Признаки малигнизации невуса

Научное название родинки – невус. Внешне родинка выглядит как коричневое или черное пятнышко – небольшая область скопления клеток, вырабатывающих меланин.

Родимые пятна обычно не беспокоят человека. Но иногда они вдруг начинают изменяться: область разрастается, волоски с участка кожи выпадают, поверхность становится «полированной». Такие признаки говорят о риске превращения невуса в злокачественную родинку, грозящую развитием онкологии.

Что такое злокачественная родинка?

Практически любая ткань в человеческом организме может превратиться в злокачественную опухоль. Это относится и к меланоцитам, которые при таком превращении начинают интенсивно делиться. Новообразование называется меланомой.

Признаки меланомы

Онкодерматологи выделяют 5 признаков, при появлении которых следует проверить родинки на онкологию.

• Асимметрия
  Здоровые родинки обычно имеют круглую или овальную форму. Если же родинка не имеет осевой симметрии, это повод забеспокоиться.
• Края
  У здоровой родинки края ровные и четкие. Размытые, изорванные края – повод обратиться к врачу для проверки родинки на онкологию.
• Цвет
  Родинки, отличающиеся вкраплениями необычных цветов – черного, синего, красного, белого – явный признак онкологии.
• Размер
  5 мм считается максимальным размером для здорового родимого пятная. Слишком большая родинка может сигнализировать об онкологии.
• Рост
  Скорость разрастания опасного невуса очень высока. Интенсивное увеличение родинки может указывать на онкологию.

Может ли родинка перерасти в рак

Здоровая родинка не превращается в раковую опухоль без предпосылок. Если невус постоянно травмируется, риск его перерождения в злокачественное образование возрастает. Самостоятельное удаление родинок может привести к раку. Неосторожное бритье, травмы от застежки могут привести к превращению родинки в рак кожи.

Но самым опасным врагом здорового невуса считается избыточный солнечный свет. Кратковременное, но интенсивное воздействие ультрафиолета увеличивает риск бесконтрольного деления меланоцитов. По статистике, обладатели светлых волос и кожи также находятся в группе риска, и им следует чаще проверять родинки на онкологию.

Тревожные симптомы нередко обнаруживают у себя и люди с родственниками, когда-либо болевшими меланомой или другими онкологическими заболеваниями.

Некоторые любители посещать салоны красоты считают, что родинки «не эстетичны». В салонах мастера проводят удаление родинок, заявляя, что это безвредная процедура, но на самом деле такое удаление может привести к раку.

Злокачественное перерождение родинки в рак кожи называется малигнизацией.

Как быстро происходит малигнизация

Малигнизацией называется процесс преобразования здоровых клеток в раковые. Дочерние клетки приобретают черты злокачественности. Патология протекает с разной скоростью в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Стадии развития

Малигнизация протекает в несколько этапов.

• Инициация
  Внешние и внутренние вредные факторы провоцируют мутацию клеток. Появление онкогенов вызывает быстрый рост и размножение пораженных клеток. В здоровом организме такие клетки погибают, но из-за инициации они продолжают делиться. Тем не менее данный этап – еще не начало развития онкологии.
• Промоция
  На втором этапе происходит активизация онкогенов, провоцирующая разрастание больных клеток.
• Уклонение больных клеток от дифференцировки
  Дифференцировка – это изменения функций, размера, формы клетки, которые позволяют ей исполнять свои генетические функции. Низкодифференцированные клетки со временем образуют измененный участок ткани, который в дальнейшем становится основой опухоли. Такая родинка уже приводит к раку кожи.
• Опухолевая прогрессия
  Бесконтрольное размножение измененных клеток приводит к прорастанию больного участка ткани, который начинает разрушать стенки сосудов. Пораженные клетки разносятся по организму, попадая в лимфатические узлы и отдаленные органы. Там клетки оседают, начинается формирование метастаз.

Методы ранней диагностики

Каждому человеку следует регулярно осматривать свой кожный покров на предмет наличия подозрительных невусов. Внимательное отношение к своему телу – простой и эффективный метод диагностики. Однако человек, не разбирающийся в медицине, не всегда может отличить здоровую родинку от опасного новообразования – признака онкологии.

В больнице врачи используют следующие методы диагностики.

• Анамнез
  Сбор информации врачом позволяет определить первопричину возникновения злокачественного образования. Врач расспросит о пребывании на солнце, травмах родинки, проведении каких-либо действий с новообразованием.
• Дерматоскопия
  Исследование кожного покрова дерматоскопами – это эффективный метод диагностики. Врач изучит цвет невуса, исследует рельеф и структуру покрова.
• Гистологическое обследование
  Исследование образца кожи под микроскопом.

Симптомы перерождения

Сигналы преобразования невуса в раковую опухоль могут быть такими:

• кровоточивость;
• шелушение, растрескивание кожи;
• появление уплотнений, узелков;
• появление объема (родинка начинает возвышаться над кожей);
• неприятные ощущения в зоне невуса (боль, жжение, зуд).

При появлении перечисленных признаков необходимо проверить родинки на онкологию.

Специалисты онкоцентра «София» проведут полное обследование кожных покровов, в том числе и родинок, которые вызывают опасения. В медицинском центре диагностические мероприятия осуществляются на современном оборудовании. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10. Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-33.

Невусы или, как в народе называют, родинки – это появившиеся или врожденные пигментные доброкачественные новообразования на коже. Но они опасны возможным злокачественным перерождением в онкологическую патологию – меланому. Поэтому они делятся на меланомонеопасные невусы и на меланомоопасные.

У каждого человека в большом или малом количестве (от 20 и более 100) есть на теле родинки, которые могут изменяться по форме или по размеру. Родинки большого размера или быстрорастущие, постоянно подвергающиеся травматизму и изменениям, должны стать сигналом для беспокойства и незамедлительного посещения специалиста, дабы исключить вероятность их озлокачествления. Хирург Европейского медицинского центра на Звездной может провести квалифицированную консультацию.

Доброкачественные невусы или меланомонеопасные – это 90% из всех случаев. Они подразделяются на виды:
• Невус внутридермальный – обычные родинки, располагающиеся на слизистой оболочке.

• Невус фиброэпителиальный – округлые по форме родинки, по цвету от светло-коричневого до темно-коричневого, которые возвышаются над уровнем кожи. Они часто появляются на теле и особенно лице, чем доставляют дискомфорт и косметический дефект, поэтому с таким невусом наиболее часто обращаются к специалисту для его удаления.

• Невус ангиофиброэпителиальный – разновидность фиброэпителиального вида, но с присутствием сосудистой сетки, ярко-розвые или красные цветом.
• Невус папилломатозный – родинки с бугристой поверхностью, вросшими волосами и сравнительно больших размеров до четырех сантиметров, от телесного и до коричневого цвета.
• Невус веррукозный – разновидность папилломатозного вида, но бугристая поверхность, напоминающая кочан капусты, темно-коричневого цвета.

У новорожденных младенцев иногда наблюдается «монгольское пятно», которое со временем самостоятельно исчезает.

Невусы или родинки, которые без сомнения являются доброкачественными, не требуют лечения, но и не должны оставаться без внимания, то есть необходимы наблюдения за их изменениями, надо стараться не раздражать и не травмировать их. В основном к хирургу обращаются пациенты, у которых невус вызывает косметический дискомфорт. Хирург Европейского медицинского центра на Звездной проведет операцию по классической методике иссечения невуса с предельным сохранением близлежащих здоровых тканей. Операция проводится в щадящем режиме с использованием специальной аппаратуры, инструментов и шовного материала, рассчитанных только для косметических процедур. Если родинки небольших размеров, то обычно проводится криодеструкция и прижигание. Удаленные ткани родинки обязательно отправляют на гистологическое обследование, для определения злокачественных или доброкачественных клеток в невусе.

Пациенты, нежелающие удалять родинки, должны наблюдаться у дермоонколога, избегать инсоляции, травм и раздражения невусов.

диагностика

Невусы , как правило , диагностируются клинически невооруженным глазом или с помощью дерматоскопии . Более продвинутые тесты изображений доступны для различения пигментных невусов от меланомы, в том числе компьютеризированной дермоскопии и анализа изображений. Управление невусов зависит от типа невуса и степени диагностической неопределенности. Некоторые невусы , как известно, доброкачественная, и может просто контролироваться с течением времени. Другие могут служить основанием для более тщательного обследования и биопсии для гистологической экспертизы ( если смотреть на образец кожи под микроскопом , чтобы обнаружить уникальные клеточные функции). Например, врач может хотеть , чтобы определить , пигментированный невус является ли тип меланоцитной невуса, диспластические невусы, или меланома , как некоторые из этих поражений кожи создают риск малигнизации. Критерии ABCDE (асимметрия, границы нерегулярность, цвет пестрота, диаметр> 6 мм, и эволюция) часто используется , чтобы отличить невусы от меланом у взрослых, в то время как модифицированные критерии (амеланоз, кровотечение или бугорки, равномерный цвет, малый диаметр или De Novo, и эволюция) может быть использована при оценке подозрительных поражений у детей. В дополнении к гистологической экспертизе, некоторые повреждения могут также гарантировать дополнительные тесты , чтобы помочь в диагностике, в том числе специальных красителей, иммуногистохимии и электронной микроскопии. Как правило, невусы , которые существуют с детства безвредны.

• Современный поляризованный дерматоскоп

• дерматоскоп

Дифференциальный диагноз

Hypermelanotic невуса следует отличать от других видов пигментных поражений кожи, в том числе:

• лентиго симплекс
• Солнечное лентиго
• Кафе с молоком macule
• Чернила пятна лентиго
• Слизистые меланотический macule
• Монгольское пятно (кожная melanocytosis)

• кофе с молоком

• монгольское пятно

ВСТУПЛЕНИЕ

Злокачественная меланома кожи — одна из лидирующих онкопатологий населения планеты по росту заболеваемости. Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5% и может считаться одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, уступая только раку легкого . За прошедшее столетие относительно редкая опухоль вышла на первые позиции и продолжает озадачивать специалистов темпами увеличения количества диагностируемых случаев.

Так, если в США в 1984 г. было выявлено 18 000 больных меланомой кожи, то в 1996 г. эти цифра возросла до 38 300 новых случаев , а в 2007 г. диагностировано уже 59 940 меланом кожи — это шестое место среди всех вновь выявленных онкопатологий в стране .

Лидером изучаемой тенденции на сегодня остается Австралия — 78,4 случая на 100 000 жителей (2008 г.) . Наряду с такой статистикой в южных странах существуют серьезные проблемы и у жителей севера. Ежегодный прирост заболеваемости меланомой кожи среди женщин Исландии с 1992 по 2001 г. составил +11,8% .

В Украине отмечена аналогичная тенденция. Если в 1982 г. в УССР диагностировано 1115 случаев меланомы кожи, а показатель заболеваемости в этом году составил 2,1 случая на 100 000 населения, то в 2010 г., по данным Национального канцер-регистра, количество выявленных меланом в нашей стране составило уже 3047 случаев, заболеваемость повысилась до 6,7 .

Неутешительны и результаты лечения меланобластомы. Частота фатальных исходов в зависимости от скрининговых мероприятий и уровня медицинской помощи колеблется в широком диапазоне. Одним из самых объективных критериев оценки эффективности помощи больным онкологического профиля является показатель летальности (case fatality ratio — CFR). CFR — это соотношение количества пациентов, погибших от изучаемого заболевания в данном году, и количества всех впервые выявленных больных в том же году. Безусловно, этот критерий не может претендовать на абсолютную объективность, но вполне отражает диагностические и лечебные возможности конкретной страны. CFR меланомы кожи в Украине за 2007 г. составил 39,6%. В этом году выявлено 2630 новых случаев, а умерли от прогрессирования заболевания 1044 наших сограждан . В 2007 г. среди населения США диагностировано 59 940 новых случаев меланомы кожи, в том же году от этого заболевания умерли 8110 американцев (CFR — 13,5%) .

Группой авторов в ходе метаанализа все страны мира в зависимости от показателя летальности распределены на 4 категории. 1-я (CFR50%) — Восточная Азия и Африка . Как видим, лучшие показатели демонстрируют страны с высоким уровнем заболеваемости меланомой, в которых проблема злокачественных опухолей кожи очень актуальна.

Наиболее существенной составляющей снижения летальности является ранняя диагностика меланомы, а одним из весомых компонентов ее эффективности стала дерматоскопия.

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Одним из наиболее известных клинических симптомокомплексов диагностики меланомы является правило ABCD (А — ассиметрия пигментного пятна, В — неровность границ, С — неравномерность окраски, D — диаметр более 6 мм), предложенное R. Friedman в 1985 г. . Но данный алгоритм далеко не абсолютный, и при его использовании в большом проценте случаев возможна неправильная оценка, неверная интерпретация набора признаков и, как следствие, диагностическая ошибка.

Существует масса различных дополнительных диагностических методик для выявления меланомы кожи — цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли, радиофосфорная индикация, термография и термометрия, рентгенологическое исследование зоны опухоли, рентгеноконтрастная и радиоизотопная лимфография, реакция Якша, определение потенциального электрического сопротивления тканей и др. Ряд авторов считают, что комплексное использование нескольких указанных выше методик исследования достоверно повышает точность предоперационной диагностики. В полном комплексе данные методики обследования лиц с пигментными новообразованиями кожи редко используются и имеют мало перспектив для внедрения в повседневную клиническую практику. В первую очередь это связано со сложностью упомянутых диагностических процедур, неоднозначностью интерпретации полученных данных, низкой специфичностью и высоким процентом ложноположительных результатов (от 32 до 70%).

Клиническая медицина ведет непрерывный активный поиск более эффективных неинвазивных методик дифференциальной диагностики пигментных опухолей, к которым относятся: эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия), инфракрасная спектроскопия, конфокальная лазерная микроскопия, высокочастотный ультразвук, оптическая когерентная томография, флуоресцентная диагностика.

Пожалуй, самой перспективной из перечисленных методик является увеличительная дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия, поверхностная микроскопия кожи) с использованием эффекта эпилюминисценции путем создания масляной среды между объектом исследования и дерматоскопом.

В современном виде метод начали применять с 1971 г., и за это время проведено большое количество исследований для установления дерматоскопическо-гистологических корреляций, на основании которых разработаны диагностические алгоритмы для ранней диагностики меланомы кожи.

По мере развития данной области растет признание и использование дерматоскопии в клинической практике. К примеру, в США число врачей-дерматологов и онкологов, которые используют дерматоскопию, увеличилось с 5% в 1995 г. до 50% в 2001 г. Эта тенденция наблюдается во всем мире.

Впервые термин «дерматоскопия» (dermatoscopy) ввел J. Saphier. В 1920 г. он опубликовал результаты научно-исследовательской работы, проведенной в отделении дерматологии Мюнхенского университета Людвига — Максимилиана по диагностическому применению бинокулярного микродерматоскопа со слабым боковым источником освещения у больных с патологией кожи .

В 1951 г. L. Goldman (США) проанализировал использование данной диагностической методики при дерматозах и опухолях кожи. Он применил несколько приборов собственного производства для исследования меланоцитарных невусов и меланомы кожи .

J. Schumann в 1970 г. детально изучил значение микродерматоскопии в дифференциальной диагностике пигментных новообразований кожи , а в 1971 г. R. MacKie доказал эффективность поверхностной эпилюминисцентной микроскопии кожи при предоперационной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей .

В 1981 г. Р. Fritsch и R. Pechlaner продолжили исследования в области дерматоскопии в Европе . В 1987 г. группой ученых во главе с H. Pehamberger был представлен первый дифференциально-диагностический алгоритм (pattern analysis), основанный на изучении­ дерматоскопических признаков доброкачественных и злокачественных пигментированных опухолей кожи.

Принято выделять 2 разновидности методики — классическую иммерсионную, или неполяризационную, дерматоскопию (НПД) и поляризационную дерматоскопию (ПД). При НПД необходимо использовать жидкость для иммерсии, в качестве которой могут выступать минеральное масло, спиртовой раствор или УЗИ-гель, а ПД базируется на использовании источника поляризованного освещения и поляризационного фильтра для блокировки хаотично отраженного света. В последние годы ПД становится все более популярной, что объясняется большим удобством в применении методики и несколько лучшей визулиазацией так называемых белых участков (зоны регресса опухоли, милиаподобные кисты, участки фиброза), а также сосудистого компонента опухоли. Некоторые модели дерматоскопов могут работать в обоих режимах, что может повысить чувствительность и специфичность диагностики меланомы . В большинстве портативных дерматоскопов используется 10-кратное оптическое увеличение, в то время как кратность в цифрових дерматоскопических системах составляет от 20 до 70 и выше.

В основном дерматоскопию используют для мониторинга пигментных образований кожи, диагностики меланомы и немеланомных раков кожи, определения морфологии невусов, которая недоступна при осмотре «невооруженным» глазом, а также при некоторых воспалительных и инфекционных заболеваниях кожи в качестве вспомогательного инструментального диагностического метода

Эффективность метода для диагностики меланомы изучена во множестве исследований, и результаты двух метаанализов подтвердили повышение диагностической достоверности при использовании дерматоскопии на 30% в сравнении с обычным клиническим осмотром . В последнем мета­анализе M. Vestergaard и соавторами подсчитан относительный диагностический коэффициент несогласия (odds ratio — OR) диагностики меланомы с использованием дерматоскопии и при осмотре «невооруженным» глазом, он составил 15,6 (рис. 1–4).

Рис. 1. Макрофотография меланомы кожи Рис. 2. Дерматоскопическое изображение меланомы кожи. Классическая триада признаков: асимметрия, атипичная сеть,бело-голубые структуры Рис. 3. Макрофотография меланомы кожи Рис. 4. Дерматоскопическое изображение меланомы. Классическая триада признаков: асимметрия, атипичная сеть, бело-голубые структуры

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ

В процессе многих исследований определены основные и дополнительные дерматоскопические признаки пигментированных новообразований кожи, которые были сопоставлены с данными морфологического исследования операционного материала. На основании имеющихся признаков разработаны диагностические алгоритмы (шкалы), которые позволяют проводить дифференциальную диагностику меланоцитарных и немеланоцитарных, а также злокачественных и доброкачественных пигментных новообразований кожи по характерным структурным элементам, которые выявляются при дерматоскопии и соответствуют определенной морфологической структуре. В табл. 1 приведены основные классические диагностические алгоритмы, которые доказали свою практическую эффективность и имеют высокие показатели чувствительности и специфичности.

Таблица 1. Основные дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи

Шкала 3 признаков	Шкала 7 признаков (G. Argenziano)	Шкала 11 признаков (S. Menzies)	Дерматоскопическийалгортим ABCD (W. Stolz)
Диагностические критерии
Основные критерии (1 балл): • асимметрия • атипичная пигментная сеть • бело-голубые структуры	Основные критерии (2 балла): • атипичная пигментная сеть • атипичный сосудистый рисунок • бело-голубая пеленаДополнительные критерии (1 балл): • атипичные разветвления • атипичная пигментация («кляксы») • атипичные пятна/глобулы • области регрессии	Положительные критерии: • бело-голубая пелена • множественные коричневые точки • псевдоподии • радиальные разветвления сети • рубцовая депигментация • черные точки/глобулы по периферии • наличие множества цветов (5–6) • множественные голубые и серые точки • расширенная пигментная сеть Отрицательные критерии: • симметрия формы • наличие одного цвета	А – асимметрия (оценивается по 2 осям) = 0–2 B – неравномерные границы образования (оценивается по 8 сегментам) = 0–8 C – неравномерный цвет (количество цветов в образовании) = 1–6 D – дерматоскопические структуры (пигментная сеть, гомогенные участки, разветвления, точки и глобулы) = 1–5Total Dermatoscopy Score (TDS) рассчитывается по формуле: TDS = (A × 1,3) + (B × 0,1) + (C × 0,5) + (D × 0,5)
Оценка
0–1 – доброкачественное образование 2–3 – злокачественное образование	<3 — доброкачественное образование ≥3 – меланома	Отсутствие отрицательных критериев и наличие ≥1 положительного критерия являются диагностическими для меланомы	<4,75 — доброкачественное образование 4,8–5,45 – подозрительное образование (рекомендовано динамическое наблюдение или иссечение) >5,45 – меланома

В 1994 г. W. Stolz и соавторы на основе клинического правила ABCD разработали дерматоскопический дифференциально-диагностический алгоритм для выявления меланомы кожи. Проведен статистический анализ 31 дерматоскопического критерия при исследовании 157 доброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований кожи. В результате исследования каждому признаку (асимметрия, границы новообразования, цвет, дерматоскопические структуры) присвоено определенное количество баллов, которые умножаются на соответствующий весовой коэффициент. При суммировании относительных единиц каждого признака можно определить общее количество баллов (total dermoscopy score — TDS). Если сумма баллов превышает 5,45, то точность диагностики меланомы составляет 92,2%. Однако для правильной оценки диагностических параметров, которые входят в дерматоскопическое правило ABCD, требуются специальная подготовка и многолетний клинический опыт по использованию метода дерматоскопии. В связи с этим в 1996 г. S. Menzies и соавторы разработали новый дерматоскопический алгоритм, который с успехом может быть использован как начинающими, так и опытными специалистами . Изучены 72 признака при проведении дерматоскопии 62 меланом кожи и 159 клинически атипичных доброкачественных пигментных новообразований кожи. Методом статистического анализа выявлены 11 значимых дерматоскопических признаков, на основе которых разработано правило S. Menzies. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием алгоритма S. Menzies составляют 92 и 71% соответственно. В 1998 г. G. Argenziano и соавторы представили дерматоскопическое «правило 7 признаков». В основу нового диагностического алгоритма положено рандомизированное исследование 342 меланоцитарных новообразований кожи (117 меланом и 225 клинически атипичных невусов). Дерматоскопические признаки меланомы по G. Argenziano делят на большие (весовой коэффициент 2 балла) и малые (весовой коэффициент 1 балл). Каждый из них имеет простую систему оценки. Если сумма баллов составляет 3 условные единицы и более, меланома определяется с чувствительностью 95% и специфичностью 75%.

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУСОВ

С внедрением дерматоскопии открылись новые возможности по углубленному изучению физиологии пигментных образований кожи. Исследования, в которых изучали морфологию и динамическое развитие пигментных новообразований, показали, что дерматоскопический паттерн зависит от возраста и анатомической локализации — с преобладанием глобулярных невусов на туловище в детском возрасте и ретикулярных невусов в области верхней трети спины и конечностей в зрелом .

I. Zalaudek и соавторы описали 2 основных пути невогенеза — конституциональный, ответственный за появление глобулярных невусов в детском возрасте, и приобретенный, для которого характерно появление ретикулярных новообразований в пубертатном и зрелом возрасте . Все это позволило G. Argenziano и соавторам предложить новую классификацию доброкачественных пигментных образований кожи, которая базируется на их дерматоскопических критериях и позволяет распределить все опухоли на 7 четких групп (табл. 2) .

Таблица 2. Дерматоскопические поддтипы пигментных образований кожи

Тип невуса	Клинические критерии	Дерматоскопические критерии
Глобулярный (врожденный) невус	Присутствует при рождении или появляется после пубертатного возраста	Глобулярный паттерн у детей, паттерн «булыжной мостовой» или «глазуньи» у взрослых
Ретикулярный (приобретенный) невус	Появление после пубертатного или во взрослом возрасте	Ретикулярный паттерн с или без гипопигментированных или без структурных областей. Иногда с атипичными свойствами
Невус по типу «взрыва звезды» (Шпиц/Рид)	Появления в основном в детском или подростковом возрасте	Периферические пигментные отростки или глобулы, которые расположены симметрично. Точечные сосуды или сетчатая депигментация в беспигментных образованиях
Голубой (гомогенный) невус	Врожденный или приобретенный	Гомогенная бесструктурная голубая пигментация. Иногда наблюдаются участки фиброза или гипомеланоза
Невус с характерной локализацией: а) акральный невус;	Врожденный или приобретенный	Паттерн параллельных борозд, решетчатый или фибриллярный
б) фациальный невус	Врожденный или приобретенный рано	Дети: псевдофолликулярный Взрослые: остатки пигментации, сосуды в виде «запятых»
Невус со специфическими свойствами: а) комбинированный невус;	Врожденный или приобретенный	Комбинация двух или более паттернов: ретикулярного, глобулярного, гомогенного или звездчатого
б) гало-невус;	Врожденный или приобретенный	Глобулярный паттерн с голубыми гранулами и/или рубцеподобными участками
в) раздраженный невус	Врожденный или приобретенный	Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с серыми или красными нечеткими участками
г) невус с экзематизированным гало;	Врожденный или приобретенный	Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с желтоватыми участками
д) возвратный невус	Врожденный или приобретенный (после удаления или травмы)	Атипичная пигментация и рубцеподобные участки
Неклассифицируемые меланоцитарные образования	Один из предыдущих невусов с атипичными свойствами	Один из перечисленных паттернов с атипичными свойствами. Меланома не может быть исключена

Цифровое фотографирование дерматоскопического изображения позволило документировать морфологию пигментного образования, учитывать и сравнивать любые происходящие изменения. Привязка дерматоскопических снимков к стандартизированным макроизображениям поверхности кожного покрова дала возможность отслеживать все пигментные образования на теле человека, а современные дерматоскопические системы могут создавать «карту родинок». Таким образом, стал реальным динамический контроль всей поверхности кожи пациента и мониторинг минимальных изменений новооброзований во времени. Данный вид обследования особенно важен для пациентов групп риска (меланома в семейном или персональном анамнезе, синдром диспластичных невусов, I тип кожи и др.). Принято различать краткосрочное (3 мес) и долгосрочное (6–12 мес) динамическое наблюдение. Использование цифровой дерматоскопии открыло большие возможности для теледерматологии — передачи цифровых изображений через каналы связи для получения заключения от удаленного консультанта, так называемого второго мнения.

Сегодня дерматоскопия вошла в алгоритм скрининга меланомы (Великобритания, Австралия, США) и заняла прочные позиции в ежедневной практике как дерматологов, так и онкологов во всем мире.

Перспективы развития дерматоскопии далеко не исчерпаны. Это направление современной дерматологии, напрямую связанное с техническими достижениями прогресса, способно во многом заменить рутинную врачебную практику.

Список использованной литературы

Дерматоскопія меланоми шкіри, прикладне значення і перспективи

С.І. Коровін1, А.І. Літус2, Б.В. Литвиненко3, М.М. Кукушкіна1, А.Ю. Палівець1

1Національний інститут раку, Київ

2Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Киї

3Універсальна дерматологічна клініка «ЕвроДерм», Київ

Резюме. Дерматоскопія — відносно новий напрямок у діагностиці злоякісних пухлин шкіри. На основі аналізу дерматоскопічних критеріїв і зіставлення з морфологічними даними розроблено ефективні алгоритми дерматоскопічної оцінки пігментних новоутворень шкіри, що дозволило покращити рівень діагностики меланоми шкіри. Впровадження динамічного дерматоскопічного спостереження дало можливість реєструвати зміни морфології меланоцитарних утворень. Представлено огляд історії методу, основних діагностичних алгоритмів і особливостей практичного застосування дерматоскопії.

Ключові слова: меланома шкіри, дерматоскопія.

Dermosopy of melanoma, applied relevance and prospects

S.I. Korovin1, A.I. Litus2, B.V. Lytvynenko3, M.N. Kukushkina1, A.Y. Palyvets1

1National Cancer Institute, Kyiv

2P.L. Shupik National Medical Academy Of Post-Graduate Education, Kyiv

3Universal Dermatology Clinic «EuroDerm», Kyiv

Что должно насторожить?

К сожалению, мало кто обращает внимание на свои родинки, и в результате человек приходит к врачу, когда безобидное родимое пятно переродилось в злокачественную опухоль. Для того чтобы вовремя обнаружить опасные симптомы перерождения родинок, их следует регулярно осматривать. Вот признаки, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу.

Увеличение родинки — В норме родинка может расти в период полового созревания подростка. Если же у взрослого невус внезапно значительно увеличивается в размерах, следует посетить онколога-дерматолога.

Асимметричность — Обычно невусы, за исключением врожденных пятен, симметричны. Насторожить должен тот факт, что родинка стала асимметричной.

Изменение контура — Опасный признак – размытые, нечеткие границы пятна.

Изменение цвета — Если родинка изменила цвет или на ней появились точки, линии другого оттенка, это может говорить о ее перерождении.

Другие патологические изменения — Любые появившиеся изменения: корочки, трещины, шелушение, зуд, покалывание, кровоточивость, появление красного ободка вокруг родинки и пр. – это повод обратиться к специалисту.

Помните, что самостоятельно поставить себе диагноз невозможно. И тем более нельзя заниматься самолечением – можно себе навредить, и очень сильно. Специалист определит, какой характер носит образование, быстро, безболезненно и с высокой точностью и порекомендует лечение.

При необходимости подозрительную родинку удаляют и проводят гистологический анализ, чтобы определить ее природу.

ДО и ПОСЛЕ процедуры

В нашем медицинском центре, проводится удаление доброкачественных новообразований на коже, путем радиоволновой и высокочастотной э/хирургии (аппарат «Фотек») и методом криодеструкции (удаление азотом).

Удаление проводится через первичный прием (консультацию) врача хирурга или дерматовенеролога.

Дерматовенерология в Медицинском Центре «Гармония»

Стоимость, зависит от размера и количества образований, а также от метода удаления. (На приеме, врач проведет осмотр и подберет способ удаления).

Какие методы удаления родинок существуют?

Существует несколько способов удаления родинок. Вот некоторые из них:

1. Хирургический метод.

   Он является наиболее распространенным. Предпочтителен при удалении глубоких и крупных кожных заболеваний, а также используется в случае возникновения онкологии. Минус такого способа — шрамы, которые остаются на месте хирургического вмешательства. При расположении родинки на лице этот метод нежелателен.

2. Метод криодеструкции (с помощью жидкого азота).

   Родинка удаляется с помощью холода. Плюс этого способа в том, что разрушенная холодом ткань не удаляются, а остается на месте, образуя сухую корочку. Это защищает рану от инфекций, она не нуждается в обработке. Под корочкой образуется здоровая ткань. Минус данного способа в том, что из-за невозможности определить точную область действия азота при этом могут пострадать здоровые клетки. Также существует вероятность неполной ликвидации новообразования. В таком случае требуется повторная процедура. Данный метод удаления невуса используется крайне редко.

3. Метод электрокоагуляции.

   Этот способ заключается в воздействии на нужную нам зону током высокой частоты, вследствие чего происходит термическое поражение новообразования. Плюс этого метода в возможности отправки новообразования на исследование с целью выяснения его состава и отсутствия либо наличия патологических клеток (биопсию). Однако после данного воздействия на коже остаются небольшие рубцы.

4. Лазер.

   Данный способ отличается малым диаметром обрабатываемой поверхности и определенной глубиной воздействия лазерным лучом на нужное место, вследствие чего окружающие ткани почти не повреждаются. При удалении родинок небольшого размера следов не остаётся, однако при удалении крупных родинок на их месте может возникнуть бесцветное пятно.

5. Радиохирургия.

   Наиболее эффективный на данный момент метод удаления кожных образований. Процедура проводится с помощью радиокоагулятора, который позволяет почти не повреждать здоровых тканей и может использоваться как для удаления доброкачественных, так и злокачественных образований. Благодаря тому, что данный прибор одновременно режет, останавливает кровь и дезинфицирует место воздействия, после процедуры практически не остается следов. После операции на месте воздействия остается корочка, которая предотвращает проникновение в рану инфекции и образования рубцовой ткани. Также удаленную родинку можно потом отправить на биопсию.

Помните, что только специалист может определить, какой вид лечения вам необходимо выбрать и к какому типу относится ваша родинка. Получить необходимую консультацию по вопросам удаления новообразований, улучшения состояния кожных покровов, коррекции морщин и прочим вопросам в области дерматологии вы сможете в медицинском центре «Седьмое небо».

Меланома кожи относится к разряду высоко злокачественных опухолей, развивается из пигментно-образующих клеток меланоцитов (невусных клеток, они же родинки). По данным Всесоюзного симпозиума «Клиника и лечение меланом кожи» проблема состоит в следующем 1) неуклонный рост заболеваемости; 2) из-за неправильной диагностики к началу адекватного лечения 75% имеют запущенную форму; 3) пятилетняя выживаемость менее 50%. Стимулирующим фактором является ультрафиолетовое и рентгеновское облучение. Основными признаками перехода «родинки» в меланому является: рост, уплотнение, изменение цвета, появление красного венчика, зуд, жжение. Позднее появляются метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, мозг, кости. Особо опасной локализацией невуса (родинки) является его расположение на коже ладоней, подошв, половых органов. Рассмотрим отдельные виды меланомоопасных родинок.

Пограничный пигментный невус – размер от милиметра до нескольких сантиметров (4-5), окраска различная от светло-коричневого до синюшно фиолетового и до черного. Размер и цвет с годами может меняться. Возможны как единичные, так и множественные образования.
Синий невус- это полусферическое образование, выступающее над уровнем кожи с четкой границей. Поверхность мягкая, без волос, имеет вид туго натянутой кожи. Цвет голубой или синий, реже коричневый, размер не превышает 1 см.

Гигантский волосяной пигментный невус – этот врожденный невус чаще распологается на конечностях и туловище. По мере роста ребенка относительно быстро увеличивается в размере. Может достигать от10 до 40 см. и более. Поверхность неровная, бородавчатая с трещинами, цвет от серого до черного. Меланоз Дюбрея- поражаются взрослые люди. Заболевание, как правило, начинается с малого пигментного пятна, далее по мере роста приобретает нечеткие границы, величина от 2-3 до 5-6 см. Цвет-коричнгевый, серый, синюшный, поверхность – плоская. Внешний вид напоминает географическую карту. Этот вид родинки обязательно перейдет в меланому.

Продолжая разговор о наиболее часто встречаемых новообразованиях кожи, представим для ориентировки краткое описание некоторых из этих образований. Внутридермальный невус. Это обыкновенное, как правило родимое, пятно, встречающееся практически у всех людей, причем число их различно – от единичных до нескольких десятков. Отличается стойкой гиперпигментацией с четкими контурами, мягкой консистенции и отсутствием воспалительных явлений. Фиброэпителиальный невус. Может существовать с рождения или появляться в разные периоды жизни. Образуется чаще на лице и туловище. Имеет форму полушара, возвышается над уровнем кожи на широком основании, реже на ножке. Мягкой консистенции. Цвет от телесного до темно коричневого. Папилломатозный и веррукозный невусы. Встречаются на любом участке тела, существуют с рождения или раннего детского возраста, цвет от нормального до черного, с бугристой поверхностью, с наличием волос, на веррукозных встречаются трещины.
Размеры достигают 6-7см Галоневус, или болезнь Сеттона. Это экзофит эластичной консистенции, красновато-коричневого цвета, диаметр 2-5 мм, с характерной особенностью – наличием депигментированного венчика, который в несколько раз больше самого образования.
Стоит ли удалять образования на коже? Это носит сугубо индивидуальный характер. В отдельных случаях лучше удалить доброкачественное образование, чем ждать его перерождения. В любом случае необходима консультация онколога.