Вживление кардиостимулятора

Для чего нужна проверка кардиостимулятора? Как часто её нужно проводить? Как проводят проверку и настройку ЭКС? Какие показатели при этом оценивает врач?

Электрокардиостимулятор — это сложный прибор и одновременно инородное тело, которое установлено в организме пациента. От того, насколько правильно он работает, зависит самочувствие, здоровье человека, а иногда и жизнь. Поэтому важно регулярно проверять и настраивать искусственный водитель ритма.

Во время проверки врач-кардиолог должен оценить, насколько правильно работает ЭКС и электроды, правильно ли настроена программа стимуляции (если нужно — откорректировать её), проверить состояние источника питания, выяснить, не возникли ли у пациента осложнения.

Как часто нужно проверять и настраивать электрокардиостимулятор?

Первичную настройку и проверку проводят сразу после имплантации. Если устройство работает правильно и без погрешностей, дальнейшие проверки проводят в плановые сроки:

• Спустя 2-3 месяца. К этому времени организм полностью адаптируется к ЭКС, и врач может выполнить окончательную настройку прибора.
• Через 6 месяцев и через 12 месяцев. Во время двух повторных проверок врач должен убедиться в том, что программа настроена правильно.
• Повторные проверки — раз в год.
• Когда батарея начинает разряжаться. По мере того как срок службы ЭКС подходит к концу, кардиолог назначает всё более частые проверки, чтобы вовремя его заменить.

Как проводят проверку кардиостимуляторов?

Для начала врач-кардиолог побеседует с вами, расспросит вас о ваших симптомах. Это нужно для того, чтобы оценить, насколько хорошо ЭКС помогает справляться с проявлениями аритмии, не возникли ли из-за него осложнения. Затем будут проведены некоторые тесты:

Осмотр места установки кардиостимулятора. Статистика говорит о том, что в 0,5-5% случаев в месте имплантации развивается воспаление. Причем, не всегда сразу после операции — иногда проходят месяцы и годы. Важно вовремя заметить первые признаки, в противном случае в будущем может возникнуть пролежень, нагноение.

Электрокардиография. Врач проведет обычную ЭКГ, а также специальные тесты с нагрузками:

• Задержка дыхания и изменение положения тела помогут проверить, правильно ли расположены электроды.
• Напряжение и движения в грудных мышцах помогут понять, влияет ли это на работу кардиостимулятора. Иногда интенсивная работа грудных мышц подавляет ЭКС, это явление называется миопотенциальным ингибированием. Оно приводит к тому, что во время физической работы или занятий спортом человек испытывает сильное головокружение, может потерять сознание.
• Пробы с физическими нагрузками, например, велоэргометрия.

Проверка при помощи программатора. Это специальный прибор для проверки работы кардиостимулятора. Программатор представляет собой компьютер, соединенный с программирующей головкой, которую врач помещает на кожу в месте, где имплантирован ЭКС. При помощи программатора можно считать информацию с искусственного водителя ритма и изменить его настройки. Обычно это занимает несколько минут.

Анализ дополнительных функций. В разных моделях ЭКС могут быть предусмотрены дополнительные функции. Их тоже нужно проверить и, при необходимости, настроить.

Магнитный тест. Помогает проверить, не пора ли заменить электрокардиостимулятор. Врач подносит к ЭКС специальный магнит, в результате чего прибор должен перейти в особый режим работы с частотой 99 в минуту. Если частота ниже — хотя бы на 1-2 в минуту — это говорит о том, что батарея разряжается, и скоро устройство нужно будет заменить.

Рентгенография. Помогает проверить, правильно ли расположены электроды, и в каком состоянии они находятся.

Влияние электромагнитного поля

Специальный корпус ЭКС защищен от электромагнитной интерференции (ЭМИ). Однако, сильные источники электромагнитного поля могут приводить к неполадкам в работе ЭКС. Источниками сильного электромагнитного поля могут быть радары, трансформаторы, оборудование электрических станций и заводов.

Электрическое оборудование: Исправная и правильно заземленная бытовая техника, как правило, не создает сильных магнитных полей, влияющих на работу ЭКС. Бытовая и оргтехника не влияет на работу ЭКС. Не рекомендуется находиться близко с работающей СВЧ (микроволновой) печью.

Электронные системы сигнализации: Следует, по возможности, быстро проходить через ворота в магазинах и учреждениях, где они имеются. Также не следует задерживаться возле них. Ворота в аэропортах и правительственных учреждениях могут вызвать временные неполадки в работе ЭКС. Если у вас есть с собой идентификационная карта ЭКС, лучше сразу предъявить ее служащим безопасности, заранее объяснив, что у вас имплантирован электрокардиостимулятор.

Рабочее окружение: Нежелательно воздействие сильных источников ЭМИ. По-возможности время контакта с ними нужно свести к минимальному. Если ваша профессиональная деятельность связана с электрическим оборудованием высокой мощности (трансформаторы, линии высоковольтных передач), сильными магнитами (сталелитейные заводы, автомобильная промышленность), с радарами или другими сильными источниками ЭМИ, следует заранее известить об этом вашего врача.

Сотовые телефоны: При использовании сотовых телефонов рекомендуется соблюдать расстояние не менее 20-30 см от ЭКС. Не следует носить телефон в нагрудном кармане. При беседе подносите телефон к уху со стороны, противоположной ЭКС.

Кто может проверять и настраивать кардиостимулятор?

Проверкой и настройкой ЭКС может заниматься кардиолог, аритмолог или сердечно-сосудистый хирург. Главное, чтобы врач имел соответствующую квалификацию и знал, как это правильно делать. Обязательно потребуется программатор, который подходит для вашего кардиостимулятора: каждый производитель выпускает свои модели, которые несовместимы с другими.

Бытует мнение о том, что после имплантации ЭКС человек становится инвалидом, отныне он вынужден во многом себе отказывать, его жизнь будет состоять из множества запретов и ограничений. В реальности же искусственные водители ритма зачастую творят самые настоящие чудеса. С ними пациенты начинают жить более активной жизнью, чем прежде. Нужно лишь соблюдать некоторые рекомендации и не забывать вовремя посещать врача для проверки ЭКС. Запишитесь на прием к кардиологу, звоните:

Запись
на консультацию
круглосуточно

Стоимость услуг врача-аритмолога в ГКБ №31

Код для оплаты	Номенклатура Минздравсоцразвития	Наименование	Цена ,руб.*
1089	B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца	3 900
1090	B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС	5 500
9004	A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1 500
9006	A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	4 500
15023	A16.10.014.003	Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС	120 000

Продолжительность жизни с кардиостимулятором

Имплантация кардиостимулятора позволяет вести жизнь свободную от дискомфорта и боли. После короткого периода привыкания, как правило, носители ЭКС забывают о наличии данного устройства в организме. В зависимости от состояния здоровья и побочных эффектов пациенты могут опять вернуться к привычной досуговой активности. Однако вопрос о физической нагрузке, подходящей для конкретного пациента, должен быть предварительно согласован с врачом.

Кроме того, возможное взаимодействие с другим электрооборудованием также обсуждается с врачом. Как правило, небольшие приборы не приносят проблем, мощные же устройства, как электропилы или электрические плиты, необходимо держать на определенном расстоянии. Как правило, 30 см.

Что такое кардиостимулятор ?

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое устанавливается под левой или правой ключицей, реже в передней брюшной стенке, чтобы помогать контролировать неправильный сердечный ритм (аритмию).

Аритмии – это проблемы с частотой или ритмичностью работы сердца. Сокращения сердца, которые слишком редкие, называются брадикардией. Сокращения, которые слишком частые, называют тахикардией. Во время неритмичных сокращений сердце не может адекватно прокачивать кровь к жизненно важным органам, а это, в свою очередь, может вызвать такие симптомы, как слабость, одышку, предобморочные состояния. Жизнеугрожающие аритмии могут привести к необратимым последствиям, вызвать потерю сознания и даже смерть.

Кардиостимулятор может облегчить или устранить некоторые симптомы аритмии и предотвратить фатальные осложнения аритмий. Диагноз аритмии устанавливает только врач, основываясь на документальном подтверждении нарушений ритма (ЭКГ, холтеровское мониторирование и другие), затем определяет необходимость установки кардиостимулятора.

Операция по установке кардиостимулятора, как правило, выполняется под местной анестезией, что более безопасно, особенно для пациентов пожилого возраста. Установка кардиостимулятора сердца сама по себе носит малотравматичный характер и не требует длительного пребывания в больнице.

Современные кардиостимуляторы маловесомы и небольшие по размеру, практически незаметны под кожей невооруженным глазом, не доставляют дискомфорта и не отторгаются организмом. Человек с установленным кардиостимулятором возвращается к своей привычной жизни – выполнять физические нагрузки, водить автомобиль, посещать сауну и др. Не запрещено пользоваться всеми исправными бытовыми электроприборами, пользоваться сотовым телефоном.

В зависимости от вида аритмии и сопутствующего состояния организма устанавливаются кардиостимуляторы одно-, двух-, трехкамерные, также кардиовертеры-дефибрилляторы. Все современные кардиостимуляторы обладают множеством функций, они наблюдают за работой сердца, анализируют нарушения ритма сердца, сердечную недостаточность. Это дает огромную помощь в оценке эффективности медикаментозного лечения.

Наш центр имеет огромный опыт по установке всех видов кардиостимуляторов основных мировых производителей. Выполняется более 500 имплантаций в год. Помощь оказывается населению Республики Беларусь, а также иностранным гражданам.

Имплантация электрокардиостимулятора

После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод проводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Далее кардиостимулятор соединяется с электродом(дами) и устанавливается в специально созданное «ложе» обычно несколько ниже ключицы (под кожей или под грудной мышцей).

Операция и, в целом, проводится под местной анестезией считается малотравматичной. Иногда могут быть использованы другие подходы, включающие размещение электродов на наружной поверхности сердца, имплантацию кардиостимулятора с формированием «ложа» на животе. Это решение в компетенции лечащего врача.

Как работает сердце?

Сердце – это орган, который обеспечивает циркуляцию крови в организме. Это мышечный орган, разделенный на 4 камеры – правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Ритмические сокращения сердца (сердечный ритм) производятся благодаря влиянию спонтанного электрического импульса, производимого группой специальных клеток, расположенных в правом предсердии и называемых «синусовым узлом” или «естественным водителем ритма”. Этот электрический импульс распространяется по предсердиям через узел специализированных клеток – «атриовентрикулярный узел” к правому и левому желудочкам. Импульс проводится по желудочкам через проводящие пути. В норме сначала предсердия, а потом сразу желудочки сокращаются с частотой от 60 до 80 в минуту, или более чем 100 000 раз в течение каждого дня.

Эти сокращения сопровождаются циркуляцией крови в желудочек сердце и теле человека. Левый желудочек нагнетает кровь в самую большую артерию человека – аорту, из которой обогащенная кислородом кровь поступает в артериальную систему. Возврат крови осуществляется через венозную систему. В итоге кровь собирается в правом предсердии. Из этой полости кровь поступает в правый желудочек, из которого через легочные артерии она нагнетается в легкие для обогащения кислородом. Кровь возвращается к левому предсердию через легочные вены и оттуда в левый желудочек, начиная еще раз «путешествие” в организме.

В покое сердце прокачивает приблизительно 5-6 литров крови в минуту. Во время физической активности или стресса это количество может увеличиваться до 20 литров в минуту, или даже более.

Наиболее важным фактором, который определяет количество крови, нагнетаемой сердцем, является число ударов сердца в минуту.

Если «естественный водитель ритма” не производит работу надлежащим образом или электрические проводящие пути в сердце повреждены, ударов сердца может быть слишком мало для обеспечения достаточного количества крови для всех частей организма. В этих условиях могут появляться различные неприятные симптомы, такие как головокружение, одышка, внезапная слабость, обморок и сильно уменьшаться возможность любой физической активности.

Показания к установке электрокардиостимулятора

Наши специалисты проводят имплантацию кардиостимулятора, исходя из диагноза и результатов обследования.

В плановом порядке мы проводим операции при наличии следующих патологий:

• брадикардия (клиническая или с синдромом Морганьи-Адам-Стока);
• серьезные нарушения сокращения ритма при физической нагрузке;
• комбинации тахикардии и брадикардии;
• Поражения сонной артерии, А-В блокада II и III степени или неполная блокада и др.

Также врачи проводят и экстренные операции, например, при остром инфаркте миокарда с АВ-блокадой или другими серьезными нарушениями сердечного ритма.

Подготовка к установке кардиостимулятора

Перед выполнением плановой операции пациенты нашей Клиники проходят обследование, позволяющее уточнить диагноз, оценить состояние здоровья и избежать осложнений после имплантации искусственного водителя ритма. В первую очередь выполняется ЭКГ, в том числе и суточное мониторирование, благодаря которому можно зафиксировать даже редкие изменения ритма. Затем пациенты сдают анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость, инфекции, группу крови и резус-фактор. При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация специалиста: гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и т.д. Также лечащий врач может назначить ряд дополнительных обследований (например, МРТ, если пациент перенес инсульт).

Сдать все анализы и пройти обследования вы можете за 1–2 дня в Клинике Святой Екатерины.

Имплантация временного искусственного водителя ритма

Имплантация временного искусственного водителя ритма – ургентная манипуляция, иногда проводится по жизненным показаниям. Имплантацию временного искусственного водителя ритма применяют при различного рода аритмиях (синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада, синус-арест, асистолия). Стимуляция производится через провод, проведённый по центральному венозному катетеру в полость сердца. Операция проводится в стерильных условиях. Дистальный конец провода устанавливается в правом предсердии или правом желудочке. Проксимальный конец подключается к аппарату, расположенному снаружи.

Временная стимуляция часто используется как один из шагов к постоянному стимулированию. При определенных обстоятельствах пациент с временной стимуляцией не будет переведен на постоянную, в таких случаях временная стимуляция является лучшим средством

Фото: CTK/ТАСС

Москва. 17 августа. INTERFAX.RU — Бывший главный инфекционист Департамента здравоохранения Москвы Николай Малышев считает, что строгая изоляция в России не привела к значимому снижению распространения коронавируса, поэтому нужно или ждать появления эффективной вакцины или смириться с тем, что придется жить с вирусом.

«Мы видим, что госпитализация сокращается. Количество зараженных уменьшается, но очень медленно. Это является проблемой. Как можно бороться? Строгая изоляция – проходили, видим, что достичь положительного результата, элиминации (снижение распространения случаев до заранее определенного низкого уровня — ИФ) вируса не удается», — сказал Малышев на пресс-конференции в понедельник.

Он отметил, что, таким образом, методов борьбы с коронавирусом в дальнейшем не так много – «надо или дождаться появления эффективной вакцины, или это означает, что мы будем жить с коронавирусом и дальше».

Малышев порекомендовал продолжать носить маски, а насчет эффективности перчаток сказал, что на жаре в них «мягко говоря некомфортно», кроме того, люди «всегда стремятся куда-нибудь запустить палец», вне зависимости от того, есть ли на них перчатки или нет.

Инфекционист также предупредил, что с проведением более широких исследований зарегистрированной вакцины от коронавируса могут быть выявлены новые побочные действия, которые пока не выявили на первой и второй фазе испытаний.

Малышев отметил, что для проверки действия вакцины «специально заражать никто (никого) не будет, все проходит в естественных условиях». «В прошлом выдающиеся ученые проводили опыты. Сейчас такого категорически нет, не разрешается, как не разрешается пробовать вакцину на себе», — сказал он.

По словам ученого, в настоящее время продолжается все еще первая волна, а подъем заболеваемости респираторными инфекциями ожидается «всегда в конце осени — начале зимы, потом прерывается на время каникул, потом опять подъем начинается».

«Видим, что сейчас грипп начинает подниматься (заболеваемость), возможно, раньше будет подъем других респираторных. Есть общие эпидемиологические особенности, думаю, наряду с подъемом общих респираторных инфекций будет и подъем коронавируса», — сказал Малышев.

Он также ответил на вопрос о якобы попытках российских хакеров украсть вакцину у США и Англии: «Никаких секретов нет. Все давным-давно известно. Известно как делается, сколько времени все делается».