Шизофрения гебефренная

Гебефреническая (гебефренная) шизофрения или гебефрения F20.1— одна из форм шизофрении с беспрерывным и неблагоприятным течением, характеризующаяся неадекватными эмоциями, дурашливым поведением и разорванным мышлением.

В 1863 г. K. Kahlbaum впервые выделил гебефрению как самостоятельную форму, развивающуюся в периоде полового созревания и выражающуюся, главным образом, явлениями психической слабости.

Первые подробные описания гебефрении принадлежат E. Hecker (1871). По его мнению, в большинстве случаев уже с раннего детства можно отметить известную психическую слабость, вялость и неохоту к умственному труду.

Границы гебефрении оставались всегда размытыми. Еще Е. Блейлер (1911) рассматривал гебефрению как сборную группу психических заболеваний. По мнению W. Mayer-Gross (1932), «гебоидофрению» или «гебоид» трудно отличить от психопатий и неврозов. С его точки зрения, гебефрения могла остановиться на любом этапе и даже проявить себя в виде однократного снижения активности.

Согласно E. Крепелину, течение гебефрении может быть медленным, подострым и острым. Многие исследователи полагали, что оно непрерывное и злокачественное, хотя структурно с точки зрения психопатологии выглядит сравнительно простым.

Р.А. Наджаров (1972) относил гебефрению к варианту ядерной шизофрении, по его мнению, при этом психическом расстройстве чередуются различные как бы «сжатые во времени» и наслаивающиеся друг на друга аффективные и кататонические симптомы. Исходные состояния гебефренической формы шизофрении описываются в литературе несколько противоречиво. K. Leonhard (1936) описал в качестве одного из них «дурашливую, чудаковатую дефектгебефрению». По данным В.Н. Фавориной (1964), в исходном состоянии гебефрении отмечаются кататоно-апатические состояния.

О.В. Кербиков (1949) выделял в гебефрении диагностическую триаду симптомов: «гимнастическое сокращение мышц лица», гримасничанье; феномен «бездействия мыслей» (Levi-Valensi A., 1926), сопровождающийся немотивированными поступками; пустую, непродуктивную эйфорию. Гебефренная форма шизофрении отличается ранним дебютом, начинаясь в юношеском возрасте, обычно после 10 лет.

Согласно E. Hecker, основные черты этой болезни сводятся к следующему: настроение отличается быстрой изменчивостью и непостоянством; хотя на начальном этапе преобладает угнетенное, но поверхностное настроение (initialmelancholie). Пациент после плача, страха и опасений преследования вдруг становится весел и разражается какой-нибудь глупой, бессмысленной выходкой. Переходы эти резки, быстры и неожиданны: больные как бы играют и кокетничают своими чувствами и настроением.

Признаки гебефренической шизофрении

Основные признаки и особенности гебефренической формы шизофрении:

• раннее и острое начало;
• полиморфизм симптоматики;
• выраженная дезорганизация мышления, речи (бессмысленные рифмы, вербигерация, бессвязность, неологизмы) и поведения (дурашливость, рассторможенность, манерность, гримасничанье, назойливость);
• неадекватность эмоциональных реакций («пустая эйфория»);
• инфантилизм;
• гиперсексуальность;
• повышенный аппетит;
• злокачественное и непрерывное течение;
• резистентность к терапии.

Для клинической картины характерно состояние возбуждения, разорванности, дурашливости, фрагментарный, несистематизированный, рудиментарный бред и нестойкие, эпизодически возникающие, простые галлюцинации (Hecker E., 1871). По мнению многих психиатров, в чистом виде гебефреническая форма встречается редко.

Галлюцинаторно-бредовые включения могут носить сексуальный, религиозный, ипохондрический и параноидный характер. Бредовые высказывания носят характер чего-то вымышленного, сочиненного больным для забавы и дурачества («конфабуляция», K. Kahlbaum). При наличии бредовых и, особенно, аффективных расстройств течение болезни может носить приступообразно-прогредиентный характер (Полищук Ю.И., 1965).

В последних классификациях гебефренную форму шизофрении определяют как дезорганизованный тип шизофрении с бессвязной речью и неорганизованным поведением.

Гебефренная форма чаще начинается остро, проявляясь синдромом дурашливого возбуждения и нередко сочетаясь с эйфорией и своеобразной ребячливостью.

Многие психиатры подчеркивали, что для гебефрении характерна выраженная регрессия психического развития: примитивное и расторможенное поведение; детская и архаичная речь (инвективы) с бессмысленными рифмами и вербигерацией.

Быстро меняющееся поведение — один из значимых симптомов гебефрении, вероятно, отражающий вообще склонность таких больных к беспорядочной деятельности, к порывистым, импульсивным движениям, к нелепому поведению с характером напускной шалости (Сербский В.П., 1912).

При гебефрении больной часто активен, но эта активность нецеленаправленна, неконструктивна. Настойчивыми приказаниями больного можно отвлечь от бессмысленного поведения, но обычно это удается на короткое время.

Обычно больной гебефренией проявляет повышенную сексуальную активность (случайные связи, половые извращения). Для женщин достаточно характерно использование уменьшительно — ласкательных слов, нелепое кокетство, заигрывание, проявления эксгибиционизма.

Эмоциональные реакции неадекватны, колеблются в своей интенсивности. Настроение обычно повышено («дурашливое веселье»), со склонностью к странному и непонятному юмору, плоским шуткам. Беспричинный смех без достаточного основания может смениться плачем.

При гебефрении нарушено мышление и речь, которая может включать в себя неологизмы, быть бессвязной, характер высказываний не соответствует переживаниям. Для гебефрении характерны и другие формальные расстройства речи: неправильная связь предложений, нарушение логических конструкций. Больные употребляют одни и те же фразы и обороты, прибегают к набору напыщенных и бессмысленных слов.

Гебефреническая шизофрения симптомы

1. Возраст 14-18 лет, иногда позже.
2. Ощущение отсутствия мыслей.
3. Выраженная регрессия психического развития:
4. Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
5. Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
6. Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
7. Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
8. Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
9. Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
10. Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
11. Неряшливость.
12. Асоциальное поведение.
13. Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
14. Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
15. Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
16. Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Группа риска

• люди, с асоциальным и криминальным поведением;
• «сексуально озабоченные»;
• лица, имеющие родственников с шизофренией.

Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.

Гебефреническая шизофрения — история болезни

Витя, 16 лет. Диагноз F20.1.

Тётка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная.

Раннее развитие протекало нормально. В школе считался любознательным, способным ребёнком, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет — стал грубым, непослушным. С 14 лет началось ускоренное физическое развитие. Стал сексуальным и враждебным по отношению матери, открыто занимался онанизмом. При замечаниях нецензурно выражался.

Через год стал говорить, что он урод. Подолгу кривлялся перед зеркалом. Стал неряшливым, мочился в комнате, брызгал мочой на мать. Обвинял её в том, что он плохо учится. Не разрешал матери прикасаться к его пище, боялся заразы. Потерял ко всему интерес, стал вялым и недисциплинированным. Пристрастился к игре на деньги. Перестал ходить в школу, подолгу пропадая из дома.

Попал в клинику с улицы, где пугал прохожих, разгуливая в голом виде.

Лечение гебефренической шизофрении

Основные методы лечения

1. Нейролептики;
2. Электросудорожная терапия;
3. Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.

Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.

Клиника «Преображение» поможет всегда

Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».

Преимущества клиники

1. Мы используем современные препараты нового поколения.
2. Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
3. Опыт и профессионализм нашего персонала.
4. Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
5. Постоянное повышение квалификации сотрудников.
6. Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
7. Применяем авторские психотерапевтические методики.
8. Гарантируем полную анонимность.
9. Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, .

Гебефреническая шизофрения – один из подвидов шизофрении, который отличается детскостью поведения больного. Это расстройство трудно диагностировать в раннем возрасте – оно похоже на особенности поведения детей и подростков и может протекать без галлюцинаций и бреда.

Врачи медицинского клинического центра «КОРСАКОВ» проводят подробное исследование пациентов для установления такого диагноза. После его подтверждения назначается программа лечения. Лечение в стационаре для взрослых и подростков – мальчиков от 15-16 лет и девочек от 14 лет. Интенсивная терапия в стационаре позволяет быстро подобрать лекарства в оптимальной дозировке – на это уходит всего 10-15 дней.

Пребывание в отделении психиатрии

В стоимость пребывания входит:

• Лечение в палате «комфорт+» 3-х местная (психиатрическое отделение) — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
• Купирование острого психического состояния
• Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
• Лечебная физкультура (два раза в неделю)
• Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Круглосуточная информационная поддержка без выходных!

7 000 рублей

Вызов психиатра на дом

В стоимость вызова входит:

• Выезд врача
• Осмотр ЭКГ и АД
• Изучение анамнеза
• Беседа с родственниками
• Консультация
• Предварительный диагноз
• Подбор терапии
• Рецепт
• План лечения

Круглосуточная информационная поддержка без выходных!

6 000 рублей

Лечение гебефренической шизофрении в условиях стационара в Москве и Московской области проходит в шаговой доступности от метро «Преображенская площадь», по адресу: г. Москва, ул. 3-я Черкизовская, дом 14.

Кроме медикаментозного лечения пациенты получают психотерапевтическую помощь. Применение комплексного подхода помогает скорректировать черты личности, сформировавшиеся под действием болезни, и добиться глубокой ремиссии.

После выписки из стационара пациенту нужно посещать врача еще в течение года. Психиатр будет проводить контрольные осмотры и корректировать прием лекарств. В первый месяц посещать лечащего врача нужно 2 раза, и затем 1 раз каждые 2-3 месяца. Такие осмотры нужны, чтобы избежать появления побочных эффектов от лекарств, а также наблюдать эффективность лечения.

Причины

Гебефренический синдром, который чаще всего выявляется у пациентов с шизофренией. Данное заболевание возникает в пубертатном периоде и отличается прогрессивным развитием когнитивных и личностных расстройств. Реже его выявляют у лиц, страдающих эпилепсией, а также у пациентов с различными видами психозов.

Предрасполагающими факторами к развитию гебефрении являются:

наследственная предрасположенность значительно увеличивает вероятность развития заболевания, так как данный тип шизофрении довольно часто выявляется у подростков, родственники которых в анамнезе имеют эндогенные психозы;

органические поражения центральной нервной системы, обусловленные развитием дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге;

психогенные неблагоприятные факторы, такие как детские психотравмы и постоянный стресс могут стать основными триггерами в развитии шизофренической симптоматики;

психобиологические особенности указывают на наличие причинно-следственных связей преморбидных качеств с развитием синдрома, так как возникновению синдрома может предшествовать антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание и гомосексуальный опыт у подростков.

Симптомы

Основным признаком заболевания является ранняя манифестация. Чаще всего заболевание развивается в подростковом возрасте

При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии заболевание может возникать в любом возрасте. У пациентов наблюдается повышенный фон настроения и возникает в поведении дурашливость. Непродуктивная эйфория, сопровождается необоснованным весельем, усиленной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Такие больные неспособны сопереживать, безучастны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. В поведении пациентов не отмечается развития импульсивности, а также возникновения бредовых идей. Поведение пациента лишено мотивов, целенаправленности и определяется сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, иногда, демонстративная мастурбация.

У таких пациентов отмечается повышение аппетита, обусловленное частыми приступами обжорства. В поведении отмечается возникновение регресса, обусловленного возвратом к детским поступкам и навыкам. Пациент может капризничать, отказываться садиться за стол во время обеда, кричать, брать еду руками, а иногда раскидывать ее. При замечаниях или наказаниях они могут кричать, рычать, кидаться на пол, иногда становятся агрессивными и злобными. Речь у таких больных громкая, непоследовательная, разорванная.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома специалист должен обратить внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений, эмоциональной неадекватности и паралогических расстройств мышления. При таком типе шизофрении бред и галлюцинации могут присутствовать, но при этом они носят преимущественно характер включений.

Для постановки диагноза больному может потребоваться проведение таких методов исследования, как наблюдение, беседа, психодиагностика, а также назначение пациенту компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лечение

Терапия направлена на устранение поведенческих и эмоциональных расстройств, а также галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительности приема определяются индивидуально. В некоторых случаях может потребоваться проведение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, приема транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание медикаментозных средств позволяет предупреждать развитие неконтролируемых поведенческих расстройств и агрессию.

Профилактика

Профилактика развития гебефренического синдрома основана на предупреждении развития заболеваний способных его вызвать.

Первичная диагностика гебефренической шизофрении происходит в пубертатном периоде. Для постановки точного диагноза необходимо наблюдение за больным в течение 2-3 месяцев, обращая внимание на наличие характерных симптомов, на основании которых можно сделать заключение о наличии заболевания.

Лечение гебефренической шизофрении существенно отличается от лечения других типов шизофрении, т.к. данный тип характеризуется неблагоприятным течением с учетом всех ее проявлений. Таким образом, эффективное лечение могут проводить лишь высококвалифицированные специалисты.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника доктора медицинских наук Минутко.

Параноидная шизофрения — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение.

Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью, подозрительностью, напряжённостью, нетерпимостью, раздражительностью (ru.wikipedia.org)

Гебефреническая шизофрения — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости.

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки.

Начало заболевания приходится на 15—25 лет. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости.

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими
(ru.wikipedia.org)

Кататоническая шизофрения . Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов:

• ступор или мутизм
• негативизм
• восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы)
• застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз)
• ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения)
• возбуждение (внешне бессмысленная активность)
• стереотипии (выполнение стереотипных движений)
• автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.
(ru.wikipedia.org)

Простой тип шизофрении — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет).
(ru.wikipedia.org)

Недифференцированная шизофрения — психическое расстройство, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов.
(ru.wikipedia.org)