Стриктуры уретры

Главная > Урология > Стриктура уретры

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, вызывающее большой дискомфорт при мочеиспускании и затрудняющее полное опорожнение мочевого пузыря. Чтобы полноценно произвести жизненно важный процесс, необходимо сильно напрягать мышцы живота, при этом возникает боль, а струя мочи вялая и тонкая.

Уретероцеле – это сужение отверстия мочеточника за счет выпячивания его сквозь стенку мочевого пузыря, что приводит к затруднению или прекращению вывода мочи по мочеиспускательному каналу.

Оба заболевания встречаются, как у мужчин, так и у женщин. Стриктура уретры более распространена у лиц мужского пола, так как у них мочеиспускательный канал длиннее и чаще подвержен травмам. Уретероцеле встречается в основном в детском возрасте, в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков.

Уретероцеле имеет врожденное или приобретенное происхождение. Достаточно часто дефект обнаруживается при рождении в виде дефицита мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. Приобретенное заболевание возникает в результате защемления мочевого камня в отделе мочеточника.

Стриктура уретры тоже может быть врожденной, но это достаточно редкая патология. Чаще в клиники обращаются пациенты с непроходимостью мочеиспускательного канала, полученной в результате травм тупыми предметами, развития инфекций, перелома полового члена, травм при родах и осложнений после операций.

Лечение стриктуры уретры и уретероцеле в Израиле

Лечение заболеваний мочеиспускательной системы осуществляется хирургическим способом. Только так можно устранить непроходимость мочеиспускательного канала и восстановить нормальную работу почек, мочевого пузыря.

Если стриктуры уретры одиночные и небольшие, пациенту проводится бужирование уретры. В полость мочеиспускательного канала вводится проводник с баллоном с целью расширить канал и провести диагностику заболевания. Стержень или буж может быть разным по диаметру, в зависимости от степени сужения уретры. В Израиле процедура проводится опытными специалистами, что гарантирует ее эффективность. Если в мочевом пузыре есть камни, то они будут обнаружены.

Уретероцеле тоже лечится с проведением хирургических процедур. Перед этим назначается противомикробная терапия, чтобы подавить инфекцию. Затем проводится нефрэктомия, если почка уже не функционирует. Удаляется уретероцеле и часть сегмента мочеточника с переходом в лоханку. Иногда приходится удалять почку полностью при наличии второго исправно функционирующего органа.

Современные методы лечения в больнице Шиба

В больнице Шиба урологические операции по исправлению дефектов мочеиспускательного канала и восстановления функций почек, мочеточников проводятся с большим успехом. Здесь есть все, чтобы оказать своевременную помощь пациенту – современное оборудование, талантливые специалисты, комфортные условия пребывания.

Для лечения стриктуры уретры и уретероцеле в медицинском центре Шиба используются следующие методы:

• Установка уретрального стента для устранения повторного сужения мочеиспускательного канала при стриктуре уретры.
• При коротких стриктурах проводится внутренняя уретротомия с использованием эндоскопа.
• Если стриктура достигает длину в 2-3 сантиметра, проводится резекция мочеиспускательного канала. Удаляется его поврежденная часть, проводится уретропластика с трансплантацией собственных тканей пациента. Образцы берутся из слизистой щеки или кожи крайней плоти.
• Уретероцистонеостомия – процедура по созданию нового устья мочеточника в мочевом пузыре при уретероцеле. Поврежденная часть мочеточника отсекается, он удлиняется и вновь соединяется с мочевым пузырем.
• Эндоскопическое рассечение устья мочеточника с целью освобождения его от застоявшейся мочи и предотвращения ее нового накопления.
• Резекция почки или мочеточника при прекращении функционирования данных органов.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Симптомы уретероцеле и стриктуры уретры

Оба заболевания схожи по симптомам, так как проявляются в мочеполовой системе, но имеется ряд отличий, позволяющий их диагностировать при первых признаках.

Для уретероцеле характерны следующие симптомы, ярко выраженные при начале воспалительных процессов:

• Повышение температуры тела;
• Интенсивные боли в пояснице;
• Темная, мутная моча;
• Чувство распирания в боку;
• Учащенное мочеиспускание, повелительные позывы;
• Задержка мочи;

При стриктуре уретры наблюдается:

• Заметное уменьшение количества мочи;
• Примеси крови в моче;
• Боли внизу живота и при мочеиспускании;
• Чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• Требуются дополнительные усилия при мочеиспускании.

Диагностика уретероцеле и стриктуры уретры в Израиле

Серьезные нарушения в работе мочеполовой системы очень важно диагностировать, как можно раньше, чтобы избежать необратимых последствий, когда потребуется удаление почки или камней из мочевого пузыря.

Для каждого пациента с подозрением на стриктуру уретры и уретероцеле в Израиле назначаются современные методы исследования, позволяющие поставить точный диагноз и избавиться от болезни. Вот они:

• Общий анализ мочи позволяет с помощью исследования ее состава на наличие эритроцитов, лейкоцитов, белка, глюкозы обнаружить протекающие в организме инфекции мочеполовой системы.
• Бак посев мочи на выявление возбудителей инфекции.
• Общий анализ крови позволяет оценить степень развития заболевания и иммунный ответ на его наличие.
• УЗИ почек и мочевого пузыря проводится с целью знакомства с изменениями, происходящими в органах, выявления кист, камней, непроходимости мочеиспускательного канала, определения объема, формы и других особенностей строения.
• Цистоскопия – наиболее информативный метод, позволяющий узнать о состоянии мочевого пузыря, устья мочеточников. В мочеиспускательный канал вводится специальный прибор, позволяющий получить изображение на мониторе внутренних полостей органов и обнаружить патологии, воспалительные процессы.
• Урофлоуметрия – определение, сколько мочи выделяется за единицу времени, регистрация ее скорости. Это необходимо для обнаружения задержки мочеиспускания, которая возникает при наличии уретероцеле и стриктуры уретры.
• Профилометрия проводится для получения данных о давлении в разных отделах уретры. Исследование необходимо при наличии недержания мочи, чтобы оценить работу сфинктеров.
• Экскреторная урография осуществляется с помощью введения в организм контрастного вещества. После его проникновения в мочевыделительную систему, делаются снимки почек, мочеточников, уретры с целью определения их состояния и особенностей выделения мочи.
• Уретроцистография – рентгеновское исследование мочевого пузыря и уретры после введения в них контрастного вещества. Метод помогает зафиксировать нарушения и поставить точный диагноз.
• Нефросцинтиграфия – после введения радиоактивного препарата в вену пациента, оценивается работа почек по фильтрации жидкости и выведению мочи из организма.

Прогноз при уретероцеле и стриктуре уретры

Прогноз при стриктуре уретры довольно благоприятный для пациента после проведения уретротомии и бужирования уретры. Повторные нарушения проходимости мочеиспускательного канала возникают в 40% случаев. Тогда они устраняются другими методами.

Прогноз при уретероцеле после проведения оперативного вмешательства также благоприятен. Пациент получает возможность полноценно жить, забыв о проблемах с мочеиспусканием. После лечения обоих заболеваний необходимо регулярно наблюдаться у уролога и следить за процессом выделения мочи. Как только появились тревожные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Молодой пациент пожаловался на длительные проблемы с мочеиспусканием, сопровождающееся нарастающими болями внизу живота. В коммерческих клиниках помочь ему не смогли

В отделение урологии нашей больницы обратился 32-летний мужчина с жалобами на невозможность адекватного самостоятельного мочеиспускания. По его словам, более года он отмечал прогрессивное ухудшение качества мочеиспускания, ослабление струи мочи. Неоднократно обращался за помощью в коммерческие клиники, где проводили курсы лечения хронического простатита, которые не приводили к желаемому эффекту. Мочеиспускание прогрессивно ухудшалось, вплоть до невозможности мочиться самостоятельно. Затруднения при мочеиспускании сопровождались нарастающими болями внизу живота, в связи с нарастанием количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

В нашей больнице, куда мужчина был доставлен бригадой скорой помощи, уже после осмотра в приемном отделении опытным урологом Ярославом Васильевичем Рудык была заподозрена стриктура уретры – рубцовое сужение мочеиспускательного канала. При дальнейшем обследовании в отделении урологии диагноз стриктура уретры подтвердился: при рентгеновском исследовании мочеиспускательного канала было выявлено выраженное его сужение протяженностью около 3 см начиная от наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Кроме того, были обнаружены клинические проявления заболевания, которое и привело к данному сужению. Изменения кожи и тканей полового члена были типичными для специфического кожного заболевания – лихен склероза или ксеротического баланопостита. При этой патологии, в силу различных факторов, происходит рубцевание кожи и начальных отделов мочеиспускательного канала. В данной ситуации лечение всегда должно быть хирургическим.

Однако учитывая локализацию проблемы и молодой возраст пациента, большое значение необходимо придавать и косметическому эффекту после реконструкции уретры. Было принято решение выполнить восстановить просвет мочеиспускательного канала с помощью вставки в него участка слизистой оболочки щеки, которая как заплатка, позволила бы увеличить диаметр уретры.

Под общим наркозом, который проводила врач — анестезиолог Ирина Аркадьевна Левина, бригадой урологов в составе заведующего отделением Сергея Викторовича Беломытцева и лечащего врача Фирдинанда Загировича Вафина, пациенту был выполнен забор участка слизистой оболочки щеки, после чего эта «заплатка» была пересажена на ткани полового члена, восполнив дефицит ткани и создав удовлетворительный просвет канала.

Описанная хирургическая методика позволяет добиться не только хороших функциональных результатов по восстановлению самостоятельного мочеиспускания, но и позволяет достичь удовлетворительного косметического эффекта, сохранив нормальное расположение наружного отверстия уретры и не прибегая к использованию кожных лоскутов. Кроме того, эта методика не ухудшает эректильную функцию, что крайне важно для молодого мужчины.

После проведенной операции Пациент был выписан из отделения уже на вторые сутки. В дальнейшем при заборе участка слизистой щеки пациент не отмечал значимых болей, а привычное питание начал с первых суток после операции.

В реконструктивно-пластической урологии очень важно правильно выбрать метод лечения, который больше всего подходит данному конкретному пациенту. Однако не менее важным является и диагностика как самого заболевания, так и его причины. Зная причины формирования стриктуры в данном случае, мы имеем возможность назначить лечение, направленное на устранение этой первопричины, что значительно повышает шансы больного на успех.

В очередной раз хочется призвать пациентов, в случаях, когда амбулаторное лечение не помогает, не затягивать и обращаться в городские клинические больницы, где квалификация, опыт и уровень знаний докторов наверняка позволят решить вашу проблему. Коллектив урологического отделения ГКБ им. В.В. Виноградова всегда готов Вам помочь!

Заведующий 12-м урологическим отделением Сергей Викторович Беломытцев

Эндоскопическое рассечение лазером или холодным ножом применяют при первичном лечении

Если не было операций на уретре. Сужение рассекают лазерным лучом или эндоскопическим скальпелем (холодным ножом). Инструмент заводят через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. Госпитализация занимает 2-3 дня. В течение этого времени мочу отводят уретральным катетером.
Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%.

Заместительная (буккальная) пластика – операция выбора при рецидиве

Золотой стандарт лечения пенильного отдела уретры. Суженый участок вырезают и замещают «заплаткой» из биоматериала. Можно использовать кожу полового члена, влагалищную оболочку яичка, стенки сосудов. Но лучше всего подходит слизистая оболочка щеки, которая гистологически схожа с тканью уретры. Слизистую щеки используют для замещения любых стриктур, за исключением случаев, когда уретра оторвалась в результате перелома костей таза.

Заместительную пластику выполняют открытым способом под глубоким наркозом, госпитализация – до 10 дней. Несмотря на сложность, считается идеальным видом лечения, поскольку буккальную пластику можно выполнять в любом возрасте пациента. Она имеет самый низкий процент рецидивов среди операций на уретре.
Недостатки: крайне редко – отторжение трансплантата, контрактура щеки (ограничение амплитуды движений в месте забора трансплантата).

Бужирование в единственном случае – сужение переднего отдела уретры

При условии, что стриктура не более двух сантиметров, и не было операций на уретре. Бужи представляют собой металлические или пластмассовые стержни. Каждый раз увеличивая толщину, их вводят в место сужения. Манипуляция занимает несколько минут, ее выполняют амбулаторно под местной анестезией.

Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%. В ряде случаев стриктура становится грубее и протяженнее.

Анастомотическая пластика при разрыве уретры

Пособие выполняют, если между здоровыми концами мочеиспускательного канала не более 3 см. Рубцовую ткань удаляют, уретру сшивают. Операция открытая под глубоким наркозом, длится 2-3,5 часа. Госпитализация – до 10 суток.
Недостатки: в редких случаях при протяженных стриктурах возможно укорочение или искривление полового члена, снижение эректильной функции.

В большинстве случаев стриктура уретры проявляется нарушениями мочеиспускания

Такими как ослабление струи, неравномерный поток, болезненные ощущения, необходимость чаще ходить в туалет и т.д.

Для диагностирования и определения степени тяжести заболевания выполняют комплекс исследований.

Урофлоуметрией определяют скорость мочеиспускания, снижение которой свидетельствует о возможной проблеме.

Рентген контроль с введением контрастного вещества (уретрография) показывает место сужения.

Если лучевые методы не показали четкую локализацию и протяженность стриктуры уретры, выполняют дополнительное эндоскопическое исследование – уретроцистоскопию.