Кардиогенный отек легких

Отек легких

Другие имена

Отек легких

Отек легких с небольшими плевральных выпотов с обеих сторон.

Специальность

Кардиологии , реаниматологии

Отек легких является накопление жидкости в ткани и воздушные пространства этих легких . Это приводит к нарушению газообмена и может привести к дыхательной недостаточности . Это происходит из — за любой отказ левого желудочка из сердца , чтобы удалить кровь должным образом из легочного кровообращения (кардиогенный отек легкого) или повреждение легочной паренхимыили васкулатура из легкого (не кардиогенный отек легких). Лечение фокусируется на трех аспектах: во — первых , повышение дыхательной функции, во- вторых, рассматривая основную причину, и в- третьих избежать дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно остро, может привести к смертельному респираторного дистресса или остановки сердца вследствие гипоксии . Кардинальный признак застойной сердечной недостаточности . Термин отек от греческого οἴδημα (oídēma, «набухание»), из οἰδέω (oidéō, «Я набухает»).

Типы

Классический это кардиогенный (левый желудочек ) , но жидкость может также накапливаться из — за повреждение легкого. Это повреждение может быть прямой травмы или травмы опосредовано высоких давлений в малом круге кровообращения. Когда прямо или косвенно вызвано увеличением левого желудочка отек легких давления может образоваться , когда среднее легочное давление повышается от нормали на 15 мм ртутного столба выше 25 мм рт.ст.. В широком смысле, причины отека легких можно разделить на кардиогенный и не кардиогенный. По соглашению кардиогенный относится к левого желудочка причин.

кардиогенный

• Застойная сердечная недостаточность , которая происходит из — за неспособности сердца перекачивать кровь из легочной циркуляции с достаточной скоростью , что приводит к высоте давления клина и отек легких — это может быть из — за левого желудочка недостаточности, аритмии, или перегрузки жидкостью, например, от почечной недостаточности или внутривенной терапии .
• Гипертонический криз может вызвать отек легких , как повышение кровяного давления и увеличение постнагрузки на левом Тормозит желудочков вперед потока и вызывает повышение в давления заклинивания и последующего отека легких.

Non-кардиогенный

• Отрицательное давление отек легких, в которых значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, от вдоха против обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и заливает альвеолы. Отрицательный отек легкого давления имеет частоту в диапазоне 0,05-0,1% для общей анестезии. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая легочный объем крови. Существует также значительное увеличение левого желудочка постнагрузки, которая вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение легочного объема крови наряду с уменьшением сердечного выброса приведет к увеличению легочной transudative давления. При всем этом происходит, легочные увеличивает сопротивление сосудов вызывает смещение межжелудочковой перегородки. Межжелудочковая перегородка сдвиг влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что дополнительно увеличивает легочную гидростатическое давление.
• Неврогенные причины ( судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
• Легочная эмболия

Острое повреждение легких может также вызвать отек легких через повреждения сосудистой и паренхимы легких. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс syndromeref > Бойл, AJ; Mac Sweeney, R; Маколи, DF (август 2013). «Фармакологическое лечение в РД; состояние-оф-арта обновление» . BMC Med . 11 : 166. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 .</ Исх> (ALI-ОРДС) охватывают многие из этих причин, но они могут включать в себя:

• Вдыхание горячих или токсичных газов
• Легочная контузии , т.е. высокоэнергетических травм (например , транспортные происшествия)
• Аспирация , например, желудочный сок
• Переразложения, т.е. после большого объема торакоцентез , разрешение пневмоторакса, после декортикации, удаление эндобронхиальной обструкции, эффективна форма отрицательного давления отека легкихов.
• Реперфузионными, т.е. postpulmonary thromboendartectomy или трансплантация легких
• Плавательный индуцированных отек легких , также известный как погружной отек легких
• Переливание Связанные Циркуляторные перегрузки (TACO) возникает , когда множественные переливания крови или кровь продукты (плазма, тромбоциты, и т.д.) перелили в течение короткого периода времени.
• Переливание связанного Острая легкая Травмы (TRALI) является одним из видов конкретных травмы переливания крови-продукт, который происходит, когда плазма доноров содержали антитела против реципиента, таких как анти-HLA или анти-антитела нейтрофилов.
• Тяжелая инфекция или воспаление , которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI — ARDS .

Некоторые причины отека легкого менее хорошо охарактеризованы и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широких классификации выше.

• артериовенозная мальформация
• Хантавирус легочный синдром
• Высотный отек легких (HAPE)
• Интоксикации , например, с помощью яда Atrax ROBUSTUS

Признаки и симптомы

Наиболее распространенный симптом отека легкого является затрудненным дыханием , но может включать в себя другие симптомах , такие как кашель крови (классически рассматриваются как розовые, пенистые мокроты), повышенная потливость , беспокойство , и бледность кожных покровов . Одышка может проявляться как ортопноэ (неспособность лежать ровными из — за одышки) и / или пароксизмальной ночной одышкой (эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью). Эти общие симптомы хронического Представляя отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности. Развитие отека легких могут быть связаны с симптомами и признаками «перегрузки жидкости»; это термин неспецифического для описания проявления правого желудочка отказа от остальной части тела и включает в себя периферийный отек (отек ног, в общем, от «точечной» разновидности, в котором кожа является медленной , чтобы вернуться к нормальному при нажатии на), поднял яремное венозное давление и гепатомегалию , где печень увеличена и может быть нежными или даже пульсирующим. Другие признаки включают конечные вдоха хрипы (звуки слышны в конце глубокого вдоха) на выслушивание и наличие третьего тона сердца .

Вспышка отек легких

Вспышка отек легких ( ФПО ), является быстрое начало отека легких. Это наиболее часто осаждало острый инфаркт миокарда или митральной регургитацией , но может быть вызвано аортальным , сердечной недостаточностью , или почти любой причиной повышенного левого желудочка давления наполнения . Лечение ЕГО должно быть направлено на основную причине, но является опора нитроглицерином, обеспечение адекватной оксигенации с неинвазивной вентиляцией, а также снижение легочного давления циркуляции.

Рецидив ФПО , как полагают, связано с гипертонией и может означать стеноз почечной артерии . Профилактика рецидива основана на управлении артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца , вазоренальной гипертонии и сердечной недостаточности.

диагностика

X-Ray показывает отек легкихОтек легких на КТ (корональных МНР )

Там нет ни одного теста для подтверждения того, что удушье вызвано отеком легких — есть много причин одышки .

Низкая насыщенность кислорода и возмущенные газы артериальной крови показания поддерживают предложенный диагноз, предлагая легочный шунт . Рентген грудной клетки покажет жидкости в стенках альвеол, Керли B линии , повышение сосудистой затенения в классическом Batwing пери- рубчика узором, верхняя доля утечки (увеличенный поток крови к превосходящими части легких), и , возможно , плевральный выпот . В противоположность этому , очаговые альвеолярные инфильтраты более типично связаны с некардиогенного отека

Lung ультразвук, используется поставщиком медицинских услуг, в момент ухода, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; не только является точным, но она может количественно степень легочной воды, отслеживать изменения с течением времени, и различие между кардиогенным и не кардиогенным отеком.

Особенно в случае кардиогенного отека легкого, срочная эхокардиография может усилить диагноз, демонстрируя нарушенную функцию левого желудочка, высокое давление центрального венозного и высокое легочную артерию давление.

Анализы крови выполняется для электролитов (натрий, калий) и маркеров функции почек (креатинин, мочевина). Ферменты печени , воспалительные маркеры (обычно С-реактивный белок ) и полный анализ крови , а также коагуляция исследование (PT, АЧТВА), также , как правило , требуются. В-тип натрийуретического пептид (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста точки оказания медицинской помощи. Низкие уровни BNP (<100 пг / мл) свидетельствуют о сердечной причина является маловероятной.

профилактика

В тех с основной болезнью сердца, эффективным контролем застойных симптомов предотвращает отек легкого.

Дексаметазон является широко используется для профилактики высотной отека легких. Силденафил используется в качестве профилактического лечения для высотной индуцированных отек легких и легочной гипертензии, механизм действия посредством ингибирования фосфодиэстеразы , который повышает цГМФ, что приводит к легочной артериальной вазодилатации и ингибирование пролиферации клеток гладких мышц. В то время как этот эффект только недавно было обнаружено, силденафил уже становится признанным средством для лечения этого заболевания, в частности , в ситуациях , когда стандартное лечение быстрого спуска было отложено по какой — то причине.

управление

Начальное управление отеком легкого, независимо от типа или причин, поддерживает жизнедеятельность. Поэтому, если уровень сознания снижается , что может потребоваться , чтобы приступить к интубации и механической вентиляции для предотвращения дыхательных путей компромисса. Гипоксия (аномально низкие уровни кислорода) может потребоваться дополнительный кислород, но если этого недостаточно , то снова механическая вентиляция может потребоваться для предотвращения осложнений. Лечение основной причиной является следующим приоритетом; отек легких вторичной инфекции, например, потребуется введение соответствующих антибиотиков .

Кардиогенный отек легких

Острый кардиогенный отек легких часто быстро реагирует на лечение. Позиционирование стойку может облегчить симптомы. Петлевые диуретики , такие как фуросемид (Lasix®) вводят, часто вместе с морфином , чтобы уменьшить респираторный дистресс — синдром. Как мочегонные и морфин может иметь сосудорасширяющие эффекты, но конкретные вазодилататоры могут быть использованы ( в частности , для внутривенного введения нитроглицерина или ISDN ) при условии , что кровяное давление является адекватным.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневый положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) были продемонстрировано , чтобы уменьшить необходимость механической вентиляции у людей с тяжелым кардиогенным отеком легким, и могут снизить смертность.

Это возможно для кардиогенного отека легкого, происходит вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. Это можно лечить с помощью инотропных препаратов , или внутри-баллонного насоса , но это рассматривается как временное лечение в то время как основной причиной адресован.

использованная литература

классификация

• МКБ — 10 : J81
• МКБ — 9-СМ : 514 518,4 506,1
• MeSH : D011654
• DiseasesDB : 11017

Внешние ресурсы

Это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда. Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте). Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата.

Показания к ЭКГ

ЭКГ сердца в «СМ-Клиника» проводится как по направлению врача, так и по личной инициативе пациента. Поводом для обращения к специалисту должны стать:

• повторяющаяся внезапная слабость, обмороки, головокружение;
• учащенное сердцебиение, не связанное с физическими или эмоциональными нагрузками, одышка;
• боли в грудной клетке (сердце);
• возраст более 40-45 лет;
• присутствие таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина в крови, перенесенные острые инфекционные заболевания.

Прямыми показаниями к ЭКГ являются:

• диагностированные случаи либо подозрения на сердечно-сосудистые заболевания (гипертонию, аритмию, ишемию, инфаркт, инсульт, пороки сердца, воспалительные процессы и пр.);
• сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы, обмена веществ и др.;
• беременность (при постановке на учет, повышении или снижении давления, обмороках, болях в грудной клетке и иных сопутствующих заболеваниях);
• подготовка к оперативному вмешательству, госпитализации;
• хронические заболевания дыхательной системы.

Электрокардиографическое исследование позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, дилатацию и гипертрофию правого предсердия. Гипертрофию правого желудочка определяют у 87%, а отклонение электрической оси сердца вправо у 79% пациентов с идиопатической легочной гипертензией. Низкая чувствительность (55%) и специфичность (70%) электрокардиографических признаков указывают на необоснованность использования метода для скрининга в диагностике легочной гипертензии. Желудочковые аритмии возникают редко, наджелудочковые аритмии встречаются часто в виде экстрасистолии, фибрилляции предсердий.
У больных с тяжелой ЛГ может обнаруживаться неизмененная ЭКГ. Если изменения на ЭКГ возникают лишь при наличии достаточно выраженной гипертрофии правых отделов сердца, то с помощью векторкардиографии можно диагностировать эти изменения на более ранних стадиях. Фонокардиографическое исследование позволяет не только диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, но и относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, а также обнаруживать приобретенные и врожденные пороки сердца, сопровождающиеся вторичной ЛГ.

Как проводится электрокардиография

В нашем медицинском центре ЭКГ-исследование проуодят в оборудованном помещении, где созданы все условия для удобства пациента. Процедура не вызывает никаких неприятных ощущений и длится всего 5-10 минут.
Обследуемый располагается на комфортной кушетке. Специалист размещает нужное число электродов на груди, руках и ногах. Затем прибор регистрирует необходимые показания, в режиме реального времени отображает их на мониторе компьютера и распечатывает на специальной ленте.

Результаты обследования

Опытный врач функциональной диагностики в «СМ-Клиника», проведя анализ ЭКГ, сразу выявит возможные нарушения. После процедуры ЭКГ заключение выдается пациенту в течение 10-15 минут.
Также вы получите консультацию о необходимости дополнительной диагностики (анализов, рентгенологии и др.), посещения профильных специалистов.
Вы сможете в тот же день записаться на любые процедуры, на прием к врачу, в т.ч. к одним из лучших кардиологов Москвы в «СМ-Клиника».