Периимплантит МКБ 10

Причины периимплантита: этиология и патогенез

Почему возникает

Зубной имплантат является инородным телом, его вживление не всегда проходит гладко. Много причин способны повлиять на успешность процедуры.

Врачебные ошибки (по статистике — редко):

• Игнорирование асептических и антисептических требований во время операции.
• Неадекватная оценка степени риска, недостаточная диагностика.
• Нерациональный выбор тактики имплантации — чрезмерные усилия при вкручивании конструкции, неадекватное наложение швов на рану.
• Выбор некачественной имплантационной системы — изготовлена из дешевых материалов, имеет плохой дизайн или вовсе является подделкой.
• Ошибки в установке основных и промежуточных элементов (формирователя десны, абатмента) — микроскопические зазоры между составными частями повышают риск бактериальных процессов.
• Установка протезов низкого качества.

Технические погрешности на разных этапах установки искусственного зуба впоследствии приводят к перегрузке пародонта, возникновению гематомы в зоне вживления, нагноению десны и появлению ряда проблем.

Частые причины по вине пациента:

• Отсутствие профессионального ухода за ротовой полостью — приводит к развитию патологической микрофлоры в области воспаления. При микробиологическом анализе обнаруживаются бактероиды, трепонема.
• Приверженность к плохим привычкам — курение негативно сказывается на тканях ротовой полости, провоцирует воспалительно-гнойные процессы.

Мнение хирурга-имплантолога: «Имплантация — рациональное решение восстановления дефектов зубного ряда. При этом не обтачиваются соседние зубы, улучшается жевание и пищеварение. Используемые протезы эстетичны, соответствуют цветовой гамме натуральных зубов. Осложнение в виде периимплантита возникает крайне редко. Процедура не рекомендована пациентам, которые прошли курс лечения от остеопороза препаратами группы бисфосфонатов».

Кто находится в зоне риска

• Хронические курильщики;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты со сниженным иммунитетом;
• заболеваниями пародонта;
• страдающие бруксизмом (зубным скрежетом).

Периимплантит – воспаление тканей вокруг установленного ранее импланта, приводящее к серьезной и развивающейся убыли опорной кости, в которой этот имплант находится.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на импланты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

К сожалению, приходится констатировать, что в связи с активным развитием недорогой имплантации, удешевлением и, соответственно, нарушением международных протоколов установки имплантов, рост побочных эффектов, таких, как периимплантит, будет продолжаться.

По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12 — 43% случаев. Периимплантит является одной из частых и основных причин отторжения дентального имплантата.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), периимплантит относится к разделу воспалительных заболеваний челюстей.

Периимплантит зубов: клиника

По времени развития различают:

1. Ранний — развивается в течение месяца после имплантации.
2. Среднесрочный — возникает через 3-12 месяцев.
3. Долгосрочный — отторжение происходит через два года и более.

Процесс развития периимплантита

Развитие болезни проходит четыре стадии:

1. Начальный период характеризуется небольшой убылью кости в горизонтальной плоскости.
2. Умеренная потеря костной ткани с появлением дефекта по вертикали соединения импланта с челюстью.
3. Умеренное уменьшение высоты костной ткани с дефектом по вертикали на протяжении всей ортодонтической конструкции.
4. Резорбция (рассасывание) кости в области альвеолы.

Симптомы

Начало периимплантита — мукозит. Характерен:

• воспалением мягких тканей десны вокруг вживленного имплантата;
• отсутствием поражения кости;
• зуб не шатается.

Первая стадия выражена:

• появлением истончения кости без разрушения;
• эффектом «усыхания» десны;
• образованием периодонтальных карманов;
• отечностью, гиперемией;
• при зондировании десна кровоточит.

Для второй стадии характерны признаки:

• развитие деформации челюстной кости;
• гиперпластические изменения в тканях десны;
• снижение устойчивости конструкции.

Третья стадия периимплантита

На третьей стадии отмечается прогрессирующее разрушение костной ткани и появляется симптомы:

• сильная боль в месте вживления зуба;
• отечность, краснота, кровоточивость десны;
• оголение абатмента, рецессия десны по вертикали;
• нарастающая подвижность конструкции.

Четвертая стадия — это разрушение альвеолярного отростка, приводящее к потере связи внутрикостной части конструкции с челюстью. Симптомы:

• просвечивание имплантата через мягкие ткани;
• появление свищей с гнойным экссудатом;
• распространение боли по всей челюсти;
• ухудшение самочувствия, температура.

Периимплантит в тяжелой форме опасен отторжением конструкции. Спасти имплантат бывает невозможно, его удаляют. Пораженный участок кости необходимо вылечить, реимплантация возможна после полного восстановления костной ткани.

Мукозит – лучшее из худшего

Мукозит после имплантации – тоже частая проблема, правда, не настолько серьезная, как периимплантит. Это начальная стадия отторжения импланта, когда воспаляются только мягкие ткани, а кость не страдает.

Как проявляется мукозит:

• эритема – покраснение;
• истончение слизистой в месте воспаления;
• гиперплазия – отек десны;
• язвочки на внутренней стороне щек, десне;
• белые пятна на слизистой – симптом отмирания мягкой ткани.

Болезненные ощущения во время еды, повышение температуры тела, недомогание, сухость во рту, потеря веса также сопровождают мукозит зубов. Болезнь редко приводит к потере импланта, однако опасность состоит в другом: при запущенном мукозите слизистая во рту настолько воспалена, что пациент не может даже глотать, питание возможно только через зонд.

Почему возникают осложнения после имплантации

Отторжение импланта возникает, как правило, по двум причинам: нарушения допускаются со стороны врача или пациента. Несоблюдение правил гигиены ротовой полости – самый простой способ заработать периимплантит или мукозит. Важно не только правильно ухаживать за зубами, но и посещать дантиста минимум раз в полгода. Сразу после имплантации нужно строго следовать рекомендациям врача, не перегружать чрезмерно имплант.

От действий врача на 90% зависит успешность имплантации. Имплантолог – как сапер: ошибся один раз – и все пропало, имплантат не приживется. Не учтены противопоказания к имплантации, неправильно выбрано место под имплант, ошибочно рассчитана нагрузка на челюсть –развиваются мукозит или периимплантит.

Лечение периимплантита: как спасти имплант

Сразу предупредим: спасти вживленный зуб можно, только если имплантат неподвижен. Перед началом лечения нужно нейтрализовать излишнюю нагрузку на имплант. В стоматологии Healthy Dent проводится лечение по протоколу:

1. Чистка импланта: удаляются бактерии с поверхности имплантата. Для этого применяется механическая чистка – кюретаж, ультразвук, эрбиевый лазер, метод Air Flow.
2. Антибактериальная терапия: пациенту назначается курс антибиотиков.
3. Хирургический метод: отслаивается лоскут десны и удаляются некротические ткани и грануляции.
4. Эстетическая хирургия: проводится при показаниях для увеличения ширины и толщины десны, углубления преддверия полости рта, пластики уздечки губы.

Воспаление после имплантации – очень неприятная и опасная проблема. Однако, если сразу обратиться в стоматологию за помощью, есть все шансы сохранить вживленный зуб.

Остались вопросы?

Мы с радостью поделимся опытом

Как вас зовут *
№ телефона *
Введите ваш вопрос

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100. Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать. Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:

• недобросовестное соблюдение гигиены,
• нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
• повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
• курение,
• игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.

1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:

• была выбрана неподходящая методика протезирования,
• имплантат установлен в неподходящее место,
• имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
• была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
• не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
• в процессе проведения операции была нарушена ассептика.

1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Чем опасен периимплантит?

Кроме боли и дискомфорта в зоне поражения, самым опасным последствием периимплантита является потеря имплантата. Повторная имплантация будет возможна только после длительного процесса восстановления и костной пластики, т.к. необходимо будет наращивать объем костной ткани.

Симптомы периимплантита:

1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Профессиональная диагностика и лечение

Как диагностируют

Диагностика включает клинические жалобы, стоматологический осмотр и результаты рентгенографии.

При осмотре определяется покраснение и отек десны в имплантируемой зоне. Степень и распространенность воспаления тканей в месте вживления оценивают при 20-40 кратном увеличении стоматоскопа.

Диагностические тесты периимплантита:

Рентгеновский снимок определит зону и уровень потери костной ткани

• Проба Шиллера-Писарева определяет:
• границу;
• степень воспалительного процесса.
• Стоматологические индексы:
• Федорова-Володкиной.
• Папиллярно-маргинально-альвеолярный.
• Рассела.
• Мюллемана-Коуэла.
• Окончательную картину дают результаты рентген обследования:
• Рентгенография под прицелом.
• Ортопантомография.
• Трехмерная КТ.

Информацию о патологическом процессе расширяют микроскопическим, гистологическим и биохимическим анализами. Вспомогательные тесты: ПЦА (полимеразная цепная реакция), определение кислотного баланса жидкости полости рта.

Лечение без оперативного вмешательства

Консервативно лечится периимплантит начальной стадии. Перечень лечебных мероприятий следующий:

1. Профессиональная чистка ротовой полости.
2. Закрытый кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов.
3. Озонированное орошение проблемной зоны.
4. Лазеротерапия (противопоказана при гиперплазии).
5. Антисептические полоскания (стоматофит, содовый раствор).
6. Коррекция дентальной конструкции (по необходимости).
7. Курс антибиотиков.

На начальной стадии прием антибиотиков помогает справиться с заболеванием

Для лечения патологии применяется вектор-терапия: специальным ультразвуковым аппаратом удаляют зубные отложения, нейтрализуют бактерии, вызывающие воспаление пародонта. Вектор-система использует суспензию микрочастиц гидроксиапатита, биосовместимого минерала, входящего в состав зубной эмали человека.

Хирургический метод

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативным путем вылечить периимплантит невозможно. При глубине кармана более 5 мм выполняется открытый кюретаж с рассечением мягких тканей. Хирургия решает задачи: санировать и отреставрировать пораженную челюстную кость.

Алгоритм лоскутной операции:

1. Местное обезболивание.
2. Надрез и отслоение десны.
3. Обнажение кости и санация кармана.
4. Введение костно-замещающего материала и защитной пленки.
5. Ушивание раны, асептическая обработка.
6. Пародонтальная повязка (аппликации с лекарством).

Послеоперационное лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, полоскания антисептиками.

При начальных стадиях заболевания, когда потеря костной ткани составляет менее 2 мм, возможно лечение одноразовой титановой щеткой для очистки имплантов. Процедура менее травматична: десну отслаивают распатором или кюреткой. Манипуляцию делают под местной анестезией без радикального разреза.

При тяжелой форме показано удаление дентального имплантата с последующим лечением альвеолярного отростка.

Как лечить народными средствами

Вылечить периимплантит в домашних условиях нельзя, растворение участка челюстной кости требует стоматологической помощи. Лечение народными средствами возможно только на этапе выздоровления. Применяются полоскания ротовой полости отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея и календулы.

Отказ от медицинской помощи чреват последствиями:

• остеолиз костной ткани соответствующего отдела челюсти;
• развитие парестезии (потери чувствительности);
• обнажение имплантата, появление косметических изъянов.

Прогноз и профилактика

Успешная имплантация зависит от качества ортодонтического материала, врачебного мастерства и пациента.

Особое значение в профилактике отторжения — профессиональный уход за ротовой полостью

Предупреждают периимплантит:

• профессиональная гигиена ротовой полости;
• исключение сильных перегрузок и повреждений;
• регулярное наблюдение у стоматолога.

Благоприятный прогноз определяют:

• отсутствие аллергии на материал искусственного зуба;
• высокое качество конструкции;
• исключение врачебной ошибки;
• выполнение врачебных рекомендаций.

Даже при успешном лечении отторгнутые имплантаты могут вновь не прижиться. Прогноз периимплантита определяет причина рецидива. Если виною стали технические ошибки, конструкцию изымают, рану излечивают и устанавливают новый имплантат.

Для исключения инфицирования операционной зоны, установку импланта проводят после полной санации.

Гарантии

Постановка зубных имплантатов в стоматологических центрах высокого уровня платная. Использование некачественных имплантационных систем или подделок, результатом чего будет периимплантит, — зона ответственности клиники. Многих пациентов интересует момент, за чей счет проводится лечение в случае неуспешного исхода.

На конструкцию предоставляется гарантия, при возникновении проблем по причине несоответствия имплантата требованиям, производитель обязан заменить товар. Не подлежит гарантии отторжение в результате несоблюдения требований по уходу.

Стоимость

Цена лечения определяется степенью заболевания. Чем больше процедур понадобится для полного выздоровления, тем дороже будет лечение. Стоимость зависит от рейтинга стоматологической клиники и лечебных мероприятий.

Минимальная цена лечения периимплантита — от 15 000 рублей.

Тема 1. История развития хирургии. Великие хирурги. Деонтология.

Форма проведение – практическое занятие.

Вопросы:

1. Эпохи развития хирургии.
2. Развитие хирургии до 19 века.
3. Идейные предшественники антисептики (Л.Пастер, Н.И.Пирогов) и ее создатели (И.Земмельвейс, Д.Листер).
4. Роль Пирогова Н.И. в развитии хирургии.
5. Развитие хирургии в 19-20 веках.
6. Развитие хирургии в России.
7. Современный этап развития хирургии.
8. Деонтология – понятие.
9. Этическое поведение с пациентами и врачами.

Тема 2. Антисептика, ее виды, антисептические препараты и их применение.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Антисептика. Определение понятия.
2. Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая).
3. Механизм действия антисептических средств,
4. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков.
5. Методы применения антисептических препаратов.
6. Рациональная антибиотикотерапия. Осложнение антибиотикотерапии и их профилактика.
7. Энзимотерапия хирургической инфекции. Применяемые ферменты.

Тема 3. Асептика, источники инфекции, профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения. Подготовка рук хирурга к операции.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Асептика. Определение понятия. Значение асептики для хирургии в современных условиях.
2. Источники инфекции. Эндогенная и экзогенная инфекции (воздушно капельная, контактная, имплантационная). Понятие о внутрибольничной, внутригоспитальной, назокомиальной инфекции.
3. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство.
4. Палаты, перевязочная, их оборудование и уборка.
5. Операционный блок, его устройство и оборудование. Уборка в операционной, ее виды.
6. Поведение персонала и посетителей в операционной.
7. Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники.
8. Приказы и инструкции МЗ РФ по вопросам профилактики внутригоспитальной инфекции. Сущность приказов.
9. Подготовка рук персонала к операции.

Тема 4. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Стерилизация инструментария, материала и белья. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного и пластического материала.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Профилактика контактной инфекции. Понятие о контактной инфекции, ее источники.
2. Хирургические инструменты: классификация, особенности их устройства, стерилизация и уход за ними.
3. Перевязочный материал: его виды и основные свойства. Требования, предъявляемые к перевязочному материалу.
4. Подготовка перевязочного и операционного материала, а так же белья и их стерилизация.
5. Автоклав, его устройство и работа.
6. Стерилизация перчаток.
7. Подготовка операционного поля.
8. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
9. Контроль стерилизации автоклава и сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
10. Имплантационная инфекция. Понятие, и ее источники.
11. Шовный материал, его виды и назначение, классификация по источнику получения. Предъявляемые требования.
12. Современные сшивающие аппараты. Их виды и назначение. Шовный материал применяющийся здесь. Стерилизация сшивающих аппаратов.
13. Аутопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.
14. Гомопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.

Тема 5. Общие вопросы анестезиологии. Методы общей анестезии, показания, противопоказания и осложнения. Методы местной анестезии.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза по назначению. Механизмы действия наркотических веществ на организм (теория наркоза).
2. Препараты, применяемые для общей анестезии и их фармакодинамика.
3. Мышечные релаксанты, механизм их действия и осложнения.
4. Клиническое течение наркоза по стадиям.
5. Масочный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
6. Эндотрахеальный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
7. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
8. Местное обезболивание. Препараты для местной анестезии, их фармакодинамика. Местная послойная, инфильтрационная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому.
9. Способы местной анестезии. Показания, противопоказания и осложнения.
10. Местная внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.
11. Проводниковая, спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

Тема 6. Реанимация при нарушениях жизненно-важных функций организма

Форма проведение – практическое занятие, работа в симуляционном центре- деловая игра.

Вопросы:

1. Нейролептаналгезия. Показания, противопоказания и осложнения. Применяемые препараты.
2. Аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Способы ИВЛ.
3. Методы управления жизненно-важными функциями организма (искусственная гипотония, гипотермия.
4. Реанимация. Понятие. Жизненно-важные функции организма, их виды и причины нарушений.
5. Способы элементарной и квалифицированной реанимации. Восстановление проходимости и функции дыхательной системы, системы кровообращения и обмена веществ. Аппаратура, применяемая для реанимации.
6. Центральное венозное давление (ЦВД).

Тема 7. Кровотечение и кровопотеря. Понятие, классификация, первая помощь и лечение. Методы остановки наружного кровотечения.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

Вопросы:

1. Понятие о кровотечении и кровопотере. Система гемостаза в норме.
2. Классификация кровотечений.
3. Наружной кровотечение, причины, клиника.
4. Внутреннее кровотечение, причины, клиника.
5. Временные методы остановки кровотечения.
6. Жгуты для остановки наружного кровотечения, их виды, техника наложения в зависимости от локализации кровотечения и его характера.
7. Методы окончательной остановки кровотечения. Лечение кровопотери.
8. Реакция организма на кровотечение и кровопотерю. Значение компенсаторных механизмов.
9. Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечения. Исходы кровотечений.
10. Катетеризация, пункция центральных (подключичная, бедренная, внутренняя яремная) и периферических вен.
11. Методы определения и значение для определения объема кровопотери и степени кровопотери.

Тема 8. Нарушение свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. Эндогенная интоксикация и водно-электролитные нарушения в хирургии.

Принципы ее коррекции.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Система гемостаза в норме.
2. Методы исследования гемостаза.
3. Влияние заболеваний, травм и операций на гемостаз.
4. Тромбоэмболические осложнения, причины, клиника, лечение и профилактика.
5. Снижение свертывающих свойств крови при заболеваниях, травмах, операциях.
6. Геморрагический синдром в хирургии. ДВС или ТГС-синдром.
7. Понятие об эндогенной интоксикации и основные ее виды у хирургических больных.
8. Клинические и лабораторные показатели. Оценка тяжести больных.
9. Принципы комплексного лечения. Стимуляция естественных механизмов детоксикации, искусственная детоксикация.
10. Эфферентные методы детоксикации.
11. Хирургическое устранение эндогенной интоксикации.
12. Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, причины.
13. Клинико-лабораторная диагностика водно-электролитных нарушений у хирургических больных.
14. Методы коррекции водно-электролитных нарушений, применяемые растворы.
15. Опасности и осложнения при переливании плазмо-замещяющих растворов.
16. Препараты для парентерального питания с целью коррекции белковогообмена.

Тема 9. Группа крови и резус фактор. Определение группы крови.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Исторические данные. Понятие о науке – трансфузиологии.
2. Эритроцитарные и плазменные факторы групп крови (агглютиногены и агглютинины). Обозначение групп крови.
3. Методика определения групп крови. Ошибки при определении групп крови.
4. Резус-фактор, его значение, методика определения.
5. Пробы на совместимость. Методика проведения проб.
6. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов и препаратов.
7. Консервирование крови. Заготовка компонентов и препаратов крови, их хранение и годность.
8. Механизм действия перелитой крови.
9. Пути переливания компонентов крови. Внутрикостный путь. Методика пункции эпифиза крупных костей, грудины. Другие показания к этим пункциям.

Тема 10. Переливание компонентов крови и крове заменителей.

Ошибки и осложнения. Донорство.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Техника внутривенного, внутриартериального и внутрикостного переливания крови и ее компонентов.
2. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови и ее компонентов, их профилактика и лечение.
3. Обменные переливания, реинфузия крови, переливание консервированной аутокрови, пересадка костного мозга.
4. Переливание переносчиков газов крови (эритроцитарная масса).
5. Переливание корректоров гемостаза и фибринолиза (плазма крови, тромбоцитарная масса, криопреципитат).
6. Переливание средств коррекции иммунитета (лейковзвесь, плазма направленного антиинфекционного действия). Препараты крови и их переливание.
7. Кровозаменители, назначение и классификация. Кровезаменители гемодинамического, дезинтоксикационого действия, парентерального питания и регуляции ионного равновесия.
8. Техника переливания кровезаменителей, осложнения и их профилактика и лечение.
9. Донорство, организация. Противопоказания к донорству.

Тема 11. Термические и химические ожоги.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Термические ожоги. Классификация по степени и стадиям течения.
2. Методы определения площади поражения.
3. Расстройства организма при термических ожогах (шок, токсикоз, плазмопотеря).
4. Особенности шока при термических ожогах.
5. Осложнения термических ожогов (гнойное осложнение, сепсис).
6. Первая помощь при термических ожогах.
7. Ожоговая болезнь. Лечение, исходы.
8. Организация и работа специализированных ожоговых отделений и центров.
9. Химические ожоги кожи. Причины, первая помощь и лечение. Химические ожоги пищевода, клиника, первая помощь.

Тема 12. Холодовая травма и электротравма.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Отморожения, причины, классификация по степеням и площади поражения.
2. Современные взгляды на патогенез отморожений.
3. Симптомы отморожений в дореактивном и реактивном периодах.
4. Первая помощь и лечение при отморожениях. Техника наложения термоизолирующей повязки.
5. Ознобления и замерзание, симптомы, первая помощь и лечение.
6. Электротравма. Причины, местное и общее воздействие электрического тока на организм. Электроожоги, их особенности.
7. Первая помощь и лечение при электротравмах.

Тема 13. Раны, раневой процесс, клинические проявления, первая помощь, лечение. Обработка ран, ее виды, виды заживления ран. Инфицированные раны.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Раны, классификация по происхождению и характеру ран, их локализации и отношения к полостям тела.
2. Клинические проявления общие для всех видов ран.
3. Клиника ран в зависимости от их характера и локализации.
4. Течение раневого процесса в зависимости от его фазы.
5. Морфологические и биохимические изменения в ране.
6. Первая помощь при ранах в зависимости от их характера, осложнений и отношениям к полостям тела.
7. Общие принципы лечения ран.
8. Лечебная тактика при свежих ранах в зависимости от локализации, характера ран и отношении к полостям тела.
9. Первичная хирургическая обработка ран. Общие понятия и ее принципы.
10. Обоснование первичной обработки ран, показания, техника, результаты.
11. Особенности первичной обработки ран в зависимости от характера раны.
12. Особенности обработки и тактика при ранах, проникающих в полости тела.
13. Особенности обработки ран в зависимости от сопутствующих осложнений (кровотечение, переломы костей, гематомы).
14. Виды швов: первичные, первично отсроченные, вторичные и вторично отсроченные.
15. Общие принципы лечения инфицированных ран.
16. Общее и местное лечение инфицированных ран. Методы дренирования ран:активное, пассивное, проточно-аспирационное и вакуумный дренаж ран.
17. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран.

Тема 14. Десмургия.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

Вопросы:

1. Общие понятия о десмургии.
2. Классификация повязок в зависимости от их вида и названия.
3. Винтовые повязки, их виды, техника наложения на отдельные области тела.
4. Косыночные повязки, их виды и техника наложения.
5. Клеевые повязки, их назначение и техника наложения.
6. Повязки на туловище.
7. Повязки на нижние конечности.
8. Повязки на голову.

Тема 15. Паразитарные хирургические заболевания.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях.

2. Эхинококкоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика эхинококкоза.

3. Морфологические формы эхинококкоза у человека.

4. Диагностика эхинококковой кисты в печени, легких и других внутренних органов.

5. Оперативное лечение эхинококкоза.

6. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

7. Аскаридоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика аскаридоза.

8. Клинические проявления «хирургического» аскаридоза.

9. Оперативное лечение хирургических осложнений аскаридоза.

10. Описторхоз — поражение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы трематодами.

11. Пути заражения описторхоза. Профилактика описторхоза.

12. Клиническая картина, диагностика, оперативное лечение осложнений описторхозом.

Тема 16. Основы хирургической онкологии. Опухоли.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Доброкачественные и злокачественные опухолях.
2. Предраковые заболевания.
3. Общие понятия об опухолях, доброкачественные и злокачественные опухоли, классификация опухоли, классификация опухолей по разным признакам, в том числе и по системе TMNP. Организация онкологической помощи.
4. Клиника опухолей и методы их диагностики (рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические, ультразвуковые).
5. Предраковые заболевания. Необходимость и важность ранней диагностики злокачественных опухолей.
6. Клиника опухолей из соединительной ткани: доброкачественных (фиброма, липома, хондрома, остеома) и злокачественных (саркома).
7. Клиника опухолей из мышечной, сосудистой и нервной ткани (миома, ангиома, глиома, невринома, ганглионеврома).
8. Клиника опухолей эпителиального происхождения: доброкачественных (папиллома, аденома, цистаденома, дермоид) и злокачественных (рак).
9. Хирургическое лечение опухолей. Возможности эндоскопических операций.
10. Лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и комбинированное лечение опухолей – основные понятия.
11. Исходы лечения опухолевидных процессов.

Тема 17. Пороки развития

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о врожденной патологии.

2. Врожденные пороки головы.

3. Аномалии лица и полости рта.

4. Врожденные свищи и кисты шеи. Кривошея.

5. Пороки позвоночника.

6. Врожденные опухоли крестцово-копчиковой области.

7. Врожденные пороки грудной клетки и органов груди.

8. Врожденные пороки живота.

9. Врожденные пороки сердца.

10. Понятие о хирургическом лечении пороков развития.

Тема 18. Пластическая и восстановительная хирургия. Трансплантология.

Форма проведение – практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о корригирующей хирургии.

2. Понятие о пластической хирургии.

3. Понятие о восстановительной хирургии.

4. Восстанавливающей анатомические и функциональные нарушения органов и систем.

5. Корригирующая хирургия последствий и осложнений заболеваний.