Цветовая аномалия зрения

Цветовосприятие является способностью зрительной системы человека различать цвета объектов, попадающих в поле зрения. Полноценное восприятие цветов возможно только при согласованной работе зрительной системы.

Нарушения цветовосприятия — что это

Под нормальной трихромазией понимается способность полноценно различать основные цвета (красный, зеленый, синий). Таких людей соответственно называют нормальными трихроматами.

Но нарушение в восприятии лишь одного цвета (зачастую зеленого, несколько реже – красного) влияет на общее цветоощущение. Такое на первый взгляд незначительное отклонение приводит к невозможности нормального смешивания цветов. Исходя из степени изменения восприятия цвета выделяют:

• Аномальную трихромазию;
• Дихромазию;
• Монохромазию.

Помимо этого, нарушения цветовосприятия разделяются на:

• Врожденные;
• Приобретенные.

Говоря о нарушениях цветового зрения, которые носят врожденный характер стоит упомянуть, что они обусловлены генетически, а также рецессивно связаны с полом человека. Статистика говорит, что подобные отклонения имеют 8% мужчин и около 0,4% женщин. Хотя женщины и реже сталкиваются с нарушениями в цветовосприятии – они являются носителями и передатчиками патологического гена. Среди врожденных патологий выделяют:

• Протан-дефект (проблема с восприятием красного цвета);
• Дейтер-дефект (зеленого цвета);
• Тритан-дефект (синего цвета).

При приобретенных расстройствах цветоощущения возможно нарушение в восприятии всех вышеперечисленных цветов. В основном приобретенные расстройства обуславливаются процессами патологического характера, происходящими в сетчатой оболочке, зрительном нерве, отделах центральной нервной системы. Также отклонения возникают при соматических заболеваниях организма. Диагностика органов зрения даст точный ответ, что стало причиной нарушения цветовосприятия.

В.А. МОСКВИН

Цветоощущения возникают при действии трех разных типов колбочек (цветовых фоторецепторов), чувствительных к сине-зеленым, красно-зеленым и желтым цветам. Различного рода поражения сетчатки и ее дегенеративные изменения могут вызывать нарушения цветоощущений. Нормальное цветовое зрение обеспечивается тремя типами фоторецепторов (A, B и C); если же имеет место их недостаточность, то это обусловливает соответствующий тип цветоаномалии . Исходя из этого, среди страдающих цветоаномалией различают протанопов («краснослепых»), дейтеранопов («зеленослепых») и тританопов («слепых на фиолетовый цвет»). Однако даже наличие всех типов фоторецепторов не является определяющим условием для реализации цветового зрения. У кошек в сетчатке имеются и палочки, и колбочки, однако считается, что цветовое зрение у них отсутствует. Другие исследования показывают, что и палочковые рецепторы могут принимать участие в цветоразличении. Для реализации процессов цветовосприятия необходимо наличие определенных алгоритмов работы нейронных структур, которые и определяют восприятие цвета объекта. Системы цветокодирующих нейронов у человека и высших животных связывают со структурами наружного коленчатого ядра и коры .

Дефекты цветоощущений, по данным нейропсихологии, могут иметь как периферическое, так и центральное происхождение. Они могут быть связаны с поражениями сетчатки и с поражениями подкорковых и корковых звеньев зрительной системы .

Считается, что недостаточность цветового зрения — в значительной степени явление наследственное и обнаруживается примерно у 8% мужчин; у женщин цветоаномалии встречаются очень редко .

Работы последних лет свидетельствуют о чрезвычайной сложности психофизиологии цветового зрения (, , ), проблемы которой все еще

78

далеки от своего окончательного разрешения. Исходя из этого представляет интерес вопрос изучения функциональных асимметрий при цветоаномалиях. Выявление особенностей распространенности латеральных признаков при цветоаномалиях могло бы внести свой вклад в понимание психофизиологических и нейропсихологических механизмов цветовосприятия. Имеющиеся работы в области функциональной асимметрии у страдающих цветоаномалией до настоящего времени единичны , .

МЕТОДИКА

Были исследованы латеральные признаки у 128 лиц, страдающих цветоаномалией (мужчины в возрасте 20 — 35 лет), со средним или средним специальным образованием, проходящих военно-врачебную экспертизу. Тестирование цветового зрения осуществлялось с помощью таблиц Рабкина, диагноз цветоаномалии и ее тип устанавливались врачом-офтальмологом.

Латеральные особенности испытуемых определялись с помощью «Карты латеральных признаков», которая включала в себя пробы А.Р.Лурия «переплетение пальцев» и «перекрест рук», пробы на определение ведущего уха в моноауральных поведенческих актах и доминантного глаза, и сенсибилизированного опросника для определения право- или леворукости .

В контрольную группу вошло 276 практически здоровых мужчин (без дефектов цветовосприятия) с аналогичным социальным статусом и образовательным уровнем. Общий объем выборки составил 404 человека. При статистической обработке данных использовался метод углового преобразования Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ ДАННЫХ

Повышенное число леворуких среди страдающих цветоаномалией не является неожиданным, оно уже было отмечено в литературе . Известно, что проявление леворукости (а также и других леволатеральных признаков) в ряде случаев может рассматриваться в качестве своеобразного маркера перенесенных пре- и перинатальных поражений мозга . Этот факт может свидетельствовать о том, что в генезе нарушений

79

цветовосприятия у лиц с цветоаномалией играют роль не только периферические аномалии сетчатки, но и причины центрального характера, связанные с пре- и перинатальной патологией. Более интересным является второе различие, а именно значительное число среди лиц, обладающих цветоаномалией, испытуемых с левым показателем в пробе «перекрест рук».

При рассмотрении вопроса функциональных асимметрий мозга и вклада полушарий в процессы цветоразличения с последними в большей степени связывают активность правополушарных структур. Н.Н.Николаенко считает, что правое полушарие имеет отношение к механизмам различения основных цветов, что роль правого полушария заключается в различении и непосредственном узнавании цветов . О.В.Левашов также приводит данные о связи правого полушария с функциями цветоразличения и цветовой памяти . Исходя из этого среди страдающих цветоаномалией можно было бы ожидать уменьшения количества правополушарных признаков. Однако, как уже отмечалось, достоверных различий между двумя экспериментальными группами по функциям слухового и зрительного анализаторов выявлено не было. Отличия проявились лишь в виде большей пропорции среди лиц с цветоаномалией леворуких и испытуемых с левым показателем в пробе «перекрест рук». Если первое различие имеет свое предположительное объяснение, то второе нуждается в более подробном и специальном рассмотрении.

Исследование Н.Сакано свидетельствует о том, что проба «перекрест рук» (по данным ЭЭГ) связана исключительно с функциями лобных долей и отражает их относительное доминирование . О.А.Кроткова с соавторами обнаружили связь пробы «перекрест рук» с регуляцией праксиса позы. В.М.Каменская с соавторами считают, что правое полушарие (у правшей) имеет более тесные связи с диэнцефальным отделом, а левое — с активирующими влияниями ствола . Исходя из этого, индивиды с правым показателем пробы «перекрест рук» должны обнаруживать более высокий уровень активности (эргичности), что и было подтверждено при психодиагностическом исследовании связи латеральных профилей с индивидуально-психологическими особенностями , .

Параметр эргичности (уровня активации) рассматривается в качестве одного из основных параметров индивидуальности в эволюционно-синергическом подходе . Исследования в области нейропсихологии индивидуальных различий свидетельствуют, что среди людей, добившихся известности в разных сферах деятельности, обнаруживается много лиц с правым доминантным локтем. Ранее нами была прогнозирована возможность ретроспективной и опосредованной нейропсихологической диагностики индивидуальных особенностей по историческим документам (с использованием описаний очевидцев, анализа фотоснимков, кинолент, видеозаписей и других материалов), которые могут достоверно отражать латеральные особенности человека . Наиболее доступной и наглядной в этом плане является проба «перекрест рук». Предварительные исследования в этой области показывают, что правый показатель пробы «перекрест рук» встречается среди изве-стных ученых (Н.Амосов, С.Федоров), среди артистов театра и кино (В.Высоцкий, Е.Евстигнеев, А.Миронов, А.Папанов, А.Райкин, О.Басилашвили, Г.Бурков, О.Табаков, Ю.Яковлев, Л.Якубович и другие) . Успех этих людей в своей профессиональной деятельности в определенной мере, видимо, связан и с тем, что профессия актера предъявляет к ним повышенные

80

двигательные требования, а праволатеральные индивиды от природы являются двигательно более активными и обладают более высокой способностью к произвольному ускорению такой активности , .

Однако каким образом все эти данные могут быть привлечены для объяснения механизмов цветоразличения и их недостаточности при цветоаномалиях? Достоверное преобладание в группе лиц с цветоаномалией испытуемых с левым показателем в пробе «перекрест рук» может свидетельствовать о преобладании у них правополушарных функций (доминирование правых лобных отделов, по Н.Сакано) или же отражать определенную дефицитарность или недостаточность функций левой лобной доли.

Полученные нами данные совпадают с результатами Б.И.Белого , который исследовал с помощью метода Роршаха больных с локальными поражениями лобных долей мозга. Им было установлено, что при правосторонних опухолях лобных отделов (что приводит к реципрокному высвобождению активности контрлатеральной левой доли) отмечается нарастание цветоформовых и чисто цветовых ответов, повышается число кинестетических ответов, уменьшается время реакции на таблицы и среднее время ответов. При поражении левого полушария наблюдается противоположная картина . Данные эти были приведены на феноменологическом уровне и остались без объяснения. Было отмечено, что механизмы, способствующие формированию цветоформовых и чисто цветовых ответов, «еще требуют теоретического объяснения» .

На наш взгляд, факты, полученные при исследовании цветоаномалов (предполагаемая дефицитарность функций левой лобной доли в процессах цветовосприятия) коррелируют с результатами Б.И.Белого. Объяснение всех этих данных может быть связано с наличием более тесных связей левого полушария с активирующими влияниями ретикулярной формации и с их усилением при ослаблении уравновешивающего влияния правого полушария. Л.Я.Балонов и В.Л.Деглин сообщают о повышении речевой активности после правосторонних ЭСТ-воздействий . Нейропсихологические исследования связи латеральных признаков с индивидуальными особенностями также позволяют говорить о том, что у мужчин правый показатель пробы «перекрест рук» отражает относительное доминирование левого лобно-ретикулярного комплекса мозга . Опираясь на эти данные, предположительно можно говорить о недостаточности энергетического компонента процесса цветовосприятия при цветоаномалиях, редукции его при локальных поражениях левой лобной доли или же об усилении активности при поражениях правой лобной доли (с учетом данных Б.И.Белого).

Данные, полученные в нашем исследовании, требуют дальнейшего анализа, а приведенное объяснение полученных фактов нуждается в дальнейшем экспериментальном подтверждении. Однако, на наш взгляд, на данный момент развития науки оно является пока единственно непротиворечивым, объясняющим также результаты и других исследователей.

Уже сейчас эти данные могут говорить о наличии новых аспектов проблемы цветовосприятия, на которые до этого обращалось мало внимания. Во-первых, можно говорить о выделении энергетического компонента процесса цветовосприятия. Необходимость учета яркостного потенциала цветового пространства отмечается уже на клеточном уровне при анализе модели работы горизонтальных клеток сетчатки . М.О.Шуаре, рассматривая мышление как сложную форму психической

81

деятельности, выделяет в ней в качестве обязательного компонента «энергетический аспект интеллектуальной деятельности, определяющий скорость и общую продуктивность выполнения заданий» . На наш взгляд, недостаточность процессов цветовосприятия у лиц с цветоаномалией может быть связана с дегенеративными изменениями сетчатки (недостаточность колбочкового зрения определенного типа); с дефицитарностью определенных мозговых структур, связанных с обеспечением процессов цветовосприятия, а также с недостаточностью энергетического компонента процесса цветовосприятия.

Во-вторых, можно говорить об индивидуальных различиях процессов цветовосприятия, связанных с индивидуальными особенностями латеральной организации структур мозга. Имеются работы, в которых цветовосприятие исследовалось в связи с доминантностью левого или правого глаза, были выявлены различия в восприятии яркости и насыщенности цветов . Наши данные также предполагают индивидуальные различия активности процессов цветовосприятия у мужчин с правым или левым доминантным локтем, что выявлялось и ранее . Если исходить из связи ведущего левого глаза с парциальным доминированием правых затылочных отделов, то такое доминирование может иметь определенное значение для профессиональной деятельности художников. Действительно, есть данные, свидетельствующие о том, что среди студентов художественных училищ левый ведущий глаз наблюдается в 41,3% случаев, что выше популяционных данных . В обычной популяции распространенность ведущего левого глаза может колебаться от 30 до 35% (в зависимости от особенностей выборки). Эти данные позволяют прогнозировать, что наиболее оптимально процессы цветовосприятия должны протекать у мужчин с правым доминантным локтем в пробе «перекрест рук» (доминирование левой лобной доли) и с левым ведущим глазом (парциальное доминирование правой затылочной доли), что в перспективе может быть использовано при отборе для профессий, требующих активности процессов цветовосприятия. Необходимо подчеркнуть, что данный прогноз относится прежде всего к праворуким мужчинам. У леворуких мужчин и у женщин связи латеральных признаков с индивидуальными особенностями цветовосприятия могут быть иными . Индивидуальные особенности активности процессов цветовосприятия, очевидно, необходимо учитывать при проведении получающей в последнее время распространение методики латеральной светотерапии .

Можно остановиться еще на одном аспекте проблемы. В работе Б.И.Белого было показано, что поражение правой лобной доли приводило к повышению числа кинестетических ответов, а при поражении левой лобной доли число таких ответов снижалось . Кинестетические интерпретации в методе Роршаха (ответы категории М) традиционно считаются показателями внутренней активности, творческого воображения и продуктивности . Эти факты эмпирически подтверждены многочисленными исследованиями, однако они до сих пор не имеют адекватного теоретического объяснения. Изложенные материалы позволяют предполагать, что ответы категории М (кинестетические интерпретации) в методе Роршаха также связаны с активностью ретикулярной формации, обеспечивающей активацию мозга. При этом также возможно выявление индивидуальных различий у лиц с разными вариантами латеральных профилей. Предварительные данные показывают, что среди практически здоровых праворуких молодых мужчин (студентов университета)

82

со сходными латеральными профилями испытуемые с правым типом перекреста рук продуцируют большее число кинестестических ответов в методе Роршаха, чем испытуемые с левым показателем в этой пробе, что совпадает с изложенным выше и свидетельствует о наличии индивидуальных различий в функционировании первого (энергетического) блока мозга по А.Р.Лурия.

1. Балонов Л.Я., Деглин В.Л. Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий. Л., 1976.

2. Белый Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга. М., 1987.

3. Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психологии. Киев, 1979.

4. Вудсон У., Коновер Д. Справочник по инженерной психологии для инженеров и художников-конструкторов. М., 1968.

6. Измайлов Ч.А., Соколов Е.Н., Черноризов А.М. Психофизиология цветового зрения. М., 1989.

7. Каменская В.М., Брагина Н.Н., Доброхотова Т.В. К вопросу о функциональных связях правого и левого полушарий мозга с различными отделами срединных структур у правшей // Функциональная асимметрия и адаптация человека. М., 1976. С. 25 — 27.

8. Кравков С.В. Цветовое зрение. М., 1951.

10. Левашов О.В. О межполушарных различиях при анализе зрительных сцен. Модельные представления // Сенсорные системы: сенсорные процессы и асимметрия полушарий. Л: 1985. С. 67 — 74.

11. Леворукость у детей и подростков / Под ред. Г.Н. Сердюковской и А.П. Чуприкова. М., 1987.

12. Леонов Ю.П. Геометрия цветового пространства горизонтальных клеток сетчатки // Психол. журн. 1996. Т. 17. № 4. С. 75 — 86.

13. Максимец Г.В. Латеральная характеристика студентов художественного училища // Леворукость, антропоизометрия и латеральная адаптация. М.; Ворошиловград, 1985. С. 74 — 75.

14. Москвин В.А. Индивидуальные профили латеральности и некоторые особенности психических процессов (в норме и патологии): Канд. дис. М., 1990.

16. Москвин В.А. Леворукость среди цветоаномалов // Вопросы психиатрической и наркологической помощи сельскому населению. Новое в латеральной нейропсихиатрии. Донецк, 1990. С. 78 — 79.

18. Москвин В.А. Ретроспективная и опосредованная нейропсихологическая диагностика индивидуальных различий // Актуальные проблемы гуманизации образования. Оренбург, 1996. С. 33 — 34.

20. Николаенко Н.Н. Взаимодействие полушарий мозга в процессе восприятия и обозначения цвета // Сенсорные системы: сенсорные процессы и асимметрия полушарий. Л., 1985. С. 47 — 57.

22. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987.

24. Чуприков А.П., Линев А.Н., Марценковский И.А. Латеральная терапия. Киев, 1994.

25. Шуаре М.О. К вопросу о нарушении интеллектуальной деятельности при поражениях левого и правого полушарий мозга // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии. М., 1986. С. 113 — 123.

Признаки патологии

Говоря о приобретенных нарушениях цветового зрения следуют упомянуть, что они всегда вторичны. Именно поэтому их диагностируют случайно. В зависимости от методов исследования такие изменения диагностируются на первом этапе снижения остроты зрения и при ранних изменениях глазного дна. На первоначальном этапе теряется чувствительность к трем основным цветам: синему, зеленому или красному. Но при усугублении патологического процесса происходит снижение чувствительности ко всем трем цветам.

Приобретенные дефекты цветовосприятия в отличие от врожденных на начальном этапе дают знать о себе на одном глазу. При прогрессировании добавляются такие симптомы, как нарушение поля и снижение остроты зрения.

Виды нарушения цветовосприятия

Если в сетчатке глаза отсутствует один из зрительных пигментов, то человек может различить всего 2 основных цвета. Такие люди называются дихроматами. Отсутствие пигмента, который отвечает за распознавание красного цвета – это протанопическая дихромазия, она же называется «дальтонизм”. При отсутствии зеленого пигмента речь идет о дейтеранопической дихромазии. Тританопическая дихромазия говорит об отсутствии синего пигмента. В случае снижения активности одного из пигментов речь идет об аномальной трихромазии.

Чаще всего встречаются нарушения красно-зеленого зрения – этим страдают 8% мужчин и 0,5% женщин европеоидной расы. Так называемая «цветовая слепота» относится к генетическим отклонениям рецессивного характера.

Как лечить

На сегодняшний день не существует методики лечения врожденных аномалий цветовосприятия. Приобретенный дальтонизм в определенных случаях поддается лечению. Прием у врача офтальмолога даст точный ответ. Приобретенные аномалии можно корректировать путем оперативного вмешательства, но это становится возможным только после лечения заболевания, которое спровоцировало нарушение восприятия цвета. Так низкое цветовосприятие, развившийся вследствие катаракты, требует первоначального лечения последней. Только после этого можно будет говорить об улучшении зрения. Также нарушение цветовосприятия появляется после приема определенных лекарственных препаратов. Восстановление полноценной зрительной функции произойдет после прекращения их приема.

Подольский центр зрения – медицинское учреждение нового поколения, где вместо узких коридоров и устаревшей аппаратуры Вас будет ждать приветливый персонал. В распоряжении центра единственный в Подольском регионе эксимерный лазер. А для самых маленьких наших пациентов имеется детское отделение. Улучшайте зрение вместе с нами!

Мировая практика управления автомобилем с дальтонизмом

Дальтонизм — это расхожее обобщенное определение для целого ряда нарушений цветоощущения. В действующей Международной классификации болезней они перечислены под общим кодом H53.5 («Аномалии цветового зрения»). Каждое из этих нарушений, отраженных в таблице ниже, в разной степени влияет на способность человека управлять автомобилем.

Таблица — Офтальмологическое заболевание и его клиническое проявление

Заболевание	Клиническое проявление
Ахроматопсия	Полная цветовая слепота, черно-белое зрение
Дейтеранопия	Низкая чувствительность к зеленой части спектра
Протанопия	Низкая чувствительность к красной части спектра
Тританопия	Низкая чувствительность к сине-фиолетовой части спектра

Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов. В 3-х т./ Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов. энцикл., 1982-1984

При управлении автомобилем серьезную проблему может представлять лишь ахроматопсия. Но эта аномалия встречается крайне редко — менее чем у 0,0001% населения планеты. Прочие нарушения цветового восприятия особых неудобств водителям не доставляют. Большинство дальтоников нормально приспосабливаются различать сигналы светофоров, габаритные огни, дорожные знаки и т.д. Именно поэтому в Канаде, США и странах Западной Европы люди с нарушениями цветоощущения допускаются к управлению автомобилями.

Получение водительского удостоверения дальтониками в РФ

12 апреля 2011 года Минздравсоцразвития РФ утвердил Приказ за №302н, регулирующий правила медицинского осмотра. В него был включен перечень заболеваний, которые являются основанием для отказа в выдаче водительского удостоверения. Согласно этому документу, медосмотр у врача-офтальмолога включает 5 видов обследования для водителей:

• Определение остроты зрения;
• Исследование цветоощущения;
• Исследование полей зрения (периметрия);
• Биомикроскопия глазных сред;
• Офтальмоскопия глазного дна.

Если в ходе обследований выявляются любые нарушения цветового восприятия, то согласно противопоказаниям, изложенным в пункте 27.1, человек не может получить водительские права. Приказ №302н не делает различий между формами дальтонизма, обозначив их обобщенной формулировкой — «Нарушение цветоощущения». Выход этого документа спровоцировал широкий резонанс. Фактически права на вождение лишались даже люди, имеющие незначительные отклонения в восприятии цвета. Общественное мнение сочло такую постановку вопроса необоснованной и дискриминационной. Положение дел усугубилось повышением уровня коррупции среди врачей медицинских комиссий. Многие кандидаты на получение водительских прав с незначительными аномалиями цветоощущения стали просто покупать справки. В итоге, в 2014 году заговорили о пересмотре стандартов и исключении дальтонизма из перечня противопоказаний.

29 декабря 2014 года вышло Постановление Правительства РФ за №1604, корректирующее перечень ограничений и противопоказаний к управлению наземным транспортом. Согласно этому документу, абсолютный запрет на вождение получают только дальтоники, страдающие полной цветовой слепотой — ахроматопсией (код Н53.51). Другие формы дальтонизма — дейтеранопия, тританопия, протанопия — в данном Постановлении не указаны.