ю.
Воробьев С.Л.
Дубовик В.В.
Базаров И.С.
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 117.74.120.125)

Голеностопный сустав — сложная биомеханическая структура. В его состав входит наружная (латеральная) лодыжка, внутренняя (медиальная) лодыжка, таранная кость, большеберцовая кость, многочисленные связки. Движения в голеностопном суставе обеспечивают человеку возможность передвигаться.

Голеностопный сустав относится к наиболее часто травмируемым суставам. На долю травм голеностопного сустава приходится 25% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Как следствие риск развития посттравматического артроза крайне высок.

Деформирующий артроз голеностопного сустава — серьёзное заболевание опорно-двигательной системы, приводящее к снижению трудоспособности человека и возможной инвалидности. Основными причинами развития деформирующего артроза, хронического синовита голеностопного сустава являются внутрисуставные переломы, сопровождающиеся длительной фиксацией сустава, открытые оперативные вмешательства на голеностопном суставе, хронические повреждения связочного аппарата.

В результате спаечного процесса в капсуле переднего отдела сустава, увеличении в объеме (гипертрофии) внутренней оболочки, образования костного нароста (экзостоза) на переднем крае большеберцовой кости происходит уменьшение объема переднего отдела устава, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями, вызывая повреждения суставного хряща.

Основными жалобами являются боль, отечность, болезненное ограничение объема движений в суставе, периодически возникающие блокады (ощущение «заклинивания» в суставе). Боль, как правило, возникает при продолжительном нахождения на ногах, профессиональной деятельности, во время занятий спортом. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс локализуется в переднем отделе сустава.

Артроскопия является современным малоинвазивным методом, позволяющим осуществить визуальный контроль состояния голеностопного сустава, и устранить имеющиеся в суставе проблемы.

Во время операции удаляется разрушенный, нежизнеспособный хрящ, спайки, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые «хондромные тела»), костные разрастания, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль. Выполняется обильное промывание полости сустава.

После операции объём движений в суставе восстанавливается. Как правило через несколько дней разрешается полная нагрузка на оперированную конечность, активные движения в суставе.

Хондроматоз суставов – патология, которая связана с внутриутробным нарушением развития хрящевой ткани и нарастанием в полости округлых новообразований. Патология часто диагностируется у мужчин в 18-35 лет, но нередко наблюдаются случаи, когда хондроматоз суставов выявляется у детей до года. Факторов, которые свидетельствуют о генетической предрасположенности патологии, нет.

Чаще всего диагностируется хондроматоз коленного сустава и локтевого сустава, реже – плечевого сустава, голеностопного сустава, лучезапястного. Число хрящевых телец обычно в здоровом суставе где-то около 15, но в ряде случаев может доходить и до 100.

Хондроматоз суставов начинает формироваться во время того как плод развивается в утробе матери, и точные причины, которые к этому ведут, до сих пор не изучены полностью. Однако суть процесса – в не полноценном образовании эмбрионального хряща, а также в метаплазии клеток хряща в синовиальной оболочке.

Симптомы патологии следующие:

1. Отек.
2. Выпот.
3. Высокая температура.
4. Краснота кожных покровов.
5. Болевой синдром разной силы, даже в спокойном состоянии.

Симптоматика схожа с признаками острого артрита. Хондроматоз суставов успешно лечат в Украине. В клинике Омега-Киев работают опытные врачи, а лечение проходит при помощи новейших эффективных методик.

Хондроматоз суставов — диагностирование

В наши дни, благодаря ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии и МРТ, диагностирование хондроматоза не сложное. Но точный, конечный диагноз устанавливается во время артроскопического исследования, когда зрительно возможно оценить:

1. Количество внутрисуставных тел.
2. Величину внутрисуставных тел.
3. Строение внутрисуставных тел.
4. Состояние синовиальной оболочки.
5. Потенциальные возможности нарастания новых хрящевых телец.
6. Степень негативных изменений суставных поверхностей.

Артроскопическая операция очень ценится, так как при помощи рентгена диагностировать патологию часто нет возможности.

Недорогое лечение хондроматоза в Киеве

Крайней методикой лечения, которая дает шанс вылечить больной сустав, является синовэктомия – полнейшее или частичное иссечение синовиальной оболочки с участками метаплазии. Но, если поражение не катастрофическое, присутствуют единичные свободно лежащие хрящевые тельца, то удалить их можно при артроскопии, хотя дать гарантию того, что не произойдет рецидива, невозможно. При продолжительно существующем патологическом состоянии, которое сопровождается симптоматикой деформирующего артроза, в некоторых случаях выполняют артропластическую операцию и даже ставят эндопротез. Лечение будет качественное, если обратится к хорошую клинку.

Врачи ортопедии и травматологии

Ваша заявка отправлена!

Будьте на связи. Наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи.

Запись на прием

Хондроматоз суставов

Мы перезвоним Вам для подтверждения заявки

* Поля обязательные для заполнения

Отправить

Рентгенограмма коленного сустава.

Повреждение менисков

Наличие клинической и МРТ картины повреждения мениска — являются показанием к выполнению операции.
Артроскопическая менискэктомия.
Резекция поврежденной части мениска.
Шов мениска.
При локализации разрыва мениска в паракапсулярной области, возможно выполнение сшивания поврежденной части.

Повреждение крестообразных связок.

Разрыв крестообразных связок, чаще встречается разрыв передней крестообразной связки (ПКС), и возникающее в следствии этого нестабильность в коленном суставе — является показанием к оперативному лечению.
Пластика передней крестообразной связки (пластика ПКС).
Выполняется замещение разорванной передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы бедра, взятыми на стороне повреждения. Фиксация осуществляется при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) фиксаторов.
Пластика задней крестообразной связки (пластика ЗКС).
Так же выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Технически операция более сложная, что обусловлено анатомическим расположением ЗКС.

Повреждение суставного хряща

Суставной (гиалиновый) хрящ играет важную роль в правильном функционировании сустава. При его повреждении в следствии травмы, заболевания (асептический некроз, артроз), хронической травматизации поврежденной частью мениска, или при нестабильности сустава — развивается дефект хряща, что нередко требует оперативного лечения.
Хондропластика суставного хряща.
В зависимости от глубины дефекта применяется шейвирование, создание микрофрактур, замещение дефекта различными материалами, пересадка хондроцитов, либо участков суставного хряща.

Синдром медиальной пателярной складки ( синдром медиапателярной складки), и болезнь жирового тела Гоффа

В некоторых ситуациях происходит гипертрофия и склерозирование синовиальных складок, либо участков жирового тела Гоффа, что приводит к их ущемлению, негативному воздействию на хрящ и болевому синдрому. При неэффективности консервативного лечения показана операция.
Резекция медиапателярной складки.
Резекция участка жирового тела Гоффа.
Производится экономное иссечение склерозированных участков синовиальной оболочки или жирового тела Гоффа.

Хондромные тела в коленном суставе

Иногда, в следствии травм, и некоторых заболеваний (хондроматоз, болезнь Кенига), в суставе образуются свободные костно-хрящевые тела, вызывающие боли и «блокады» сустава. Лечение оперативное.
Удаление свободных хондромных тел.
Проводится артроскопическое удаление хондромных тел и санация сустава.

Привычный вывих надколенника

Повреждение, либо недоразвитие медиальных удерживателей надколенника, часто в сочетаниями с анатомическими особенностями (дисплазия, высокое стояние надколенника, нарушение оси конечности) приводит к формированию подвывиха, либо вывиха надколенника. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
Латеральный релиз.
Пластика медиальной связки надколенника.
Медиализация бугристости б/берцовой кости, трохлеопластика.
Операции направлены на создание возможности удержания надколенника в правильном положении при движениях.

Заболевания синовиальной оболочки сустава

При некоторых заболеваниях: синовиальный хондроматоз, пигментно-виллёзный синовиит, ревматоидный артрит, синовиальные опухоли — может проводится оперативное лечение.
Артроскопическая синовэктомия.
Проводится частичное или субтотальное удаление измененной синовиальной оболочки сустава.

Пластика передней крестообразной связки