Практически каждая женщина или девушка хотя бы один раз в жизни сталкивалась с проблемой аномальных месячных: массивные или скудные кровотечения, длительные или короткие по времени, частые или очень редкие (всего несколько раз в год). Стрессы, воспаления, эндокринные нарушения, экологическое загрязнение, отягощенная наследственность – основные причины сбоев со стороны женских половых органов. А какое нарушение менструации беспокоит тебя, дорогая читательница? Попробуем тебе помочь разобраться с проблемой.

Нормальная менструация: кто орудует процессом?

Высшие центры регуляции находятся вблизи головного мозга: это непосредственно и пребывающий с ним в тесной связи и получающий от гипоталамуса сигналы гипофиз. Последний представляет собой вырост, его передняя доля вырабатывает гормоны, которые определяют поведение женских половых желез – яичников. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) или ФТГ (фолликулотропный гормон) обеспечивает развитие и созревание фолликула в яичнике, и продукцию им эстрогена. Этот процесс происходит в течение первых двух недель менструального цикла и носит название фолликулиновой фазы. Во второй фазе – лютеиновой – превалирует прогестерон. ЛГ (лютеинизирующий гормон), выделенный гипофизом, стимулирует рост фолликула до нужных размеров, а ЛТГ (лютеотропный гормон или пролактин) отвечает за эндокринную функцию желтого тела, что образуется после разрыва доминантного фолликула. Овуляция – выход яйцеклетки в полость малого таза – происходит обычно в средине цикла, но строк ее наступления может варьировать. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело спустя 2 недели превращается в белое или рубец. А в случае наступления беременности оно вырабатывает прогестерон. Спустя 12-14 недель с момента образования зародыша эту миссию не берет на себя плацента.

Это интересно!

Ежемесячно в яичнике образуется один доминантный фолликул. При этом максимальный диаметр, которого он достигает, равняется 20 мм. Для сравнения – диаметр яичника около 30 мм.

Классификация менструальных аномалий

• Полименорея – затяжные месячные длительностью более 7 дней;
• олигоменорея – кратковременные – 1-2 дня;
• пройменорея (от греческого слова – «ранний») – менструация наступает чаще, чем 21 день;
• опсоменорея (от слова «поздний») – реже 35 дней;
• спаниоменорея («редкостный») – 2-3 раза в год.

ДМК: страшная аббревиатура

Особой разновидностью нарушений менструальной функции являются дисциркуляторные маточные кровотечения (ДМК). По статистике от недуга страдают около 30% женщин планеты, при этом у 65% этих пациенток наблюдаются чрезмерные менструальные кровотечения, а у 10% – критические. Среди гинекологических патологий занимает одну из первых ступенек пьедестала, поражая ежегодно 20% женщин детородного возраста, и дважды больше – юных девушек и женщин у преддверья климакса.

Это интересно!

В США ежегодно исполняется 30 тысяч удалений матки, поскольку такая операция иногда является единственным способом решения проблемы.

Это кровянистые выделения из половых органов, которые имеют несколько характеристик:

• обильные – 80-120 мл;
• длительные – более 7 дней;
• частые – интервал менее 24 дней.

Медицинский справочник

Для сравнения, нормальная менструация имеет перечень параметров:

• регулярные кровотечения из половых путей;
• промежуток времени между циклами 27-35 дней;
• продолжительность кровотечения 4-8 дней;
• возможные отклонения в менструальном цикле 2-3 дня;
• кровопотеря – 35-80 мл.

Диагностика

Прежде, чем назначить больной какие-либо специализированные исследования, врач должен узнать характеристики менструаций, внимательно изучить жалобы, провести опрос на предмет воспалений половых органов, наличия в прошлом инфекций, передающихся половым путем, травм, опухолей, узнать о приеме гормональных препаратов (к примеру, контрацептивов, тироксина как препарата заместительной терапии), исключить болезни свертываемости крови.

Таким образом, поиски причины ДМК условно распределяется на 2 этапа.

1. Опрос, обследование наружных половых органов с помощью гинекологических зеркал у женщин и через прямую кишку у девушек, при этом прощупывается матка с придатками; измерение базальной температуры.

Важно знать!

Проверка данного показателя проводится утром после сна, до похода в туалет, при этом термометр располагается на несколько минут в прямой кишке. Показатель 36,6-37,0 свидетельствует о первой фазе менструального цикла, повышение до 37,3 – об овуляции. Такой простой метод позволяет определить вид ДМК – овуляторный или ановуляторный.

2. Дополнительные исследования:

• УЗИ органов таза, КТ (по необходимости);
• кольпоскопия;
• определение уровня гормонов – ТТГ (тиреотропный гормон – продукт гипоталамуса) и Т4 (тироксин или тетрайодтиронин), ЛТГ и ФСГ;
• измерение ЛГ в средине менструального цикла, прогестерона – на 22-25-й день;
• проверка на наличие урогенитальных инфекций;
• коагулограмма – показатели свертываемости крови.

Медицинский справочник

Золотой стандарт определения овуляции или ановуляции – биопсия эндометрия – изучение под микроскопом измененных железистых и стромальных тканей после овуляции. Но рутинное применение данного метода невозможно в связи с его высокой инвазивностью и строгими показаниями.

Разновидности ДМК

Клиницисты делят аномальные кровотечения из матки на два типа в зависимости от наличия овуляции и образования желтого тела.

Овуляторные:

• укорочение фолликулиновой фазы за счет быстрого созревания фолликула, уровень эстрогенов падает;
• удлинение фолликулиновой фазы с удлинением менструаций до 40 дней, виновник – персистенция фолликула, эстрогены возрастают;
• укорочение лютеиновой фазы – результат недостаточности функции желтого тела, визуально проявляющееся пройменореей, снижаются уровни прогестерона, ЛГ и ЛТГ;
• удлинение лютеиновой фазы за счет персистенции желтого тела и прироста гормонов.

Ановуляторные ДМК происходят по одной из двух причин:

1. Атрезия фолликула, дефицит эстрогенов – болезнь Мэйера.

Медицинский справочник

Атрезия (от греческого словосочетания, обозначающего отсутствие естественного отверстия) фолликула – явление, когда доминантный фолликул определяется, но не достигает зрелости, «отмирая» на ранней стадии развития.

1. Персистенция фолликула, избыток эстрогенов – болезнь Шредера.

Медицинский справочник

Персистенция (лат. «оставаться») фолликула – фолликул приобретает необходимого размера, но не лопается, а остается с конечными параметрами на протяжении всего менструального цикла.

Это интересно!

По статистике, девушки более склонны к атрезии фолликула, а женщины, в том числе накануне менопаузы за счет угасания выработки гонадотропинов, – к персистенции.

Корень раздора или сплетение причин

Действительно, виновников неконтролируемого кровотечения есть много:

• беременность: внематочная, выкидыш;
• воспаление шейки матки, маточных труб, яичников, эндометрия инфекционного происхождения;
• опухоли шейки матки, эндометрия, яичников;
• системные болезни: поражение щитовидки, печени, свертывающей системы крови;

Это интересно!

Печень выполняет функцию выработки специфических белков, которые отвечают за функцию крови образовывать сгусток и препятствовать кровопотере в случае ранения.

• ятрогения – использование внутриматочных или оральных противозачаточных средств, заместительная терапия гормонами.

Важно знать!

Непрерывное нахождение внутриматочной спирали в организме женщины более 3 лет приводит к исчезновению внутритрубных ворсинок и тормозит сокращение непосредственно маточных труб – естественного механизма продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Это чревато трубной беременностью. Последнее явление прослеживается в 10 раз чаще у данного контингента пациенток по сравнению с общей популяцией женщин.

• Гипертиреоз (или диффузный токсический зоб – ДТЗ): продукция тестостерона яичниками делают весомый вклад в повышение уровня эстрогена в крови; клинические признаки взрыва андрогенов не проявляются, так как мужские гормоны находятся в женском организме в связанном состоянии.

Это интересно!

Менструальные отклонения при ДТЗ впервые описаны Карлом Базедовым в 1840 году. В 58% случаев отмечается олигоменорея, в 5% – полименорея. А в целом от патологии щитовидки в 10 раз чаще страдают женщины, нежели мужчины.

Патогенез: механизм развития болезни

Как правило, при ДМК повышается уровень эстрогенов, а в случае ановуляторного менструального цикла организм остро ощущает отсутствие полноценного желтого тела и, соответственно, это отображается в виде падения прогестерона. Такие изменения побуждают гиперплазию эндометрия, а ограниченное количество сосудов матки не способно обеспечить кровью увеличенный в объеме свой слизистый слой. Поэтому возникают очаги кровоизлияний, омертвения, полнокровия и дефицита кислорода, а в дальнейшем – кровотечение из половых путей. Немаловажное значение принадлежит факторам свертывания крови: уменьшается связывание между собой тромбоцитов, недостаточно сокращаются сосуды эндометрия и неравномерно отторгается последний.

Медицинский справочник

Гиперплазия – увеличение количества клеток. Гипертрофия – качественный показатель патологии, т.е. увеличение в размерах уже имеющихся клеток.

Лечение: путь к выздоровлению

Решение проблемы разделяют на несколько этапов:

1. этап – быстрая остановка кровотечения, иными словами – симптоматическая терапия;
2. этап – коррекция гормональных нарушений и профилактика повторных кровотечений;
3. этап – восстановление репродуктивной функции, профилактика новообразований.

1 этап: неотложная помощь в остановке кровотечения

Нынешняя фармакологическая индустрия предоставляет вниманию доктора массу препаратов. На каком остановится, зависит от финансовых возможностей клиники или пациентки, объема потерянной крови, сопутствующей патологии и параллельного приема иных лекарств. Но доктору-реаниматологу необходимо помнить о внутривенном введении растворов одновременно с кровеостанавливающими средствами для возобновления объема циркулирующего русла и устранение очага проблемы.

Транексамовая кислота: 8 признаков лидера

1. Кровесвёртывающий эффект в 10 раз мощнее такого по сравнению с аминокапроновой кислотой;
2. умеренное противовоспалительное действие за счет подавления кининов – естественных агентов воспаления;
3. успешно практикуется на протяжении 40 лет в Европе;
4. благодаря хорошей переносимости, низкой вероятности токсичности и устранению основного звена кровотечения Транексамовая кислота является препаратом выбора;
5. применение данного лекарства с первого дня менструации уменьшает потерю крови, способствует стабилизации менструального цикла и улучшает качество жизни;
6. свойства свертывать кровь не оборачиваются для здоровья высоким риском ТЭЛА – осложнения, вероятного при анемии и ДМК;
7. своевременное использование позволяет избежать операции;
8. отличный результат лечения ДМК, что возникают в результате фибромиомы.

Это интересно!

Свойства угнетать распад фибрина как составляющей части тромба были впервые подтверждены японским ученым Окамото в 1962 году.

Утеротоники – лекарственные средства, повышающие тонус и сократительность матки.

Представители: окситоцин, питуитрин, гифотоцин.

Механизм действия связан с повышенным проникновением Са сквозь мембраны мышечных клеток, волокна сокращаются или находятся в состоянии стабильной активности, благодаря чему пережимаются кровеносные сосуды внутри стенок матки и останавливается кровотечение. Утеротоники быстро теряют свое фармакологическое действие, поэтому их лучше всего вводить внутримышечно или внутривенно.

Сократительность матки улучшают препараты кальция (Са глюконат или хлорид), АТФ, кокарбоксилаза, мексамин, а также группа коагуляторов (этамзилат, аминометилбензойная кислота).

Вспомогательные средства – фитотерапия:

• крапива;
• тысячелистник (утеротонический и противовоспалительный эффекты);
• водяной перец (сужает сосуды матки, обезболивает);
• кровохлебка.

Это интересно!

5% сок тысячелистника ускоряет свертываемость на 60-80% за счет повышения количества тромбоцитов.

Листья крапивы двудомной заслуживают особого внимания. Это растение стимулирует иммунитет и тонизирует весь организм, способствует образованию гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, а также смягчает воспаление.

Строк негормональной остановки кровотечения – 3-7 дней.

2 этап: гормонам дорогу

Принятие решения о применении гормональных препаратов должно быть взвешенным, а врач обязан подобрать лекарство в дозе, которая потенциально принесет больше пользы с минимальными побочными эффектами.

Итак, основные показания к гормональной терапии на основе эстрогена:

• отсутствие эффекта от симптоматического лечения;
• анемия на фоне кровотечения;
• органически сохранная слизистая стенка матки (эндометрий).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – синтетические аналоги гормонов эстрогена и прогестерона в разных соотношениях.

Девушкам, страдающим от ювенильных маточных кровотечений, показаны низкодозированные однофазные КОК, представляющие соединение этинилэстрадиола и в меньшей мере – гестагенов. Хорошо себя зарекомендовали контрацептивы на основе эстрадиола в дозе 30-50 мкг: Дианэ-35, нон-овлон, бискурин, миниситон, марвелон, фемоден.

Важно знать!

Гинекологи предпочитают противозачаточное средство ригевидон, основу которого составляет левоноргестрел – прогестин, максимально активный по отношению к эндометрию. Наиболее распространенный в природе и известный представитель гормонов из группы прогестинов (они же гестагены)- прогестерон, именован защитником беременности.

Схема: 1 день – по 1 таблетке 4-6 раз/сутки. Продолжительность приема КОК-ов –15-21 день, но все зависит от степени анемии, присутствия гиперплазии (патологического размножения) эндометрия, переносимости препарата и достижения остановки кровотечения. После завершения приема спустя 2-3 дня – менструальноподобная реакция.

Важно знать!

Снижение дозы препарата происходит постепенно каждый день только после прекращения кровотечения. А к средствам, в основе которых лежит прогестерон, гинекологи относятся с осторожностью в силу высокого риска «кровотечений отмены».

Для утверждения результата нужно применение КОК-ов на протяжении 3-6 месяцев, после 7-дневного перерыва по традиционной схеме. Ценность лекарства в эффектах: подавляет эндотелия, развитие полипов, очаговое разрастание железистой ткани.

Иной метод профилактики ДМК – использование гестагенов

Показаны в случае отсутствия анемии и наличия умеренных или скудных кровянистых выделений.

Прием представителей данной группы проводится со средины менструального цикла.

Норэтистерон по 10 мг/сутки на протяжении 10-14 дней. Обычно гемостатический эффект наблюдается уже спустя 3 суток.

Заболевания, когда стоит принимать гестагены:

• синдром поликистозных яичников;
• рецидивирующие кисты яичников;
• хроническое воспаление маточных труб и яичников;
• угревая болезнь.

Важно знать!

При наличии сопутствующего воспаления яичников и матки назначаются антибиотики широкого спектра действия, влияющие также на одноклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии). Такой подход оправдан, потому что анализ по типу ПЦР малоэффективный в случае присутствия обильных кровянистых выделений, а также затратный финансово и, что более актуально, по времени (3-7 дней).

Дидрогестерон показан:

• гиперплазия миометрия;
• достижение гемостаза негормональным способом;
• дальнейший прием КОК нежелательный.

Физиотерапия при ДМК

При гипоэстрогении положительно влияют на организм такие процедуры:

• электрофорез меди и витамина В;
• электрофорез новокаина на область верхних шейных ганглиев;
• электрофорез кальция сквозь носовую полость;
• фототерапия.

При гиперэстрогении – электрофорез цинка и йода в сочетании с витаминами С и Е.

Альтернативные методы борьбы с кровотечением

Криодеструкция жидким азотом или закисью азота, химическая деструкция смесью 5% йода и карболовой кислоты, удаление (абляция) эндометрия при помощи малоинвазивных технологий.

Хирургия – крайняя точка

Оперативное вмешательство – серьезный шаг на пути к поставленной цели – остановить кровотечение. Для проведения операции существует ряд веских аргументов:

• рак эндометрия, предраковые состояния, что влечет за собой удаление матки, труб и яичников;
• наличие патологии на шейке матки – экстирпация матки (полное удаление), отсутствие – ампутация с исключением шейки;
• возраст менее 45 лет, нормально сохранены яичники – ампутация или экстирпация матки с трубами;
• возраст более 45 лет, яичники скомпрометированы – плюс удаление одного или двух яичников.

Завершающий аккорд – реабилитация

Третий и последний этап лечения – возобновление организма после кровотечений.

Полноценное питание, прием поливитаминов – обязательные пункты. Для борьбы с анемией идеально подходят лекарства с железом в их составе.

Важно знать!

Лучший вариант среди таких препаратов – трехвалентное железо с полимальтозатом. К примеру, мальтофер. Лекарства, в составе которых три иона железа, в отличие от двухвалентных, не вступают в реакцию с другими препаратами, хорошо переносятся, предупреждают потемнение зубов и образование свободных радикалов – главных факторов старения.

Согласно рекомендациям диетолога, акцент нужно делать на продуктах, богатых витамином С и железом: свекла, гранат, земляника. Много микроэлемента в сое, шиповнике, гречихе, фасоли (9-12 мкг в 100 г продукта). Не стоит забывать о животных белках (нежирных сортах мяса), ведь в этом строительном материале также находится железо, которое усваивается значительно лучше по сравнению с тем, что насыщает растения.

А если менструальный цикл ановуляторный?

В таком случае в эндометрии не происходит одна из фаз его закономерного развития – секреция, во время которой в норме под влиянием прогестерона в эндометрии скапливаются питательные вещества в виде гликогена. Фаза длится около 2 недель.

Необходима индукция овуляции кломифен-цитратом, гонадотропинами, гонадолиберинами.

Механизм действия основан на стимуляции желтого тела, под влиянием прогестерона объемный эндометрий со всей железистой тканью уменьшается, и происходит децидульная реакция стромы слизистой матки – скопление клеток с гликогеном внутри, что четко прослеживается во время УЗИ.

Лирическое отступление: опасность ювенильных ДМК

Во всех цивилизованных странах министерство здравоохранения особое внимание уделяет юным девушкам, страдающим от аномальных маточных кровотечений, поскольку именно от нового поколения зависит будущее нации. Чем же опасны и непредсказуемы ДМК в период полового созревания? Ответы такие:

• затяжное течение;
• частые обострения;
• длительная по времени потеря трудоспособности;
• в дальнейшем – женщины с отягощенным гинекологическим статусом находятся в группе риска гормональных нарушений и бесплодия.

Чтобы предупредить угрожающие последствия ювенильных ДМК, необходимо регулярно посещать гинеколога (для подростков и юных – детского) и своевременно обращаться за помощью в случае отклонений в менструации.

Высокая частота расстройств менструальной функции, которые в структуре гинекологической патологии составляют 60–70%, обусловливает
актуальность диагностики нарушений менструального цикла. Нарушение овариального цикла часто является причиной бесплодия, которое в настоящее время стало острейшей проблемой для всех стран. По данным ВОЗ, количество бесплодных супружеских пар ежегодно увеличивается на 10 млн. Частота бесплодия супружеских пар с каждым годом растет, негативно влияет на генофонд Украины. В структуре причин бесплодия в Украине нарушения овариального цикла составляют 35,8%, что свидетельствует об актуальности поиска методов диагностики этой патологии (Чайка В.К. и соавт., 2004).

К нарушениям овариального цикла относятся синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдром истощения яичников (СИЯ), отсутствие доминантного фолликула, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF-синдром), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, мультифолликулярные яичники, синдром гиперстимуляции яичников. Наиболее распространенной патологией являются СПКЯ и СИЯ.

СПКЯ — это патология структуры и функции яичников, основными проявлениями которой являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%. СИЯ характеризуется вторичной аменореей с вегетативно-сосудистыми нарушениями у женщин в среднем в возрасте до 38 лет с ранее нормальной менструальной и генеративной функцией. Частота СИЯ в популяции составляет 1,5%, а в структуре вторичной аменореи — до 10% (Жмакин К.Н., 1980; Манухин И.Б. и соавт., 2003).

В диагностике нарушений овариального цикла значительную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрическим картированием.

Для оценки морфофункционального состояния яичников УЗИ начинают с определения их величины. В репродуктивный период размеры яичников варьируют в зависимости от фазы менструального цикла, однако максимальная длина в норме не превышает 40 мм, ширина — 30 мм, толщина — 25 мм. При этом объем составляет не более 9–10 см3. Допустимая разница между объемами правого и левого яичников достигает в среднем 9–9,5% (Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998).

Эхографическое сканирование яичников позволяет наиболее точно и неинвазивно оценить динамику развития фолликулярного аппарата, определить момент овуляции, стадии формирования желтого тела.

Так, в раннюю фолликулярную фазу (3–5-й день менструального цикла) при трансвагинальном УЗИ визуализируется в среднем 5 фолликулов диаметром от 2 до 5 мм. Рост фолликулов до такого размера мало зависит от уровня гонадотропных гормонов, в связи с чем данная эхографическая картина в норме отмечается на протяжении всего менструального цикла у пациенток, принимающих гормональные контрацептивы. С 5-го дня цикла активный рост фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов. С этого же времени развивается доминантный фолликул. Однако его достоверное определение при УЗИ возможно не ранее 8–12-го дня цикла, когда диаметр фолликула достигает 14 мм и более. Как правило, к периоду овуляции, увеличиваясь на 2–3 мм в день, размер доминантного фолликула составляет 18–24 мм (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

Появление совокупности вышеперечисленных признаков связывают с выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что свидетельствует о возможности наступления овуляции. Вместе с тем наличие данных эхографических признаков не позволяет точно предсказать время овуляции, а лишь свидетельствует о ее приближении и вероятном наступлении в течение 24 ч.

Ультразвуковая картина произошедшей овуляции достаточно четко определяется по наличию свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Одновременно отмечается исчезновение доминантного фолликула и визуализация на его месте геморрагического тела в виде гетерогенного образования с нечетким, неровным контуром, из которого в последующем формируется желтое тело. Эхографическая картина желтого тела отличается большим разнообразием: от анэхогенного до гиперэхогенного, нередко с причудливой формой содержимого. Всевозможные варианты изображений отражают многочисленные процессы, происходящие в желтом теле, такие как кровотечение, образование кровяного сгустка, ретракцию и реабсорбцию жидкой части крови. В связи с этим нередко желтое тело имитирует эктопическую беременность, опухоли яичников и другую патологию (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Назаренко Т.А. и соавт., 2000). На сегодняшний день цветное допплеровское картирование облегчает визуализацию желтого тела по наличию яркого цветового ореола вокруг образования.

В целом ультразвуковая эхография позволяет в динамике оценить морфологические изменения овулирующего яичника. Однако для полноценного анализа его функционального состояния необходимо исследование яичникового кровотока с помощью цветовой и импульсной допплерографии, так как адекватный уровень артериальной перфузии обеспечивает необходимые условия для роста, созревания фолликула и адекватного синтеза половых гормонов.

Изменения, происходящие в овулирующем яичнике, прямо коррелируют с динамикой внутрияичникового кровотока в течение всех фаз менструального цикла.

В норме перифолликулярный кровоток начи-
нает регистрироваться в фолликулах диаметром более 10 мм с 8–10-го дня 28-дневного менструального цикла. Динамика изменений допплерометрических показателей в данных сосудах может служить критерием для оценки роста, созревания фолликула и его овуляции. К примеру, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) перифолликулярных артерий овулирующего яичника постепенно снижаются с 1,59 и 0,55 в фазу ранней пролиферации до 1,18 и 0,48 в преовуляторный период. При этом максимальная скорость кровотока (МСК) значительно возрастает приблизительно за 29 ч до разрыва фолликула с 13–14 см/с до 20–25 см/с. Выраженные изменения перифолликулярного кровотока связаны с пиком ЛГ и свидетельствуют о зрелости фолликула и приближении овуляции.

Далее, в течение 4–5 дней после овуляции (период расцвета желтого тела), высокая МСК и самый низкий ИР (0,44) сохраняются. Однако к концу менструального цикла сосудистая резистентность внутригонадного кровотока постепенно возрастает и возвращается к уровню ранней пролиферативной фазы. Об этом свидетельствует повышение ИР в среднем до 0,50.

Следует отметить, что в последние годы с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий исследователями предпринята попытка оценить функциональную зрелость фолликула перед введением разрешающей дозы хорионического гонадотропина (ХГ) у пациенток с бесплодием, исходя из гемодинамических показателей перифолликулярного кровотока. Так, несмотря на установленную прямую корреляцию между размером фолликула и МСК, не выявлено взаимосвязи между скоростью перифолликулярного кровотока и частотой наступления беременности. Также не подтвердилось прогностическое значение показателей перифолликулярной гемодинамики для оценки зрелости яйцеклетки. Однако для определения времени введения разрешающей дозы ХГ исследователи предложили использовать индекс перифолликулярной васкуляризации (общее число фолликулов/число фолликулов с перифолликулярным кровотоком), который коррелировал с количеством аспирированных яйцеклеток (Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Вместе с тем доказана прямая зависимость максимальной скорости перифолликулярного кровотока как косвенного показателя степени зрелости яйцеклетки с частотой успешного развития беременности. МСК более 10 см/с достоверно увеличивала качество полученных эмбрионов и их имплантацию. Во многочисленных исследованиях также подтверждены высокое качество и хорошая способность к оплодотворению яйцеклеток, полученных из обильно васкуляризированных фолликулов.

Таким образом, допплерометрическое исследование перифолликулярного кровотока позволяет оценить качество созревающих яйцеклеток, провести их селекцию и оптимизировать время введения разрешающей дозы ХГ, что в свою очередь достоверно повышает частоту наступления беременности (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

Нарушения овариального цикла, характеризующиеся отсутствием доминантного фолликула, диагностируются при проведении динамического УЗИ в течение первой фазы менструального цикла. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диаметром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8–10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не отмечают гемодинамических изменений интраовариального кровотока, характерных для нормального менструального цикла. Данная ультразвуковая картина свойственна в случае гипогонадотропной аменореи, СПКЯ, ановуляции по типу атрезии фолликулов и других патологических состояний, а также гормональной контрацепции (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

LUF-синдром. Факт персистенции доминантного фолликула устанавливается на основании данных динамического УЗИ в течение периовуляторного периода менструального цикла. Данный синдром характеризуется прогрессивным ростом доминантного фолликула до состояния преовуляторного с дальнейшим сохранением таких размеров и формы до конца второй фазы цикла. При этом лютеинизация неовулировавшего фолликула проявляется утолщением и повышением эхогенности его стенки на фоне циклических изменений толщины и эхогенности эндометрия, характерных для двухфазного цикла.

При допплерометрическом исследовании у пациенток с LUF-синдромом регистрируют бедный сосудистый рисунок вокруг фолликула наряду с отсутствием динамических изменений интраовариального кровотока в периовуляторный период. При этом высокий ИР (более 0,50) и низкая скорость перифолликулярного кровотока во вторую фазу соответствуют показателям ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Основными ультразвуковыми признаками НЛФ следует считать отсутствие характерного гетерогенного изображения внутренней структуры желтого тела и истончение стенки. Однако ряд исследователей предлагают использовать уменьшение толщины эндометрия во вторую фазу цикла в качестве единственного надежного критерия диагностики НЛФ в В-режиме.

Допплерометрическое картирование дает возможность на ранней стадии диагностировать данную патологию по наличию единичных сосудистых сигналов в стенке структуры и отсутствию визуализации непрерывного цветового кольца, характерного в норме для активно функционирующего желтого тела. При НЛФ регистрируют высокий ИР (более 0,50) и низкую максимальную скорость (до 13 см/с) интраовариального кровотока, причем степень изменения показателей коррелирует со снижением уровня содержания прогестерона в крови. При этом отсутствуют различия между гемодинамическими показателями в сосудах доминантного и контралатерального яичников, тогда как в норме во все фазы цикла в активном яичнике ИР всегда ниже (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Манухин И.Б. и соавт., 2003; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

СИЯ характеризуется уменьшением размеров матки и яичников. У большинства пациенток отсутствует изображение фолликулярного аппарата. При цветном допплеровском картировании внутрияичниковый кровоток не визуализируется либо выявляются единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока и ИР более 0,60.

Традиционно критериями ультразвуковой диагностики СПКЯ считают двустороннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также визуализацию в паренхиме при сканировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2 до 8 мм. Строму при СПКЯ описывают как утолщенную с повышенной эхогенностью. В зависимости от характера локализации фолликулов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип СПКЯ.

В клинической практике при СПКЯ достаточно часто величина яичников не отличается от нормальной или даже меньше нормы. Поэтому данный эхографический критерий нельзя считать высокоспецифичным для диагностики СПКЯ. Равным образом, оценка другого дополнительного признака — утолщения и повышения эхогенности стромы — носит субъективный характер. По всей видимости, измерение объема стромы яичника при трехмерном сканировании может позволить более точно оценить строение измененной гонады.

Следует отметить, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла в поликистозных яичниках не визуализируются доминантный фолликул и желтое тело. При цветовом допплеровском картировании выявляют богатый интраовариальный кровоток уже на 3–5-й день менструального цикла, тогда как в норме до 8–10-го дня сосуды стромы не визуализируются.

При импульсной допплерометрии регистрируют высокий ИР (более 0,54), не изменяющийся в течение всего менструального цикла. При этом отмечают более высокие показатели сосудистой резистентности интраовариальной гемодинамики при периферическом расположении фолликулов по сравнению с диффузным. По данным некоторых исследований, при СПКЯ в начале фолликулярной фазы (16,89±2,36) МСК достоверно выше нормы (8,74±0,68), что можно использовать в качестве дополнительного критерия ультразвуковой диагностики СПКЯ (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

По данным допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при СПКЯ по сравнению с физиологическим менструальным циклом ПИ повышается, причем возрастание данного показателя в этих сосудах прямо коррелирует с уровнем андростендиона в крови.

Следует отметить, что степень выраженности всех вышеописанных гемодинамических изменений при СПКЯ определяется уровнем тонической гиперсекреции ЛГ и соответствующим изменением соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Поэтому чем выше показатели сосудистой резистентности интраовариального и маточного кровотока у пациенток со СПКЯ, тем более выражены эндокринные расстройства и тяжелее степень нарушений менструального цикла.

Эхографическая картина мультифолликулярных яичников характеризуется наличием множественных (обычно более 10) эхонегативных включений диаметром 5–10 мм в нормальных или несколько увеличенных в размерах яичниках. Как правило, при динамическом наблюдении в течение нескольких менструальных циклов отмечается нормализация эхографической картины. Чаще всего мультифолликулярная трансформация визуализируется в пубертатный период, в случае гормональной контрацепции, нестойкой ановуляции, хронических воспалительных заболеваний и других состояний. При этом отсутствуют клинические и лабораторные признаки СПКЯ.

При синдроме гиперстимуляции яичников с помощью допплерометрического исследования обнаруживают снижение показателей сосудистой резистентности и повышение максимальной систолической скорости кровотока в маточных и яичниковых артериях (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Приведенные данные свидетельствуют о высокой информативности УЗИ, особенно с применением допплерометрического картирования, в диагностике нарушений овариального цикла, что позволяет широко использовать данный метод для исследования причин бесплодия и контроля его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Адрес для переписки:

Шевчик Елена Евгеньевна

03115, Киев, просп. Победы, 119

Научный центр радиационной медицины АМН Украины, поликлиника радиационного регистра, отделение диагностики

ЕХОГРАФІЧНІ КРИТЕРІЇ ПОРУШЕНЬ ОВАРІАЛЬНОГО ЦИКЛУ

Шевчик Олена Євгеніївна, Кокоткова Т Ф

Резюме. Наведені можливості ультразвукового методу дослідження з використанням допплєрівського картування в діагностиці порушень оваріального циклу. Наведені дані епідеміології безплідніх шлюбів. Показана висока інформативність ультразвукового дослідження в діагностиці причин безпліддя.

Ключові слова:безпліддя, порушення оваріального циклу, ультразвукове дослідження, допплєрівське картування

Аменорея: патология или норма?

Отсутствие менструации – деликатное понятие, которое прекрасная половина человечества еще больше стесняется обговаривать, чем кровотечения из матки. Всегда ли стоит бояться?

Существуют физиологические аменореи:

• до полового созревания;
• беременность;
• лактация;
• постменопауза (период после климакса).

Когда стоит волноваться?

1. Ложная аменорея – редкое нарушение у девушек. Менструальный цикл при этом без отклонений, т.е. система гипоталамус-гипофиз-яичники-матка работают слаженно, а в силу наличия механического препятствия на пути выхода крови из матки менструация якобы не начинается. Заращение (в научной терминологии – атрезия) влагалища – причина данного явления. Пациентки жалуются на ежемесячные распирающие боли внизу живота, а при осмотре гинекологом определяется плотная, иногда с синюшным оттенком, девственная плева. Единственный метод устранения такой преграды – рассечение. Во время операции выходит наружу густая темная кровь, а ее объем зависит от количества предыдущих менструаций.

Важно знать!

Осложнения несвоевременного обращения за медицинской помощью – переполнение матки, маточных труб, а иногда – брюшной полости, застойной кровью, что способно имитировать воспаление и восприниматься хирургами как острый живот. Но правильный диагноз удается поставить после внимательного опроса пациентки доктором и осмотра ее живота и половых органов.

1. Истинная аменорея – поражения определенного звена системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Различают аменорею в зависимости от присутствующих ранее месячных:

• первичная – отсутствие месячных у девушек 15-17 лет;
• вторичная – остановка месячных после их наличия (даже при единичной менструации).

Истинная первичная аменорея вследствие дисфункции яичников: генетические нарушения развития

Синдром Шерешевского – Тернера.

Девушки отличаются низким ростом, широкими плечами, специфической складкой между последними и шеей, недоразвитием внешних и внутренних половых органов, аномалиями сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Лечение: эстроген, прогестерон или их комбинация.

Синдром «резистентных яичников».

Причины: уменьшение количества фолликулов, недостаточная иннервация яичников, образование к ним антител (аутоиммунизация) и снижение чувствительности к гормонам. Выход из положения – заместительная гормональная терапия.

Истинная первичная экстрагенитальная форма

Ложный гермафродитизм.

Женские половые органы внешне напоминают мужские: сросшиеся большие губы – мошонку, увеличенный клитор – пенис. Нарушение связано с врожденным недоразвитием коры надпочечников. Устраняется с помощью гормонов глюкокортикоидов – дексаметазона и преднизолона.

Гипотиреоз – недостаточная функция щитовидки.

Развивается в результате процессов воспаления, аутоиммунизации и дефицита йода. Проявляется специфическими плотными отеками по всему телу (микседема), падением умственных возможностей, заторможенностью, бесплодием. Лабораторно в крови оцениваются уровни тироксина и ТТГ.

Истинная первичная маточная форма аменореи

Отсутствие месячных в данной ситуации связано с врожденными аномалиями и дефектами строения матки, нарушениями структуры эндометрия после перенесенного в детстве туберкулеза.

Истинная вторичная аменорея, связанная с поражением верхних центров регуляции – гипоталамуса и гипофиза.

Происходит это в результате травмы, инфекции, развития опухоли, стрессов.

Важно знать!

Такие психические расстройства, как шизофрения и анорексия – часто приводят к аменорее. А поражение гипоталамуса под названием «ложная беременность» – результат невроза на фоне патологического стремления завести ребенка.

Синдром Шихана.

Отмирание передней доли гипофиза во время массивной послеродовой кровопотери или септического шока. Диагноз подтверждается на основе снижения уровней гормонов щитовидки, коры надпочечников, женских половых гормонов, а клинически проявляется отсутствием лактации, анорексией, быстрым старением (выпадение волос, морщины на коже). Лечение: заместительное введение гормонов, калорийное питание, витамины.

Синдром Симондса.

Возникает на фоне поражения передней доли гипофиза. Клинические проявление: недоразвитие половых органов, общее истощение. Диагностика: КТ головы (акцент на турецком седле – место нахождения гипофиза в черепе), нехватка ЛТГ, ЛГ и ФТГ.

Истинная вторичная аменорея в результате поражения яичников (синоним – гонад)

Синдром «преждевременного истощения яичников».

По симптомам напоминает климакс, но в относительно молодом возрасте. Положительная проба с эстрогеном и прогестероном в виде меструаловидной реакции свидетельствует о сохранном эндометрии, отрицательная проба с гонадотропином подтверждает диагноз. С целью терапии используют гормоны до начала естественного климакса, поскольку стимуляция гонад неоправданная.

Медицинский справочник

Проба с гонадотропинами (Пергоналом) положительная в случае повышения содержания в крови эстрогена, появления полостных фолликулов на УЗИ. Отрицательная реакция – отсутствие признаков активности яичников, что объясняется как проблемные яичники.

Это интересно!

Термин «менструация» происходит от латинского слова, что переводится как «ежемесячный», а «климакс» – от греческого «лестница».

Синдром Штейна – Левенталя (синдром поликистозных яичников, СПЯК).

Чрезмерная продукция яичниками тестостерона чревата их увеличением за счет множественных кист и толстой капсулы (отчетливо видно на УЗИ). Проявляется бесплодием, оволосением по мужскому типу, ожирением. Устраняется недуг частичным клиновидным удалением яичника, а если операция противопоказана, то выход – заместительное применение прогестерона, ФСГ, антиэстрогенов (кломифена цитрата).

Андрогенпродуцирующие опухоли яичников.

Девушка с возрастом становится похожей на мужчину. Способ лечения – удаление новообразования.

Истинная вторичная маточная форма аменореи

Органическое поражение матки возможно при таких патологиях:

• тубекулезном эндометрите;
• выскабливании эндометрия и повреждении его базального слоя;
• воздействии на слизистый слой химических веществ или холода;
• синдром Ашермана (врутриматочные послеоперационные спайки);
• удаление матки.

Как видите, отклонения в менструальном цикле носят разносторонний характер и могут быть связаны как с врожденными аномалиями, так и перенесенными болезнями. Правильность и скорость постановления диагноза, а также успешность лечения во многом зависят от квалифицированности врача. Но важно и самой пациентке не откладывать на потом визит в клинику. На завершение выношу внушительную фразу испанского футболиста Хавьера Эрнандеса Креуса: «Побеждает в этой жизни только тот, кто победил себя – свой страх, свою лень и свою неуверенность». Желаю Вам победы над болезнью, крепкого здоровья и настоящего женского счастья.

Персистенция фолликула

В организме женщины постоянно происходят циклические изменения, которые контролируются ее гормонами. Благодаря этому прекрасная половина человечества обладает возможностью стать матерью. Но для этого необходимо, чтобы в ее яичниках произошла овуляция, созрела и оплодотворилась сперматозоидом яйцеклетка. В первой фазе цикла в яичнике у женщины вызревают несколько фолликулов, но только один из них достигает нужного размера, который называют доминантный. Именно в нем зреет яйцеклетка. Затем происходит его разрыв, в яичнике остается желтое тело, в малом тазу – жидкость. В маточную трубу попадает половая клетка женщины, то есть и происходит овуляция.

Планирующие беременность долгое время женщины обычно получают направление от гинекологов на фолликулометрию. Так называют ультразвуковое исследование, при котором отслеживается созревание фолликулов в яичнике, появление доминантного и его разрыв, то есть происходит мониторинг овуляции. Но иногда женщине ставят диагноз «персистенция фолликула», который звучит для пациенток очень непонятно и пугающе. Так называют продолжение существования фолликула, который вызревает до необходимых размеров, но его разрыва и, следовательно, овуляции не происходит. Таким образом, яйцеклетка не оплодотворяется и долгожданная беременность не наступает. Персистирующий фолликул существует на протяжении 7-10 дней менструального цикла, затем начинаются менструальное кровотечение. Бывают случаи, когда у женщины происходит значительная задержка месячных (до 1,5 месяцев). Сам же фолликул чаще всего перерождается в кисту.

Персистенция фолликула: причины

Поскольку функция деторождения регулируется гормонами, именно их дисбаланс приводит к появлению такой серьезной патологии как персистенция доминантного фолликула. Первая фаза женского цикла регулируется эстрогенами, благодаря которым и происходит рост и созревание фолликулов в яичнике. У здоровой женщины с созреванием фолликула и скорым наступлением овуляции уровень эстрогена должен снизиться, а уровень лютеинизирующего гормона подняться. Тогда доминантный фолликул лопается, и в маточную трубу спускается яйцеклетка. И если гормоны не устанавливаются на должном уровне, развивается персистенция зрелого фолликула. Кстати, проблема сходна с персистенцией желтого тела, при которой повышен уровень именно лютеинизирующего гормона. Желтое тело существует в течение длительного времени, а затем также перерождается в кисту.

Симптомы персистенции фолликула

Врачи могут распознать проблему по следующим признакам:

• повышенный уровень эстрогенов и сниженный уровень прогестерона в крови;
• обнаружение фолликула при УЗИ на протяжении длительного времени;
• отсутствие основных признаков овуляции: желтого тела и жидкости в позадиматочном пространстве.

Кроме того, к имеющимся у персистенции фолликула симптомам относится частая задержка менструации на несколько месяцев и ее чрезмерная обильность при появлении.

Персистенция фолликула: лечение

Женщинам с данной патологией назначают, в первую очередь, препараты, способствующие установлению нормального гормонального баланса. Показан курс гормонотерапии:

• прогестерон, прегнил или норколут внутримышечно за 9 дней до предполагаемой менструации в течении 5-7 дней;
• лекарства, подавляющие эстрогены: клостилбегит, кломид, тамоксифен с пятого по девятый день цикла в течении нескольких месяцев.

Также проводится немедикаментозное лечение в виде стимуляции органов малого таза электростимуляцией, ультразвуком, гинекологическим массажем и лазеротерапией.

Необходим ежемесячный контроль в виде фолликулометрии и сдачи анализов на гормоны для отслеживания успешности лечения.

Медицинская библиотека

Уход за больными

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Биогеронтология – старение и долголетие

Биология продолжительности жизни

Внутренние болезни

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Инфекционные болезни

Гинекология

Микробиология

Палеопатология – болезни древних людей

Психология

Общая биология

Ревматические болезни

Лечебное питание

Лечебные свойства берёзы

Лекарственные растения

Валеология

Естествознание

История медицины

Медицина в зеркале истории

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

Пособие по биологии

Это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Основным клиническим симптомом является бесплодие.

Частота ЛНФ-синдрома при необъяснимом бесплодии колеблется от 12—17 до 31 %

Причина не установлена. Существует точка зрения, что этот синдром может быть случайным явлением и встречается не в каждом цикле и что в его возникновении могут играть роль стресс и гиперпролактинемия.

C.Hamilton и соавт. (1986) у 50 % женщин с бесплодием воспалительного генеза не наблюдали разрыва доминантного фолликула, хотя размеры его достигали 35 мм, а затем постепенно уменьшались. Установлена также разница в уровнях прогестерона крови в овуляторном цикле и при ЛНФ-синдроме. Другие авторы не установили существенной разницы в уровнях прогестерона при овуляторных циклах и при ЛНФ-синдроме, поэтому рекомендуют обязательную оценку роста фолликула с помощью УЗ-сканирования .

Немаловажную роль в развитии ЛНФ-синдрома фолликула играют гиперандрогения, особенно ее субклинические формы .

Отмечена высокая коррелятивная зависимость между повышенным содержанием тестостерона, кортизола и высокой частотой выявления эндометриоза яичников, ЛНФ-синдрома и гирсутизма . Вместе с тем М. Dhont и соавт. (1984) ставят под сомнение связь эндометриоза с ЛНФ- синдромом. Видимо, немаловажную роль в его развитии играют обменные нарушения в самом яичнике, характеризующиеся нарушением синтеза гормонов, ингибинов, статинов, кининов и пр.

Диагноз. Наиболее информативными являются ультразвуковая эхография в течение менструального цикла и лапароскопия, производимая во вторую фазу цикла.

Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на 9—11-й день менструального цикла. Наибольшие размеры фолликулов определяются перед овуляцией (20 мм в диаметре) и в стимулированном цикле (30 мм). Прирост диаметра фолликула в день составляет 2—3 мм. Эхографический признак овуляции — отсутствие изображения фолликула в середине цикла .

Медленное постепенное сморщивание фолликула — «плато эффект фолликула» — является эхографическим симптомом ЛНФ-синдрома .

Лапароскопия: лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без ову- ляционной стигмы.

Лечение. Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не установлены. Беременность у больных с ЛНФ наступает одинаково часто на фоне лечения кломифеном и без него .

Кому показана фолликулометрия

УЗИ фолликулогенеза (медицинский термин, описывающий процесс созревания фолликула) может быть проведено любой женщине репродуктивного возраста. Абсолютными показаниями к фолликулометрическому УЗИ являются:

• установление причин бесплодия;
• нарушения менструального цикла;
• гормональный дисбаланс (даже на фоне нормального цикла);
• подготовка к ЭКО;
• контроль состояния фолликулов после стимуляции яичников;
• определение дня овуляции.

Никаких противопоказаний к фолликулометрии нет.

Правила подготовки к фолликулометрии

Необходимо соблюдать следующие правила при подготовке к УЗИ фолликулогенеза:

1. За 1-2 дня до процедуры из рациона исключаются продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, капуста и другие овощи, фрукты).
2. Накануне рекомендуется принять 5-7 таблеток активированного угля.
3. Наполнить мочевой пузырь, если планируется трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку), или опорожнить его (при трансвагинальном способе).

В Клинике ИПМ Красноярска фолликулометрия проводится трансвагинальным способом, так как это более точный метод. Врач проводит процедуру максимально деликатно с соблюдением всех правил асептики и применением одноразовых расходных материалов.

Как проходит процедура

Фолликулометрия подразумевает проведение серии ультразвуковых исследований, выполняемых на протяжении 8-10 дней. Первое исследование проводится сразу после окончания месячных или на 8-9 день цикла. Последующие выполняются ежедневно или с интервалом в сутки.

В нашей клинике процедура проходит в кабинете ультразвуковой диагностики в условиях минимального дискомфорта. Во время процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. Врач осторожно вводит датчик во влагалище и через его стенки визуализирует яичники. Затем определяется наиболее зрелый фолликул и измеряются его размеры. Дополнительно оценивается состояние эндометрия — определяется его толщина.

Все последующие сеансы проходят аналогично, во время сканирования врач отмечает динамику роста фолликулов и фиксирует данные в протоколе.

Расшифровка данных фолликулометрии

Фолликулы растут со скоростью 2-3 мм в сутки, перед овуляцией размер самого большого (доминантного) из них составляет 18-24 мм. Признаком овуляции является изменение внутренней структуры фолликула и появление жидкости в малом тазу в незначительном объеме.

К самым распространенными формам нарушения фолликулогенеза относятся:

• задержка созревания;
• формирование фолликулярных кист;
• синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула;
• поликистоз яичников.

Наиболее целесообразно применение УЗИ фолликулогенеза у женщин при подготовке к ЭКО, а также при выборе оптимального времени для зачатия.

Затруднения в получении данных и их интерпретации могут возникнуть у женщин с ожирением, при массивных спайках в малом тазу и при неправильной подготовке к исследованию.

Звоните и записывайтесь по телефону
219-31-03