Синдром Кандинского-Клерамбо — наиболее частое проявление шизофрении.
Обычно появляется в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома шизофрении, прогноз неблагоприятный. Иногда может быть при вторичных психозах (алкогольных, гипоксемичных, травматических, сосудистых, инфекционных).
Синоним: синдром психического автоматизма.
Содержание
Хистори
| « |
Имея несчастье в продолжение двух лет страдать галлюцинаторным помешательством и сохранив после выздоровления способность вызывать известного рода галлюцинации по произволу, я, естественно, мог на себе самом заметить некоторые условия происхождения чувственного бреда. |
« |
| — психиатр Кандинский. | ||
Синдром назван так в честь Виктора Кандинского, троюродного брата художника Василия Кандинского. В 1876—1877 гг. Виктор служил во флоте судовым врачом, участвовал в Русско-турецкой войне и внезапно ощутил, что «подвергся» психической отаке царской охранки. Но вовремя перехватил управление и сам подался в психиатры, где смог описать свои переживания в критико-клиническом этюде «О псевдогаллюцинациях», которую очень хвалил в своих работах светоч психиатрии Ясперс.
Помимо этого, считается отцом русской судебной психиатрии.
Чтобы прекратить внешнее «влияние» на свой мозг, покончил с собой во имя конспирации на пике одного из приступов в 1889г. через оверлоад веществами.
О второй половине синдрома, о Клерамбо, не так много интересного: это был аналогичный шизофреник психиатр-шизофреник из Франции, «управляемый» Сюрте (это такая французская ФСО) и, независимо от Кандинского, описавший свои симптомы психического автоматизма.
Ещё придумал эротический бред (синдром Клерамбо), закон имени себя, а затем впал в депрессию с бредом вины и застрелился.
Что это
Состоит из трёх самых главных вещей, которые не приходят в голову обычному человеку и являются набором продуктивных симптомов:
- Псевдогаллюцинации — галлюцинации в пределах своего субъективного мира, т.е. «музыка играет за стеной» — истинная галлюцинация, а «музыка играет в голове» или воспринимается «духовным/внутренним» чувством — псевдогаллюцинация. Голоса в голове это тоже здесь.
- Идеи воздействия (психические и физические) — ощущение воздействия силы извне: будто «вкладывают» в голову мысли, «говорят» твоим ртом и «идут» твоими ногами. Чьё-то незримое влияние и действие космоса, посторонние силы, преследование тоже сюда.
- Сами явления психического автоматизма: ощущение своих мыслей/движений/поступков/ощущений как бы сделанными, неестественными, отчуждёнными. Это ещё можно назвать насильственным мышлением, будто кто-то заставляет думать.
То есть, пациент ощущает влияние своего больного сознания и слышит его мысли, как если бы это была отдельная его часть — это не раздвоение личности, это именно «раскол разума» — то, что заложено в само название болезни шизофрения.
Патологические автоматизмы — наиболее характерная фишка тех больных шизофренией, которые находятся под воздействием потусторонней посторонней силы, что наиболее ярко проявляется импульсивными действиями против желания больного. Такое поведение бывает опасным.
Варианты
Все виды объединяет одно: связь ощущений с внешним воздействием. Часто дополняется бредовой симптоматикой, получаются бредовые идеи воздействия и преследования.
Идеаторный (ассоциативный)
Здесь в первую очередь то самое вкладывание чужих мыслей и ощущение открытости своих мыслей, которые «могут» быть известны окружающим. Появляется звучание своих мыслей (в норме акт мышления неразрывный и непрерывный, на него нельзя взглянуть «со стороны») и отчуждение своих эмоций: «мною смеются», «мною печалятся», то есть будто бы это не самостоятельный, а принудительный акт, под воздействием чего-то постороннего.
Сенестопатический
Сюда относится весь «космос» и аппараты с лучами, которые вызывают у больного псевдогаллюцинации, сенестопатии и висцеральные галлюцинации. То есть, ему не просто кажется что под кожу каким-то образом «вшили устройство наблюдения» и он его «ощущает», но и произошло это благодаря неведомым зловредным лучам из другой галактики/от соседей/магических воздействий.
Моторный (кинестетический)
Все движения, включая ходьбу и повороты глаз, больной считает не своими, а под чужим воздействием. Им «идут», управляя. Особый вид моторного автоматизма — речедвигательные псевдогаллюцинации, будто вся речь, произнесение слов и движения языка так же происходит от внешнего воздействия, а не по своей воле.
Непсихический автоматизм
Основная статья: Автоматизм
Чтобы лучше уяснить сабж, рекомендуется сей сказ о физиологической норме автоматизмов.
Доктор, что со мной будет?
Почти наверняка шиза, но мы постараемся держать её под контролем, ведь примеры Кандинского, Клерамбо и Джона Форбса показывают, как больные с шизофренией остаются полноценными людьми, известными и даже великими.
Ещё
 |
Синдром Кандинского-Клерамбо? Добро пожаловать. | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|||||||||
Вопрос: Расстройства мышления по форме. Их диагностическое значение.
А. Нарушение темпа мышления.
1. Болезненно ускоренное мышление (при маниакальном синдроме)
2. Болезненно замедленное мышление (при депрессивно синдроме)
Б. Расстройства стройности и целенаправленности мышления
1. характерные для шизофрении:
Резонерское мышление (резонерство) — мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, расплывчатых, малосодержательных рассуждений
Аутистическое мышление — мышление, опирающиеся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного.
Символическое мышление – мышление, при котором обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл. Больные могут придумывать новые слова, понятные только им самим – «неологизмы»
Шперрунг – «закупорка» мысли, внезапный обрыв мысли
Разорванное мышление – соединение в одной фразе разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, грамматический строй речи может сохранятся;
2. характерные для органических заболеваний головного мозга
Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, тугоподвижностъ) – склонность к уточнению в речи множества малозначительных деталей, застревание на частных обстоятельствах («топтание на месте”), неспособность отделить главное от второстепенного
Персеверация мышления — повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием («застреванием») какой-либо одной мысли.
Инкогерентное мышление — отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Характерна для аменции.
Вопрос: Бредовые идеи. Определения понятия, клинические формы, диагностическое значение.
Бредовые идеи — ложные, ошибочные суждения (1), возникающие на патологической основе (2), овладевают всем сознанием больного (3), не поддаются логической коррекции (4), несмотря на явное противоречие с действительностью.
Классификация бредовых идей:
А. по содержанию (фабуле бреда)
1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)
2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства)
3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)
Б. по механизму бредообразования:
Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации реальных событий
Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения,
Индуцированный (внушённый)
Бредовые идеи следует дифференцировать со сверхценными идеями, которые возникают под влиянием действительных обстоятельств (в отличие от бреда), но затем благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании больного не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение.
Вопрос: Бредовые синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Динамика бредовых синдромов.
Бредовые синдромы:
А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения,
обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)
Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
Параноидном синдроме
Галлюцинаторно-параноидном синдроме
Депрессивно-параноидном синдроме
Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо
и пр.
В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия)
При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.
Вопрос: Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо — вариант параноидного синдрома, при котором помимо вторичного бреда в клинической картине преобладают психические автоматизмы. Компоненты синдрома:
1. Бред преследования и воздействия
2. Псевдогаллюцинации
3. Психические автоматизмы — чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:
Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, шперрунг), Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии),
Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы),
Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).
Вопрос: Навязчивые явления. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Навязчивые явления — непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними.
Навязчивые мысли – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли
Навязчивые сомнения — отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий
Навязчивые воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию
Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!
Навязчивые страхи (фобии)
Навязчивые действия (компульсии) — сочетающиеся с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)
Вопрос: Навязчивые страхи. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Навязчивые страхи (фобии):
Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками.
Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению.
Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.)
Дисморфофобия — навязчивые страх своего физического несовершенства
Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.)
Вопрос: Ипохондрия. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Ипохондрия — необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего.
Ипохондрические идеи м.б.: навязчивые, сверхценные, бредовые (см. дифф.диагноз навязчивых, сверхценных и бредовых идей). Ипохондрические идеи часто сочетаются с депрессией.
Вопрос: Дисморфофобия и дисморфомания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Дисморфофобия – навязчивый страх своего физического несовершенства (страх уродства, неправильного строении тела, излишней полноты/худобы, неприятного запаха и т. д.); обычно сочетаются с социофобиями (опасения оказаться в центре внимания, выступать и т.д., т.к. это может привлечь внимание окружающих к возможным физическим порокам) и сниженным настроением (связанным с угнетающими представлениями о своем физическом «Я»). Т. е. непсихотический уровень расстройства. Развивается в подростковом возрасте, часто имеет транзиторный характер, при отсутствии выраженной социальной дезадаптации не требует лечения.
Дисморфомания – бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения (убеждение, что окружающие замечают их пороки, обсуждают, не скрывая неодобрительного к ним отношения).
Нами изучена клиническая и нейрофизиологическая динамика синдрома Кандинского–Клерамбо в процессе терапии нейролептиками 100 праворуких мужчин в возрасте 18–28 лет, страдающих острой параноидной шизофренией (295.33). До начала исследования и терапии у всех больных в результате клинического и электрофизиологического исследования не было выявлено признаков соматической патологии и органического поражения головного мозга. В процессе нашего исследования были использованы клинико-психопатологический и электроэнцефалографический методы. Производилась регистрация динамики клинического состояния пациентов и топографическое картирование биоэлектрической активности головного мозга до начала лечения, после тест-дозы нейролептика и один раз в неделю в процессе курсовой нейролептической монотерапии с целью выявления прогностически значимых критериев лечебной эффективности применяемых фармакопрепаратов. Выявление клинико-психофармакологических предикторов невозможно без изучения механизмов мозгового функционирования при синдроме Кандинского–Клерамбо, без построения нейрофизиологической модели этого патологического состояния.
В результате проведённой работы удалось выяснить патологическую организацию мозговой биоритмики синдрома Кандинского–Клерамбо у больных параноидной шизофренией. Изменения организации мозгового функционирования при этом патологическом состоянии касаются, прежде всего, межполушарной асимметрии биоритмов головного мозга и их пространственно-временной синхронизации — десинхронизации в условиях снижения функциональной активности лобной коры.
До начала терапии у больных, у которых в клинической картине синдрома Кандинского–Клерамбо преобладали идеаторные автоматизмы (малый идеаторный автоматизм, слуховые псевдогаллюцинации), отмечались признаки сглаженности межполушарной асимметрии в альфа- и тета-частотных диапазонах, наблюдавшиеся преимущественно в височно-теменных областях мозга, наблюдалась пространственно-временная организация мозговой биоритмики, характеризующаяся снижением синхронизации с преобладанием явлений десинхронизации альфа-ритма ЭЭГ и увеличением синхронизации волн тета-частотного диапазона с некоторым преобладанием их мощности в правой височно-теменной области мозга. У больных, в клинической картине которых имели место идеаторные и сенсорные автоматизмы, наблюдалась сглаженность межполушарной асимметрии и в височных областях мозга за счёт волн медленных частотных диапазонов, сочетающаяся с явлениями десинхронизации альфа-ритма мозга. Отмечалось также относительное незначительное увеличение мощности тета-частоты в правых височных отделах головного мозга. У пациентов, у которых наблюдались все три типа автоматизмов, присущих синдрому Кандинского–Клерамбо, имело место снижение межполушарной асимметрии в центрально-височных зонах мозга, а также обширная, охватывающая практически все мозговые области, пространственно-временная синхронизация функционирования мозга в тета-частоте с некоторым преобладанием её спектральной мощности в правом полушарии. Наблюдались также явления десинхронизации альфа- и бета-ритма, более выраженные в центрально-височных отделах левого полушария. В процессе терапии по мере исчезновения в клинической картине моторных, сенсорных, а затем и идеаторных автоматизмов наблюдалась обратная динамика изменений функциональной межполушарной асимметрии мозговой биоритмики, снижение пространственно-временной организации тета-ритма, увеличение межполушарного взаимодействия в бета- и альфа-частотном диапазоне, которое начиналось в передних отделах мозга и постепенно появлялось в теменных и затылочных отделах мозга. Наблюдалось также относительное увеличение функциональной активности левого полушария по отношению к правому по альфа-частоте. Это свидетельствовало о постепенном восстановлении функциональной межполушарной асимметрии мозга психически больных, что коррелировало со значительным улучшением клинического состояния обследованных пациентов.
Вопросы по психиатрии для поступления
Общие вопросы
Основные достижения научной и практической психиатрии в ХХ веке. Принципы современной классификации психических расстройств.
Понятие здоровья, нормы и патологии в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Психогигиена и психопрофилактика (определение, задачи, значение).
Психопатологические симптомы и синдромы. Ранги психических расстройств, понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое и прогностическое значение этих понятий.
Добровольная и недобровольная психиатрическая помощь. Правила психиатрического освидетельствования, госпитализации в психиатрический стационар, помещения на диспансерный учет. Этика в психиатрии.
Методы обследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование лабораторных, инструментальных и психологических методов, их диагностические возможности.
Гражданские права психически больных. Ограничения, которые может накладывать психическое заболевание на осуществление прав больных. Понятия правоспособности и дееспособности. Правила осуществления опеки.
Организация психиатрической помощи в России, амбулаторная и стационарная помощь. Основные положения Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Расстройства восприятия, мышления, интеллекта, памяти
Расстройства ощущений и восприятия и их диагностическое значение. Дереализация и деперсонализация, болезни, при которых они наблюдаются.
Клинические варианты галлюцинаций, их диагностическое значение. Объективные признаки наличия галлюцинаций.
Расстройства ассоциативного процесса (нарушения процесса мышления). Основные симптомы, их диагностическое значение.
Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных). Сверхценные идеи, их отличие от бреда.
Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). Отличие навязчивостей от бреда.
Признаки острого и хронического бреда. Синдром острого чувственного бреда, его диагностическое значение, динамика, соответствующая врачебная тактика.
Основные синдромы хронического бреда. Их динамика, диагностическое значение, соответствующая врачебная тактика.
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Примеры различных видов автоматизма. Диагностическое значение.
Расстройства памяти, основные симптомы, их диагностическое значение.
Корсаковский синдром (основные проявления, диагностическое значение, прогноз).
Понятие интеллекта, его основные составляющие. Способы выявления расстройств интеллекта, типичные задания, используемые в клинической практике. Диагностическое значение различных нарушений интеллекта.
Олигофрения (определение, причины возникновения, степени). Проблема социально-трудовой адаптации при олигофрении.
Понятие деменции. Клинические варианты приобретенного слабоумия, их дифференциально-диагностическое значение.
Расстройства движения, эмоций, сознания, пароксизмы
Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы, их диагностическое значение. Патологический аффект.
Дифференциальная диагностика состояний мании, эйфории, депрессии и апатии. Характеристика перечисленных синдромов, их диагностическое значение.
Формы двигательного возбуждения, заболевания, при которых они встречаются. Тактика врача.
Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром.
Кататонический синдром, его основные симптомы, диагностическое значение. Отличия кататонического возбуждения от маниакального и кататонического ступора от депрессивного.
Критерии К.Ясперса для диагностики состояний расстроенного сознания. Синдромы снижения уровня (выключения) сознания, их связь с различными психическими и соматическими заболеваниями.
Синдромы помрачения сознания, типичные проявления, динамика, диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с помрачением сознания.
Пароксизмальные явления (припадки эпилептические, истерические, диэнцефальные, эпилептический статус, особые состояния сознания). Их диагностическое значение.
Большой судорожный припадок. Клиническая характеристика. Заболевания при которых он встречается. Отличия от истерического припадка.
Прочие вопросы общей психопатологии
Расстройства личности. Понятия гармоничной и акцентированной личности, их отличие от психопатий и изменений личности вследствие прогредиентных психических заболеваний.
Изменения личности при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях, алкоголизме. Возможности коррекции и реабилитации.
Соматические расстройства как симптомы психических заболеваний. Клиника маскированной депрессии.
Соматические расстройства как симптомы психических заболеваний. Понятие истерической конверсии, примеры истерических соматических и неврологических расстройств.
Нарушения физиологических функций (сна, аппетита, сексуальных функций) как проявление психических расстройств. Использование психотерапии и психотропных средств для лечения данных нарушений.
Ипохондрический синдром. Понятие бредовой, сверхценной и обсессивной формы ипохондрии. Связь ипохондрии с сенестопатиями. Дифференциальный диагноз с соматическими заболеваниями. Социально-опасное поведение.
Синдром дисморфомании (дисморфофобии). Нервная анорексия как пример дисморфомании. Диагностическое значение. Тактика врача.
Астенический синдром (основные проявления, диагностическое значение, примеры заболеваний, при которых он встречается).
Терапия
Основные методы лечения психических расстройств, показания к их назначению. Расстройства, поддающиеся лечению и неизлечимые в настоящее время.
Методы общебиологической терапии психических заболеваний (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия, депривация сна, экстракорпоральная детоксикация). Показания, эффективность.
Психотерапия. Основные директивные и недирективные методы. Показания к применению. Эффективность, преимущества и недостатки по сравнению с биологической терапией.
Принципы выбора психотерапевтической методики при различных психических расстройствах, различных личностных особенностях пациентов.
Психофармакотерапия, основные цели, классификация препаратов, спектр их терапевтической активности. Изменение в организации психиатрической помощи в связи с появлением психофармакотерапии.
Нейролептические (антипсихотические) средства. Спектр терапевтической активности, показания, противопоказания.
Действие нейролептиков на сомато-вегетативную сферу, побочные эффекты и осложнения. Понятие нейролептического синдрома, его предупреждение и терапия.
Антидепрессанты. Основные классы, спектр терапевтической активности, показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения. Нормотимические препараты (соли лития и др.), правила использования.
Препараты из группы транквилизаторов. Спектр терапевтической активности. Показания к использованию в психиатрической и общесоматической практике. Противопоказания, побочные эффекты, осложнения.
Ноотропные препараты, их терапевтический диапазон, показания к назначению. Психостимуляторы, побочные эффекты, опасности связанные с применением психостимуляторов.
Противосудорожные лекарственные препараты. Основные классы, терапевтический диапазон. Побочные эффекты и осложнения. Средства, применяемые для купирования эпилептического статуса.
Факторы, ограничивающие применение психофармакотерапии: типичные побочные эффекты, формирование зависимости, возможность длительного применения различных классов препаратов.
Эндогенные психозы
Шизофрения (определение, основные диагностические признаки, закономерности течения, исход).
Шизофрения (типичные продуктивные и негативные расстройства). Ранние признаки заболевания.
Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы. Связь между ведущей симптоматикой и прогнозом.
Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о благоприятном и неблагоприятном прогнозе при шизофрении.
Наиболее злокачественные и наиболее благоприятные варианты шизофрении. Возможности адаптации пациентов в обществе. Признаки, определяющие прогноз болезни.
Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принципы реадаптации и реабилитации больных. Возможности лекарственного лечения.
Дифференциальная диагностика бредовых расстройств. Отличия шизофрении от органических заболеваний, психогений и аффективных психозов.
Методы терапии шизофрении, их эффективность, основные цели лечения. Тактика врача при острых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном течении.
Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз): определение, основные закономерности течения, клинические варианты, прогноз.
Маниакально-депрессивный психоз и другие аффективные расстройства. Типичные клинические проявления в различные фазы болезни.
Дифференциальная диагностика при аффективных психозах. Отличие маниакально-депрессивного психоза от шизофрении, органических заболеваний и реактивных состояний.
Терапия и профилактика при маниакально-депрессивном психозе. Трудоспособность больных, принципы реабилитации.
Бредовые и аффективные психозы, возникающие в пожилом возрасте (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид). Особенности терапии и прогноз.
Органические расстройства и эпилепсия
Общие проявления различных органических заболеваний головного мозга. Понятие психоорганического синдрома. Значение дополнительных методов в установлении точного диагноза.
Общие закономерности и типичные проявления экзогенных психических заболеваний: интоксикации, инфекции, травмы, лучевое поражение.
Дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Симптоматика, медицинская тактика, прогноз. Дифференциальная диагностика с атеросклеротическим слабоумием и опухолями.
Психические нарушения при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Дифференциальный диагноз с атрофическими процессами мозга и опухолями. Терапия.
Психические расстройства при внутричерепных опухолях. Ранние признаки, методы диагностики. Дифференциальный диагноз.
Психические нарушения в остром и отдаленном периодах черепно-мозговых травм. Терапия.
Прогрессивный паралич. Клинические проявления. Соматические и неврологические симптомы. Серологическая диагностика. Лечение.
Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств, наиболее часто встречающиеся синдромы. Понятие ятрогении.
Эпилептическая болезнь: определение, клиника, течение, дифференциальная диагностика, прогноз.
Варианты эпилептических пароксизмов, типы генерализованных и парциальных припадков. Их диагностическое и прогностическое значение.
Типичная негативная симптоматика при эпилепсии (изменения личности). Клиника эпилептического слабоумия.
Лечение эпилепсии (методические принципы, основные группы противосудорожных препаратов, диета, режим). Трудовые рекомендации и реабилитация больных.
Пограничные и психогенные расстройства
Психогенные заболевания (общие критерии диагностики, систематика, течение, прогноз). Характеристика факторов, являющихся психотравмирующими для человека.
Реактивные психозы (определение, клинические формы и их типичные симптомы, течение, прогноз). Отличия от экзогенных и эндогенных заболеваний.
Неврозы (определение, условия возникновения, клинические формы, закономерности течения, прогноз).
Неврастения (условия возникновения, клинические проявления, дифференциальная диагностика, прогноз).
Истерический невроз. Условия возникновения, клинические проявления, их характеристика. Соматические и неврологические расстройства при истерии. Тактика врача.
Невроз навязчивых состояний: этиология, предрасполагающие факторы, клинические проявления, лечение, прогноз.
Влияние психотравмирующих ситуаций на течение соматических заболеваний. Понятие психосоматических и соматоформных расстройств. Методы коррекции.
Дифференциальная диагностика неврозов. Отличия от органических заболеваний и малопрогредиентной шизофрении.
Общие принципы и методы лечения психогенных заболеваний (неврозы и реактивные психозы). Трудоспособность больных, методы реабилитации и реадаптации.
Психопатии (определение, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций, течение и прогноз). Понятие компенсации и декомпенсации.
Клинические варианты психопатий, их проявления, связанные с ними варианты декомпенсаций, типичное поведение в обществе.
Методы врачебной и социальной помощи при психопатиях. Возможности лекарственной терапии. Задачи коррекционной работы.
Наркология
Алкоголизм (определение, критерии диагностики, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.
Алкоголизм (определение, типичные проявления, основные синдромы, стадии развития).
Клиника острой алкогольной интоксикации. Степени алкогольного опьянения. Диагностика алкогольного опьянения. Патологическое опьянение, диагностика, судебно-психиатрическая оценка.
Абстинентный синдром. Условия и причины его возникновения. Типичные проявления при различных заболеваниях.
Алкогольные (металкогольные) психозы. Условия возникновения. Клинические варианты. Прогноз.
Белая горячка. Симптоматика на различных этапах развития психоза. Соматовегетативные проявления. Прогноз.
Корсаковский психоз: основные проявления, условия возникновения, терапия, прогноз.
Дифференциальная диагностика алкогольных психозов. Их отличия от острого приступа шизофрении, реактивных и эпилептических психозов.
Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на различных этапах. Конкретные терапевтические методы.
Лечение алкогольного делирия. Уход и надзор.
Наркомании (определение, основные критерии диагноза, вещества, относимые к наркотикам). Профилактика и терапия.
Токсикомании. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие зависимость. Методы профилактики и терапии.
Дифференциальная диагностика различных типов наркотического опьянения (опий, кокаин, гашиш, барбитураты, транквилизаторы, психостимуляторы). Их отличие от алкогольного опьянения.
Опийная наркомания. Клиника острой и хронической интоксикации препаратами группы опия. Опийный абстинентный синдром, терапия.
Неотложные состояния
Тактика врача в случае двигательного возбуждения и агрессивного поведения. Заболевания, при которых наблюдается возбуждение и агрессивное поведение.
Эпилептический статус, определение. Заболевания, при которых он может наблюдаться. Методы купирования.
Психические расстройства, являющиеся причиной социально-опасного поведения больных. Судебная экспертиза в этих случаях, понятие вменяемости и невменяемости.
Суицидальное поведение при психических заболеваниях. Состояния, при которых возникает угроза для жизни психически больного. Врачебная тактика и методы профилактики.