Подвывих надколенника лечение

Анатомия строения

Коленные суставы в организме человека несут важную опорно-двигательную функцию. В строение каждого коленного сустава входит надколенник или так называемая овальная кость. Функция надколенника состоит в том, чтобы препятствовать непосредственному повреждению мышечно-связочного аппарата самого сустава, таким образом, он как бы закрывает собой мягкие ткани. Стабильность прикрепления и устойчивости надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а так же собственная связка. Все эти элементы в совокупности дают достаточную силу четырехглавой мышце для обеспечения движения конечности. В случае получения человеком травмы колена, в том числе и в области надколенника может повлечь за собой, как ограничение подвижности сустава, так и вылиться в различные осложнения.

Симптомы

В области пораженного сустава определяется интенсивная боль, в некоторых случаях в области ниже колена может наблюдаться развитие потери чувствительности. Пораженный сустав быстро отекает и становится горячим на ощупь и красным. Иногда, немного ниже поврежденного сустава может отсутствовать пульс.

В зависимости от взаимного соответствия форм суставных поверхностей костей, которые формируют сустав, различают следующие виды вывихов:

полный, обусловлен полным отсутствием соприкасания суставных частей;

неполный или подвывих, в этом случае между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт.

Диагностика

При осмотре специалист проводит определение чувствительности, наличия активных движений и пульсации сосудов в поврежденной конечности. Также таким пациентам показано проведение рентгенографии поврежденной конечности в двух перпендикулярных проекциях. В особо сложных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование пораженного сустава.

При таком виде травм довольно часто наблюдается повреждение артерий, что вызывает нарушение в травмированной конечности кровообращения. Для определения степени повреждения артерий может потребоваться назначение артериографии.

Иногда для оценки состояния кровотока пострадавшему может быть назначено ультразвуковое исследование конечности или допплерография. Нервы, проходящие в области колена, также могут быть повреждены. Обычный способ исследования – оценка способности ощущать прикосновение и движения определенных групп мышц. В частности, способность двигать стопой вверх и вниз, поворачивать ее внутрь и наружу являются важными мышечными движениями позволяющие оценить состояние нервов.

Транспозиция бугристости большеберцовой кости при нестабильности надколенника (операция Elmslie-Trillat).

Одним из основных причин вывиха надколенника является дисплазия бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника. Если бугристость большеберцовой кости располагается аномально кнаружи, то это приводит увеличению, так называемому угла четырехглавой мышцы (Q угла).

Это приводит к подвывиху надколенника кнаружи и является предрасполагающим фактором для разрыва внутреннего удерживателя надколенника (медиальной пателофеморальной связки) и вывиху коленной чашечки.

В норме при сгибании коленного сустава до 90 градусов, центр коленной чашечки (надколенника) и центр бугристости б/б кости должны быть на одной линии. Если бугристость при клиническом осмотре находится на 1-2 см кнаружи и это подтверждается на КТ исследовании, необходимо выполнить перемещение бугристости б/б кости (операцию Elmslie-Trillat). При этом через разрез 2-3 см производится надсечение бугристости при помощи специального инструмента, смещение ее кнутри к месту нормального анатомического положения и фиксация специальным винтом.

Мы делаем операцию транспозиции бугристости, как правило, с одновременным восстановлением медиальной пателофеморальной связки. Преимущество в том, что устраняется врожденная аномалия и одновременно восстанавливается перерастянутая или поврежденная медиальная пателофеморальная связка. Транспозиция бугристости, как правило, не увеличивает сроки реабилитации при одновременном выполнении этих двух способов.

Классификация вывихов надколенника

• Врожденный. Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов.
• Приобретенный или травматический. Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.

Существует классификация по направленности костного смещения надколенника.

• Ротационный — это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси.
• Боковой — как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени.
• Вертикальный — крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса

• Легкая — при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен только в случае тщательного обследования.
• Средняя степень — приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям.
• Тяжелая степень — влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.

Особенности вывиха надколенника

Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.

Причины.

Среди наиболее подверженных травме – те, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом и испытывает серьезные физические нагрузки. Самыми распространенными механизмами является падение на колени, боковой удар в область сустава и резкое разгибание голени.

К располагающим причинам такого вида травмирования относят:

• Разрыв мениска.
• Аномалии в развитии надколенной впадины.
• Слабые связки и мышцы в данной зоне.
• Слишком высокое положение надколенника.
• Дисплазия.
• Артроз суставной части колена.
• Вальгусная деформация.
• Перенесенные травмы.
• Кровоизлияние в суставную полость.

Основные разновидности смещения надколенника

В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.

Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:

• Вертикальный – разворот происходит вокруг своей оси по горизонтали и сопровождается вхождением в суставную щель.
• Ротационный, когда «чаша» разворачивается по вертикальной оси.
• Боковой – случается при падении и сильном ударе по боковой поверхности колена, сопровождается смещением надколенника в сторону (наиболее распространенный).

Симптомы

Симптоматика представлена следующими проявлениями:

• Острые болезненные ощущения.
• Деформация колена в результате смещения.
• Отечность, наличие гематомы.
• Тугоподвижность, ограниченность амплитуды при совершении сгибания/разгибания конечности или полная утрата способности к движению в суставе (колено находится при этом в согнутом положении).
• Аномальное расположение надколенника, которое ощущается при пальпации.

Транспортировку такого пациента в лечебное учреждение лучше осуществлять с иммобилизацией ноги том положении, в котором она находится, и с наложением холода для обезболивания и уменьшения отека.

Причины хромоты у собак

Получив от хозяина описание проблемы, ветеринары прежде всего подозревают наличие медиального вывиха коленной чашечки у собаки.

Такой вывих относится к генетическим заболеваниям, передающимся по наследству у собак мелких пород. Патология представляет собой смещение коленной чашечки относительно ее естественного положения. Если смещение происходит внутрь, то это медиальный вывих, если наружу — латеральный. Причем медиальное смещение ветеринары диагностируют почти в 80% случаев.

Другими причинами, по которым у собак происходит медиальный вывих коленной чашечки, являются травмы и о-образное или х-образное искривление задних конечностей. Латеральный вывих чаще всего наблюдается у крупных животных, так как для них более характерно х-образное положение задних лап.

Помимо перечисленных причин, к вывиху приводит слабость связочно-мышечного аппарата и дегенеративные изменения в суставе, появляющиеся с возрастом.

Причины возникновения заболевания

• травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
• патология в развитии коленного сустава,
• наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
• острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
• хирургическое лечение коленного сустава,
• дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:

• Резкая и достаточно сильная боль.
• Надколенник изменяет свое положение, а так же смещается относительно своего положения.
• Невозможно опереться на ногу, согнуть ее или разогнуть.
• Появляется отек, покраснение и повышается местная температура в поврежденной области.

Симптомы в течение времени нарастают. Ни в коем случае не следует самостоятельно лечиться, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание последующих осложнений.

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника необходимо четко и подробно провести обследование и дифференцировать данную патологию от перелома надколенника или какого-либо другого заболевания коленного сустава. В перечень диагностических исследований входят :

• Сбор анамнеза пациента, его осмотр с пальпацией пораженной области.
• Далее следует сделать рентгеноскопию, желательно в нескольких проекциях и одновременно со здоровым суставом для сравнения.
• Наиболее информативна для диагностики процедура МРТ, которая дает наиболее широко оценить патологический процесс и назначить в последствии самое правильное и эффективное лечение.
• Если рентгеноскопия и МРТ не дают возможности поставить диагноз, нередко врач может назначить проведение процедуры артроскопии коленного сустава, которая дает не только диагностический результат, но и лечебный эффект.
• В дальнейшем пациент проходит курс терапии и реабилитации, назначенную в рамках поставленного диагноза.

Методы диагностики нестабильности надколенника

Для диагностики проводят рентгенографию коленного сустава. На исследовании оценивается состояние сустава в прямой и боковой проекциях. В Медицинском доме Odrex диагностику проводят цифровой системой, что дает высококачественные изображения.

В некоторых случаях необходимо проведение МРТ. Этот метод диагностики позволяет оценить состояние хрящей, костных тканей, сухожилий и изучить повреждения абсолютно безопасным и безболезненным методом.

Методы лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха

При возникновении травмы оптимальным вариантом является срочное обращение к врачу, если такой возможности нет, поврежденную конечность иммобилизуют, в область травмы прикладывают холод для уменьшения отека, боли и снижения вероятности кровотечения. Далее в максимально сжатые сроки все же необходимо обратиться к врачу-травматологу, либо в травматологический пункт. Тактика врача должна быть направлена на обезболивание поврежденной области, чтобы безболезненно и эффективно вправить надколенник во избежание возникновения возможных осложнений. Затем на конечность накладываю гипс либо фиксирующую повязку, длительность ношения которых составляет, как правило, не менее 6 недель. В течение этого времени пациентам желательно пройти курс физиотерапии с применением УВЧ. После снятия гипса пациенту необходимо сделать повторную рентгеноскопию и при положительном результате лечения пройти курс реабилитации для максимального восстановления подвижности сустава.

Операция на вывих надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата. Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель. Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

• артроскопия,
• пластика медиальной связки открытым доступом,
• транспозиция дистального прикрепления связки.

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава. Если вывих надколенника сочетается с разрывом связок, то сшить их не представляется возможности. В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.

Реабилитация после вывихов коленной чашки

Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.

Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Хирургическое лечение

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель. Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель. Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Как быстро восстанавливается собака после операции на коленной чашечке?

Ближайший постоперационный период

После операции мы выводим вашего питомца из наркоза, что обычно занимает около трех часов, в течение которых он находится в кислородной камере на грелочке для поддержания температуры тела, выполняются капельницы для поддержания внутренних органов. Вам необходимо будет делать два раза в день капельницы с физраствором, чтобы ускорить выведение продуктов обмена наркозного препарата, давать антибиотики и обрабатывать швы. На третий день мы рекомендуем показаться на контрольный постоперационный прием, сдать анализы крови, чтобы объективно понимать, как организм перенес операцию и наркоз. Швы снимаются на восьмой день.

Полное восстановление

Конечность после операции полностью опороспособна, но мы рекомендуем ограничить активные движения животного на два месяца, в течение которых идет полное сращение зоны распила. Собака начинает опираться на ногу уже на третий – пятый день, и постепенно идет улучшение ее опороспособности.

Преимущества лечения в Медицинском доме Odrex

Наличие современного артроскопического оборудования позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальной травматичностью тканей и меньшим болевым синдромов, в сравнении с открытыми операциями. При этом, риск осложнений или рецидива болезни значительно уменьшается, а лечение не требует длительного нахождения в стационаре.

В Медицинском доме Odrex работает команда высококвалифицированных ортопедов-травматологов и анестезиологов с богатым опытом работы. Доктора находятся в приемном отделении постоянно, что позволяет оказывать неотложную помощь и проводить ургентные операции в любое время суток.

Перед операцией пациенту разъясняют все нюансы, преимущества или недостатки лечения. Также предоставляют готовый прайс-лист с учитыванием всех необходимых услуг, что освобождает от последующих доплат в ходе лечения. В послеоперационный период предоставляют рекомендации по питанию, физическим упражнениям или поддержке медицинскими препаратами.

Плюсы артроскопии в нашей клинике

1. ► высокое качество выполнения, поскольку в операционной работают настоящие профессионалы – хирург в сопровождении опытной операционной бригады;
2. ► применение высокоточного наркозного и хирургического оборудования и инструментария ведущих мировых фирм, таких как Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др.;
3. ► безопасный наркоз в сопровождении опытных анестезиологов во главе с врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории Митяковой Ольгой Николаевной, заведующей отделением анестезиологии и реанимации с оперблоком Федерального научного центра реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта;
4. ► быстрая реабилитация после хирургического вмешательства;
5. ► прикрепление личного куратора по хирургическим вопросам;
6. ► доступная цена операции – артроскопия «под ключ» стоит от 50 000 руб. Точную стоимость сообщит хирург в ходе консультации, когда будут ясны объем и особенности предстоящего вмешательства.

Для записи на консультацию к специалистам медицинского центра «Долголетие» обращайтесь по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Реабилитация после травмы

Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача. В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы. Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений. В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать рецидивов вывиха надколенника необходимо выполнять комплекс физических нагрузок ежедневно, они помогут пациенту укрепить мышечно-связочный аппарат колена, который не позволит надколеннику смещаться в последствие. При этом сильных нагрузок и резких движений лучше не делать, поэтому стоит избегать занятий экстремальными видами спорта, а так же тяжелых физических нагрузок. Вывих надколенника лечить нужно в обязательном порядке, самостоятельно данное состояние не купируется. Если этого не сделать, то в последствие это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Осложнения вывиха надколенника

Застарелый вывих надколенника может повлечь за собой развитие гонартроза. Если не проходить полноценный курс реабилитации, то возможно вывих станет привычным. И даже при несильных нагрузках, а иногда и при простой ходьбе надколенник будет смещаться. При этом терапия данного вида патологии потребует более радикального лечения. При вывихе надколенника пациент испытывает дискомфорт в пораженной конечности и старается ее максимально беречь, что со временем может привести к ослаблению мышц , связок и хрящевой ткани и окончиться их дистрофией вплоть до атрофии.

Прогноз

Как правило благоприятный, если пациентом были предприняты все меры лечения, реабилитации и в дальнейшем профилактики.

Будьте здоровы!

Стадии заболевания

Итак, коварство болезни заключается именно в том, что она не всегда моментально различима. Поэтому нужно следить за своим состоянием после любой травмы, а в случае сомнений и первых неприятных симптомов, чувства дискомфорта во время движения – пройти диагностику. Согласно рекомендациям лечащего врача, Вам может понадобиться УЗИ суставов – в клинике «Долголетие» исследование выполняют отличные специалисты с опытом работы более 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич.

Различают несколько стадий заболевания.

1. ► на так называемой первой стадии отсутствуют болевые ощущения, однако надколенник отличает повышенная подвижность;
2. ► на второй стадии коленная чашечка смещается – это становится визуально заметным, есть риск поворота кости вокруг своей оси;
3. ► третью стадию характеризует значительное смещение надколенника – при разгибании чашечка не встает на свое место.

Выделяют четыре стадии вывиха коленной чашечки:

1. коленная чашечка находится в своем нормальном положении и иногда выходит из межмыщелкового желоба.
2. коленная чашечка находится в вывихнутом состоянии, но при наружном вращении большеберцовой кости становится в межмыщелковый желоб.
3. коленная чашечка находится в вывихнутом состоянии, но мануально можно поставить ее в межмыщелковый желоб.
4. коленная чашечка находится вне межмыщелкового желоба и не становится в нормальное положение.
5. Первые две стадии обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями, и операция заключается в перенесении шероховатости большеберцовой кости в ось сустава, также проводится капсулография.

Третья и четвертая стадия обычно сопровождаются значительным искривлением конечностей, и для эффективного исправления данной патологии требуется предварительная рентгенологическая оценка на вальгусные и варусные ангулярные деформации костей с последующей операцией по исправлению ангулярных деформаций, без чего простое перенесение шероховатости ББК будет недостаточным.

В настоящее время одной из самых распространенных ортопедических патологий у представителей миниатюрных пород собак, реже у кошек, является врождённый вывих надколенника. Данное заболевание – это существенное смещение сесамовидной кости (patella), которая расположена в капсуле в соединительной ткани четырехглавой мышцы и является неотъемлемой составляющей коленного сустава. Это нарушение проявляется у щенков уже на 4 месяце жизни и, как правило, для выявления степени вывиха необходимо профессиональное диагностическое обследование и рентгенографические исследования по результатам которого врач подберет оптимальный метод лечения.

безупречной
работы

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.